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新活素在icu应用科室例会_ppt课件

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新活素 icu 应用 科室 例会 _ppt 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素在ICU CCU中的应用 深圳康哲药业 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ICU常见心血管疾病类型 合并缺血性心脏病患者约占到ICU所有患者的29 1 具有并发症的急性心梗和不稳定心绞痛 2 合并呼吸困难或者需要血流动力学支持的急性充血性心衰 3 血流不稳定性的心包填塞 4 心源性休克和心脏骤停 5 主动脉夹层动脉瘤 6 高血压危症状 ICU中病患是在其他疾病基础上并发心血管系统问题 其本质问题绝 大多数是血流动力学层面 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ICU CCU监护中心功能不全和肾功能衰竭是病人死亡和并 发症的主要原因 改善患者临床症状 改善患者预后 减少并发症的发生 减少严重不良反应 ICU CCU中常见并发症 改善心肌功能 降低肾损伤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗策略 临床表现 治疗策略 rhBNP 拮抗RAAS系统 血流动力学紊乱 心脏收缩舒张 功能改变 肾功能损伤 纠正血流动力学 改善心功能 增加心排量 改善肾脏功能 扩血管 强心 利尿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急性心衰的救治原则及常规治疗药物 l 改善心衰症状体征 l 纠正血流动力学紊乱 l 排除多于体液 l 保护肾脏功能 l 降低再住院率 l 降低近期和远期死亡率 强心剂 西地兰 多巴酚丁胺 利尿剂 速尿 扩血管药 硝酸甘油 硝普钠 救治原则rhBNP 新活素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 D RI M K R G SS S S G L G F C C S S G S GQV M KV LR R H KP S 重组人脑利钠肽 新活素 DNA基因重组技术 大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂 32个氨基酸 分子量 3464 Da 与内源性脑利钠肽 具有相同 的氨基酸排序 空间结构和生物活 性 因此具有相同的作用机制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素 作用机制 cGMP 新活素 中性肽链内切酶 GC RARC cGMP GTP 选择性的扩张血管 利尿排钠 拮抗神经 内分泌 抗心脏重塑 心肌细胞保护 PKG 1 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素治疗ADHF的药理机制 rhBNP DR I M K R G SSS S G L G FC C S S G S GQV M K VLRR H KP S 整合 调节性平衡的血管扩张作 用 利尿排钠 降低心脏负荷 选择性扩张冠脉血管床 改善 缺血状态下心肌的微循环血供 显著降低心肌耗氧 无正性肌力和 正性心率作用 无致心律失常 明显抑制交感神经系 统 RAAS的恶性上调 迅速纠正血流动力学紊乱 改善 呼 吸困难 抢救心衰患者生命 遏制循环神经内分泌系统过度激 活 保护肾脏 改善远期效果 扩张肾脏血管 提高肾 小球滤过率 增加尿量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 迅速纠正血流动力学紊乱一 迅速纠正血流动力学紊乱 随机双盲对照试验研究 与基线比较 P 0 01 与基线比较 P 0 05 HRRAPPCWPSVRCISVI 对照组 n 4 脑利钠肽 n 12 60 40 20 0 20 40 60 与基线比较的变化 16例患者随机分组 连续静脉滴注4小时 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP明显扩张冠脉血管 给药前基线值脑利钠肽给药后5分钟 冠脉内多普勒血流图 n 10 Andrew D Michaels et al Circulation 2003 107 2697 2701 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 利钠排尿 对二 利钠排尿 对K K 及及SCrSCr无影响无影响 资料来源 Marcus LS et al Circulation 1996 94 3184 3189 尿钠 mEq hr 尿量 mL hr 尿钾 mEq hr 肌酐清除率 mL min 0 25 50 75 100 125 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 对照脑利钠肽 P 0 05 P0 05 P 0 05 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 BNPBNP增加速尿的利尿效果增加速尿的利尿效果 速尿 速尿 脑利钠肽 BL组 速尿 1mg kg h IV 90min Low组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 2pmol kg min IV 45min时 