• / 50
  • 下载费用:25 金币  

新活素在急慢性心衰的应用临床医学医药卫生专业资料课件

关 键 词:
新活素 慢性 心衰 应用 临床医学 医药卫生 专业 资料 课件
资源描述:
药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素在急慢性心衰的应用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主要内容 1 心力衰竭简介 2 新活素 作用机制 3 新活素 临床应用 4 新活素 药效经济学 5 用药小结 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭 美国 65岁以上人群最常见住院原因 每年50万新发病人数 10 000 000住院人次 120亿美元治疗费用 3 概念 在各种致病因素作用下 心脏收缩和 或舒张功能障碍 心输出量 绝对地或相对地不能满足机体组织代谢需要的病理过程 Rosamod W Heart disease and stroke statics 2007 update A report from AHA ACC circulation 2007 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭心力衰竭 国内流行病学国内流行病学 资料来源 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率 中华心血管病杂志 2003年 31 1 3 6 我国成年人心衰的总体患病率为0 9 目前35岁至74岁成年人中约有400万心衰患者 4 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心肌重塑学说 Ventricular Remodeling 20世纪90年代中期以后已认识到导致心力衰竭发生 和发展的基本机制是心肌重塑 神经激素学说 心衰发病机制现代观点 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心功能不全与心功能不全与BNPBNP 心功能不全代偿期 SNS RAAS过度激活与 钠尿肽系统相对 或绝对减弱 两大系统的失衡程度与心 衰程度呈平行变化 BNP爆发式合成 迅速被诱导表达 外 周清除受体下调 心脏泵血功能下降 缩血管神经激素系 统激活 心室充盈压升高 进一步刺激 心肌细胞合成释放BNP BNP可与缩血管神经激素系统形成对抗 性调节 BNP分泌增加可抵抗或延缓体 循环和肾血管收缩及其所引起的心脏前 负荷增加和肾脏钠潴留 制衡过度应激 反应 保护心脏 缩血管 抗利钠系 统 扩血管 利尿钠系 统 BNP 利钠肽 去甲肾上腺素 心功能代偿期 6 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心衰失代偿期 BNP分泌虽被上调 但与机体过度 应激反应相比 仍然存在严重的绝 对或相对不足 难以代偿急剧恶化 的血流动力学状态 随着对BNP研究的深入 人们开始 利用增加BNP浓度 发挥其生理活 性作用来治疗心力衰竭 BNP 利钠肽 缩血管 抗利钠系 统 扩血管 利尿钠系 统 心衰失代偿 血管紧张素 II 醛固酮 内皮素 加压素 去甲肾上腺素 心力衰竭心力衰竭 BNP BNP相对相对 绝对不足绝对不足 7 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心力衰竭 治疗目的心力衰竭 治疗目的 短期目标 改善患者的症状和稳定血液动力学状态 主要目的 降低再住院率和死亡率 目前用于治疗的三大类药物存在的某些缺点 使治疗遇到了困难 重组人脑利钠肽是突破心衰治疗瓶颈阶段的有前景的药物 临床 研究结果已表明它们能够明显提高患者的临床改善机会 2007年中国慢性心力衰竭治疗指南 陈鲁原 急性心力衰竭治疗的现状和进展 中国处方药 2006 7 16 19 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主主 要要 内内 容容 1 心力衰竭简介 2 新活素 作用机制 3 新活素 临床应用 4 新活素 药效经济学 5 用药小结 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素新活素 重组人脑利钠肽重组人脑利钠肽 rhBNP rhBNP DNA基因重组技术 大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针 剂 32个氨基酸 分子量 3464 Da 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序 空间结构和生物 活性 并且具有相同的作用机制 D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S GQ V M KV L R R H KP S 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 r r h h B B NN P P 作作 用用 机机 制制 GC 鸟苷酸环化酶 cGMP 环一磷酸鸟苷 GTP 三磷酸鸟苷 PKG 1 cGMP依赖蛋白激酶 RA 特异性A型利钠肽受体 RC C型利钠肽受体 cGMP BNP 中性肽链内切酶 GC RARC cGMP GTP 选择性的扩张血管 利尿排钠 拮抗神经 内分泌 抗心脏重塑 心肌细胞保护 PKG 1 资料来源 Burnett JC Jr J Hypertens 1999 17 suppl 1 S37 S43 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP rhBNP 药理作用药理作用 迅速纠正 血流动力学 紊乱 利钠排尿对 K 及SCr无 影响 天然 抗心脏重塑 抑制神经 内分泌系统 过度激活 