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新活素在心衰中的应用课件

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新活素 心衰 中的 应用 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病 历 分 享 厦门大学附属第一医院心血管内科 厦门市心血管病研究所 林 开 敏 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 现病史现病史 l李XX 男 81岁 l主诉 胸闷 气喘6年 加重伴咳嗽2天 于 2013 4 19入心内科 l6年前始反复出现胸骨后闷痛 活动时加重 休 息能缓解 诊断为冠心病 陈旧性下壁 侧壁 心梗 曾多次住院治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 既往史既往史 l高血压病史15年 血压最高达190 120mmHg l脑梗塞病史11年 l糖尿病病史10年 糖尿病肾病5年 l前列腺增生病史10年 l慢性喘息性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 慢 性肺源性心脏病21年 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体征 lT36 2 P125次 min R37次 min BP160 105mmHg l倦怠 精神差 l双肺呼吸音粗 闻及哮鸣音 双下肺闻及湿啰音 l心界向左下扩大 心率125次 分 律齐 各瓣区 听诊区未闻及病理性杂音 l双下肢中度凹陷性浮肿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 辅助检查 l血常规 WBC15 01 109 L N89 1 HB 130g L CRP60mg L l生化 AST155U L LDH366U L lcTnI 1 170ng ml CK MB42U L lBNP 3200pg ml l凝血 PT 13 6 INR 1 21 D D 1 173 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 辅助检查 l心电图 窦性心动过速 不完全性右束支传导阻 滞 l胸片 左肺肺炎 l超声心动 l左房室扩大 右房室大小正常 l左室收缩 舒张功能减低 EF32 l二尖瓣 主动脉瓣返流 l室壁阶段性运动异常 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 初步诊断 l冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性下壁 侧壁心肌梗死 急性冠脉综合症 心脏扩大 心功能 级 l高血压病3级 极高危 陈旧性脑梗塞 lCOPD急性发作 慢性肺源性心脏病 l2型糖尿病 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 入院后处理入院后处理 l调脂 双联抗血小板聚集 l西地兰及米力农强心 速尿利尿 lACEI改善心肌重塑心功能 l抗感染 l胰岛素降糖 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 第五天 l血常规 WBC 8 61 109 L N 71 7 l床边胸片 左肺炎症较略前吸收 lBNP 5600pg ml 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l新活素0 5mg 加入50ml生理盐水 3 4ml 小时 l硝酸甘油 扩冠以及减少心脏前负荷 l加强利尿 l继续抗感染治疗 l监测血压 调整治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 第七天 l病情明显好转 l择期行PCI 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭在美国的流行病学 l500万病人 每年新增50万 1 据估计到2037年为1000 万2 l新发病例 每年有1200 1500万就诊人次 650万住 院日1 l40到59岁的发病率为2 70 岁以上迅速升为10 3 l心衰直接和间接卫生健康 费用279亿美元1 199120052037 3 5 5 0 10 0 0 2 4 6 8 10 Patients in US millions Year 1 ACC AHA 2005 Guideline 2 Croft JB et al J Am Geriatr Soc 1997 45 270 275 3 National Heart Lung and Blood Institute Congestive Heart Failure Data Fact Sheet Available at http www nhlbi nih gov health public heart other CHF htm 流行病学 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭在中国的流行病学 l心衰正成为21世纪的重要公共卫生问题 在过去的 40年内 由于心衰导致死亡增加了6倍 l我国成年人心衰的患病率为0 9 即35 74岁成年 人中约有400万心衰患者 l据我国50家医院住院病例调查 心衰住院率只占同 期心血管病的20 死亡率却占40 NYHA心功能IV 级的心衰患者 1年存活率约50 l心衰的病因第一是冠心病占55 7 第二是高血压 占13 9 流行病学 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物治疗 l传统治疗 利尿 扩血管 强心 老3样 l现代治疗 新5样 利尿剂 ACEI 受体阻滞剂 洋地黄制剂 抗醛固酮 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭 治疗目的 l短期目标是改善患者的症状和稳定血液动力学状 态 l主要目的是减少住院率和死亡率 目前用于治疗的三大类药物存在的某些缺点 使治疗遇到了困难 重组人脑利钠肽突破 心衰治疗瓶颈 临床研究结果表明它能够明显地减少患者的住院率和死亡率 改善患者的症 状 提高患者的生活质量 2007年中国慢性心力衰竭治疗指南 陈鲁原 急性心力衰竭治疗的现状和进展 中国处方药 2006 7 16 19 流行病学 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素 冻干重组人脑利钠rhBNP l脑利钠肽 brain natriuretic peptide BNP BNP是人体分泌的一种内源性多肽 具有扩张血 管 排钠利尿和神经内分泌阻滞作用 l重组人脑利钠肽 rhBNP 与内源性BNP具有相同的氨基酸排序和空间立体 结构 可以作为治疗心衰的新手段 2005年10月 rhBNP被纳入美国ACC AHA慢性 CHF诊断治疗指南 2006年5月 又被纳入美国心 衰协会 HFSA 急性失代偿性CHF治疗评价指南 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素治疗心力衰竭的机制 BNP可以选择性扩张重要器官的血管和肺循环血管 床 迅速降低心脏的前后负荷 降低右心房压和 肺毛细血管楔压 改善呼吸困难 具有利尿排钠 降低循环容量负荷 增加肾脏滤过率的作用 缓 解神经激素正性肌力和正性心率作用引起的心脏 作功负荷增加 降低心肌耗氧量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素治疗心力衰竭的机制 rhBNP抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统 RAAS 和交感神经系统 SNS 的分泌 可抑制儿茶酚胺 血管紧张素II 醛固酮和内皮素 1等缩血管物质 的合成 全面拮抗神经内分泌系统过度激活 阻 止心肌增生肥厚和间质纤维化 多环节减缓或逆 转心脏重塑 降低再入院率及远期死亡率 单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 23 Thank you
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