High组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 10pmol kg min IV 45min时 Rec组 上述连续两种剂量脑利钠肽 给药后 90min 肾小球滤过率 尿量 尿钠排泄 脑利钠肽能增强利尿药 的利尿排钠作用 而不降低肾小球滤过率 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 抑制神经内分泌系统过度激活三 抑制神经内分泌系统过度激活 新活素可显著抑制对肾素 醛固酮 去甲肾上腺素和内皮素 1的过度分泌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 四 天然抗心脏重塑剂四 天然抗心脏重塑剂 Nppb Nppb NppbNppb Npr Npr1 Npr1 Npr1 Npr1 Npr 敲掉小鼠染色体上的BNP基因 与正常小鼠比较 观察心脏的纤维化增生情况 敲掉A受体基因 可观察到心脏肥厚 间质胶 原蛋白显著沉淀 并有心肌坏死 图F为镜下 放大400倍 出现大块心肌坏死组织 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VMAC试验 Vasodilatation in the Management of Acute Congestive Heart Failure 急性充血性心力衰竭的扩血管治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 迅速降低肺毛细血管楔压迅速降低肺毛细血管楔压 PCWP 肺毛细血管楔压 与对照组比较 P 0 05 与硝酸甘油组比较 P 0 05 对照组硝酸甘油脑利钠肽 15 min 30 min PCWP绝对值 mm Hg 1 h 2 h 3 h BL 18 20 22 24 26 28 30 PCWP变化值 mm Hg 15 min 30 min 1 h 2 h 3 h BL 10 7 4 1 VMAC Investigators JAMA 2002 187 1531 1540 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 PAP 肺动脉压 PVR 肺循环血管阻力 BL123 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 收缩期PAP变化 mm Hg 时间 h 舒张期PAP变化 mm Hg BL 15 30123 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 时间 h 平均PAP变化 mm Hg BL13 6 5 4 3 2 1 0 时间 h 2 平均PVR变化 dynes s cm 5 BL13 40 30 20 10 0 10 20 30 时间 h 2 迅速降低迅速降低PAPPAP和和PVRPVR VMAC Investigators JAMA 2002 187 1531 1540 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VMACVMAC试验 不良反应试验 不良反应 不良事件 脑利钠肽 n 204 硝酸甘油 n 143 安慰剂 n 142 p 值 总不良事件36 18 39 27 20 14 0 015 头痛11 5 17 12 3 2 0 003 不良事件脑利钠肽 n 273 硝酸甘油 n 216 p 值 总不良事件140 51 146 68 0 001 头痛21 8 44 20 0 001 试验期间不良反应发生率 治疗24h内不良反应发生率 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l 脑利钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当 但起效速 度更快 l 脑利钠肽降低肺毛细血管楔压比硝酸甘油更迅速 更显 著 l 低血压发生率与硝酸甘油相当 无硝酸甘油的其它不良 反应 头痛 VMACVMAC试验 结试验 结 论论 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素治疗急性失代偿性心力衰竭 新活素治疗急性失代偿性心力衰竭 慢性心力衰竭急性发作的安全性慢性心力衰竭急性发作的安全性 和疗效的和疗效的21602160例例IVIV期临床试验期临床试验 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床期临床 参与单位参与单位 八个中心牵头人 北京中心 北京 山西 内蒙 新疆 胡大一教授 上海中心 上海 合肥 葛均波教授 广东中心 广东 广西 海南 林曙光教授 东北中心 黑龙江 吉林 辽宁 李为民教授 湖南中心赵水平教授 浙江中心王建安教授 湖北河南中心黄从新教授 福建中心浦晓东教授 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床期临床 试验方案试验方案 组别给药剂量给药时间 试验组10 01 g kg min24小时 试验组20 01 g kg min48小时 试验组30 015 g kg min24小时 试验组40 015 g kg min48小时 用药方法 所有患者均接受常规治疗 包括利尿剂 血管紧张素转 换酶抑制剂等 在此基础上 随机分配到各试验组的患者先分别给予 负荷剂量 静脉推注3 5min 再以维持剂量持续给药 持续静脉滴注 24或48h 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床期临床 