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 一 迅速纠正血流动力学紊乱迅速纠正血流动力学紊乱 新活素迅速的纠正血流动力学紊乱 均衡地扩张动脉和静脉 降低心 脏前 后负荷 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 一 迅速迅速改善心衰患者血流动力学指标改善心衰患者血流动力学指标 随机双盲对照试验研究 与基线比较 P 0 01 与基线比较 P 0 05 HRRAPPCWPSVRCISVI 对照组 脑利钠肽 60 40 20 0 20 40 60 与基线比较的变化 患者随机分组 连续静脉滴注4小时 RAP 右房压力 PCWP 肺毛细血管楔压 SVR 体循环阻力 SVI 心博指数 CI 心脏指数 资料来源 Abraham WT et al J Cardiac Fail 1998 4 37 44 美国心衰杂志 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 资料来源 Michaels AD et al J Card Fail 2002 8 4 suppl 1 059 美国加利福尼亚大学San Francisco医疗中心 体循环冠脉循环肺循环 0 5 10 15 20 25 循环阻力降低比例 25 0 23 0 6 0 选择性血管扩张选择性血管扩张 rhBNP可显著降低肺循环阻力 冠状动脉循环阻力 但对体循环阻力 的影响相对较少 自身对照临床研究 2002年 美国加利福尼亚州大学 San Francisco医疗中心进行的 一项自身对照研究 观察在给予脑利钠肽 冲击剂量2 0 g kg 静 脉滴注0 01 g kg min 30分钟后 受试者体循环 冠脉和肺循环 阻力降低的百分比 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP明显扩张冠脉血管 给药前基线值 脑利钠肽给药后5分钟 多普勒测定冠脉血管内血流图 Andrew D Michaels et al Circulation 2003 107 2697 2701 循环学杂志03年发表的一项对急性心肌梗死患者手术后使用BNP 后对冠脉和心脏作用影响的研究 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对冠脉直径和血流量的作用 4 0 3 0 2 0 1 0 0 60 30 45 15 0 冠脉直径 mm 15 P 0 007 2 6 0 8 3 0 0 8 3 0 0 9 基线值给药15min给药30min基线值给药15min 给药30min 冠脉血流量 mL min 37 25 50 32 49 35 35 P 0 0073 Andrew D Michaels et al Circulation 2003 107 2697 2701 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 对冠脉循环阻力和心肌耗氧量作用 冠脉循环阻力 mmHg min mL 心肌耗氧量 ml g min 23 P 0 019 4 4 5 0 3 4 4 73 3 3 7 13 0 1 7 12 0 1 5 8 0 P 0 043 5 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 15 0 10 5 基线值给药15min 给药30min基线值给药30min Andrew D Michaels et al Circulation 2003 107 2697 2701 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 中国心力衰竭指南2014 新活素推荐 新活素rh BNP a类 B级 主要药理作用是扩张静脉和动脉 包括冠状动脉 从而降低前 后负荷 故将其归类为血管扩张剂 实际上该药并非单纯的血管扩 张剂 而是一种兼具多重作用的药物 有一定的促进钠排泄和利尿 作用 还可抑制RAAS和交感神经系统 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 利钠排尿 对二 利钠排尿 对K K 及及SCrSCr无影响无影响 资料来源 Marcus LS et al Circulation 1996 94 3184 3189 尿钠 mEq hr 尿量 mL hr 尿钾 mEq hr 肌酐清除率 mL min 0 25 50 75 100 125 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 对照脑利钠肽 P 0 05 P0 05 P 0 05 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP明显扩张肾动脉直径 RAD 静脉滴注 RAD 7 04mm负荷剂量 RAD 6 38mm基线 RAD 5 83mm 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNPrhBNP显著增强速尿的利尿效果显著增强速尿的利尿效果 速尿 速尿 脑利钠肽 BL组 基线组 Low组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 2pmol kg min IV 45min时 High组 速尿 1mg kg h 脑利钠肽 10pmol kg min IV 45min时 Rec组 上述连续两种剂量脑利钠肽 给药后 90min 肾小球滤过率 尿量 尿钠排泄 脑利钠肽能增加肾小球滤 过率 显著增强常用利尿 剂的利尿作用 资料来源 Cataliotti et al Circulation 2004 109 1680 1685 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 