试验结果试验结果 2160例疗效评价 患者呼吸困难均显著改善 P 0 01 用药后 PCWP显著降低 P 0 05 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 NT proBNP 用药24hr 降低40 29 LVEF 用药30天后 12 08 用药5 7天 76 59 24小时尿量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床期临床 试验结果试验结果 2160例疗效评价 本研究中 新活素用药24h 87 37 患者全身症状得到缓解 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 89 42 83 68 87 76 83 88 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床期临床 试验结果试验结果 2160例安全性评价 低血压总发生率为1 44 治疗结束时 0 015 g 24h 组肌酐较基线显著下降 治疗5 7天后 其他给药组与基线相比 肌酐显著改善 P 0 05 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床期临床 结论结论 新活素 迅速降低患者PCWP 有效改善患者血流动力学 用药30min起显著缓解呼吸困难 改善全身症状 与利尿剂合用可显著增加尿量 显著降低患者NT proBNP水平 改善治疗及预后 低血压发生率为1 44 低于说明书中的1 9 不影响患者肾功能 研究观察到降低患者肌酐水平的现象 本研究的患者再住院率及死亡率均低于报道 值得进一步 深入探讨 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ASCEND HF试验 Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure 脑利钠肽治疗急性失代偿性心衰的 临床安全性及疗效评价 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素对患者肾功能的影响 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Impact of Nesiritide on Health Care Resources Utilization and Complications in Patients With Decompensated Heart Failure 脑利钠肽降低慢性心衰病人消耗 国家卫生资源的作用 N 216 美国国立医院 Thomas L et al 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 缩短心脏监护时间 降低致死性不良反应发生率 卫生资源消耗 非脑钠肽组 n 108 脑钠肽组 n 108 P 值 平均住院时间 小时 CCU特护病房105 3 114 382 6 109 40 03 不良反应事件发生率 房颤38 35 21 19 0 03 肾功能不全40 37 27 26 0 04 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素 rhBNP 三大指南 权威推荐 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 早期 及时 适量使用 预后更好早期 及时 适量使用 预后更好 2007年 美国ADHERE注册研究 ADHERE研究与ASCEND试验均表明 ADHF患者早期进行脑利钠肽静脉输注可改善预后 缩短住院时间 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素用法用量 新活素用法用量 急性心力衰竭诊断与治疗指南 推荐 负荷剂量 1 5 g kg 3 5分钟缓慢 匀速推注 维持剂量速率 0 0075 0 015 g kg min 一般3天 不超过7 天 给药 先予以负荷剂量 再使用维持剂量 为保证药物稳定性 建议每支新活素单独配制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例简介 男性 86岁 主因发烧 伴咳嗽 咳痰 喘息 1周 加重1天入院 最高体温38 9 咳嗽咳 白痰 不易咳出 伴喘息不能平卧 自服头孢 呋辛酯及平喘化痰等药物治疗无效入院 查体 T 38 9 P 133bpm R 45次 分 Bp 180 50mmHg 端坐位 急性病容 颈静脉 怒张 双肺散在干湿罗音 腹部平软无压痛 双下肢轻微水肿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例简介 既往史 高血压病史50年平时血压无法有效控制 服用 多种降压药物血压维持在150 180 40 70mmHg 糖尿病史35年 有糖尿病周围血管病变 冠 心病陈旧心梗10余年 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例简介 治疗 普通病房给予抗感染 利尿 强心 平喘等治 疗效果不佳 经无创通气不能改善氧合 不能 改善临床症状 转入ICU 诊断 肺感染 呼衰 心衰 肾衰 心肾综合征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例简介 经利尿治疗后尿量无明显增 加 且水肿加重 心衰症状 无改善 决定给予血透加血滤治疗 并逐渐增加脱水量 严格限制入量 并加强抗感染及支持治疗 此后症 状明显好转 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 会诊后建议加用新活素1 5ug kg 后改为 0 015ug kg min维持泵入 尿量增加 症状改 善 此后一直持续维持泵入 后透析频率逐 渐减少至1次 周 肾功能和心功能没有 进一步恶化 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 急性左心衰竭药物治疗 血管扩张药物 rhBNP 该药近几年刚应用于临床 属内源性激素物质 与人体内 产生的BNP完全相同 国内制剂商品名为新活素 国外同类药 名为奈西立肽 nesiritide 主要药理作用是扩张静脉和动脉 包括冠状动脉 从而 降低前 后负荷 在无直接正性肌力作用情况下增加CO 故将 其归类为血管扩张剂 实际该药并非单纯的血管扩张剂 而是 一种兼具多重作用的治疗药物 可以促进钠的排泄 有中度的 利尿作用 但代谢几乎不通过肾脏进行 不增加肾脏的负荷 中度肾功能不全的病人也可以使用 有利尿剂抵抗的患者也可 以使用 还可抑制RAAS和交感神经系统 阻滞急性心衰演变中 的恶性循环 急性心力衰竭诊断和治疗指南 2014 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP VMAC和PROACTION研究表明 该药的应用可以带来临床 和血流动力学的改善 推荐应用于急性失代偿性心衰 国内 的一项 期临床研究提示 rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够 更显著地降低PCWP 缓解患者的呼吸困难 应用方法 先给予负荷剂量1 500 g kg 静脉缓慢推注 继以0 01 0 015 g kg 1 min 1静脉滴注 也可以不用负 荷剂量而直接静脉滴注 疗程一般3d 不超过7d 推荐强度 a类 证据强度B级 急性心力衰竭诊断和治疗指南 2014 急性左心衰竭药物治疗 血管扩张药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 国外脑利钠肽的指南收载 美国 2004年2月 美国临床治疗指导协会 ICSI 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南 2004年5月 美国医师继续教育协会 CME TODAY 心肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗 2004年5月 美国联邦健康服务基金会 UHS 急性心衰一线治疗药 2005年10月 美国ACC AHA 收入慢性心衰指南 欧洲 2005年2月 欧洲心脏病学会急性心衰诊断治疗指南 2005年5月 欧洲心脏病学会慢性心衰诊断治疗指南 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 新活素在救治急性心力衰竭患者中 效果确切 2 对于容量负荷重 尿量增加后能够改善症状的患者尤其 适用 4 副作用小 低血压不严重 肾前性的肾功能不全用药后 随心功能的好转和尿量增加而好转 因此不是用药的禁忌 症 5 可以与血管扩张剂 包括静脉使用的血管扩张剂如硝酸 酯类药物或硝普钠合用 6 心衰的治疗必须采用综合措施 如BIPAP呼吸机正压给氧 肺部感染的控制 湿化器及祛痰药的使用 电解质平衡 钠 钾 等 7 应尽早用药 用药体会 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭 神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 血流动力学异常心肌重构 功能恶化 疾病进展 肾素 血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 心衰症状体征加重 治疗目标 细胞因子或 血管活性因子活性异常 水 钠潴留 水肿 肺淤血 血 管 收 缩 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 心肌细胞功能 障碍和坏死 血管紧张素 儿茶酚胺 毒性作用 心 肌 细 胞 凋 亡 过度氧化 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭 天平理论 心衰代偿期 SNS RAAS过度激活与 钠尿肽系统相 对或绝对减弱 两大系统的失衡程 度与心衰程度呈平行变化 BNP爆发式合成 迅速被诱导表达 外周清除受体下调 心脏泵血功能下降 缩血管神经激 素系统激活 心室充盈压升高 进 一步刺激心肌细胞合成释放BNP BNP可与缩血管神经激素系统形成对 抗性调节 BNP分泌增加可抵抗或延 缓体循环和肾血管收缩及其所引起 的心脏前负荷增加和肾脏钠潴留 制衡过度应激反应 保护心脏 缩血管 抗利钠系 统 扩血管 利尿钠系 统 BNP 利钠肽 去甲肾上腺素 心衰代偿期 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心衰失代偿期 BNP分泌虽被上调 但与机体过度 应激反应相比 仍然存在严重的绝 对或相对不足 难以代偿急剧恶化 的血流动力学状态 随着对BNP研究的深入 人们开始 利用增加内源性BNP浓度 发挥其 生理活性作用来治疗心力衰竭 BNP 利钠肽 缩血管 抗利钠系 统 扩血管 利尿钠系 统 心衰失代偿 血管紧张素 II 醛固酮 内皮素 加压素 去甲肾上腺素 心力衰竭 天平理论 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢谢
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