rh BNP对入球小动脉的扩张作用大于对出球小动脉的作用 使得毛细血管内压增高 增大肾小球有效滤过面积 2 rh BNP与肾小球系膜上的特异性A受体结合 舒张系膜细胞 增大肾小球有效滤过面积 3 rh BNP能够多环节抑制缩血管神经激素 抑制醛固酮对水钠 的重吸收作用 抑制加压素的抗利尿作用 降低血液中肾素和 醛固酮的浓度 4 rh BNP抑制肾脏集合管和近曲小管对水钠的重吸收作用 作为利尿药物 IIB B级 除常规利尿药物外获最高等级 推荐药物 当出现利尿剂抵抗时 可应用增加肾血流的药物新活素 改善利尿 效果和肾功能 提高肾灌注 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 抑制神经内分泌系统过度激活三 抑制神经内分泌系统过度激活 资料来源 Andrew J Burger et al Congestive Heart Failure 2005 11 1 30 38 美国充血性心力衰竭杂志 rhBrhBNPNP可显著抑制对肾素 醛固酮 去甲肾上腺素和内皮素 1的过度分泌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 四 天然抗心脏重塑剂四 天然抗心脏重塑剂 Nppb Nppb NppbNppb 正常小鼠BNP基因缺失小鼠 Npr Npr1 Npr1 Npr1 Npr1 Npr 正常小鼠A受体基因缺失小鼠 资料来源 2000年美国自然科学进展的动物研究报道 1997年美国自然科学杂志 敲掉小鼠染色体上的BNP基因 与正常小鼠比较 观察心脏的纤维化增生情况 敲掉A受体基因 可观察到心脏肥厚 间质胶 原蛋白显著沉淀 并有心肌坏死 图F为镜下 放大400倍 出现大块心肌坏死组织 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新新 活活 素素 药药 代代 动动 力力 学学 起效时间 2 15 min 最大药效时间 30 min 生理半衰期t1 2 22 min 独特的代谢 排泄途径 C型受体分解失活 血管内皮细胞 中性肽链内切酶 肾脏过滤清除 2 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主主 要要 内内 容容 1 心力衰竭简介 2 脑利钠肽rhBNP药理作用 3 新活素 临床应用 4 新活素 药效经济学 5 用药小结 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 28 脑利钠肽的指南收载 美国 2004年2月 美国临床治疗指导协会 ICSI 急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南 2004年5月 美国医师继续教育协会 CME TODAY 心肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗 2004年5月 美国联邦健康服务基金会 UHS 急性心衰一线治疗药 2005年10月 美国ACC AHA 收入慢性心衰指南 2009年 美国ACC AHA 收入成人心力衰竭诊断与治疗指南 2013年 美国ACC AHA 收入成人心力衰竭诊断与治疗指南 欧洲 2005年2月 欧洲心脏病学会急性心衰诊断治疗指南 2005年5月 欧洲心脏病学会慢性心衰诊断治疗指南 2008年 欧洲ESC急 慢性心衰诊断治疗指南 2012年 欧洲ESC急 慢性心衰诊断治疗指南 中国 2010年首部 急性心力衰竭诊断与治疗指南 2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素治疗急性失代偿性心力衰竭 慢性新活素治疗急性失代偿性心力衰竭 慢性 心力衰竭急性发作的心力衰竭急性发作的安全性和疗效安全性和疗效的的 21602160例例IVIV期临床试验期临床试验 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床参与单位期临床参与单位 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床试验方案期临床试验方案 用药方法 所有患者均接受常规治疗 包括利尿剂 血管紧张素 转换酶抑制剂等 在此基础上 随机分配到各试验组的患者先分别给 予负荷剂量 静脉推注3 5min 再以维持剂量持续给药 持续静脉滴 注24或48h 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床试验结果期临床试验结果 2160例疗效评价 患者呼吸困难均显著改善 P 0 01 用药后 PCWP显著降低 P 0 05 用药24h后 尿量较基线增加76 59 P 0 01 给药后 给药后30天 患者LVEF显著增加12 08 用药5 7天 NT proBNP较基线显著下降40 29 P 0 01 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床试验结果期临床试验结果 2160例疗效评价 本研究中 新活素用药24h 87 37 患者全身症状得到缓解 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 89 42 83 68 87 76 83 88 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床试验结果期临床试验结果 2160例疗效评价 本研究30天内总体再住院率为5 6 低于2004年美国Adhere报道的心衰患 者30天内再住院率20 30天总体病死率为9 4 低于2007年中国慢性心衰指南报道的院内病死率 12 3 各组间患者再住院率 病死率无显著性差异 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IVIV期临床试验结果期临床试验结果 2160例安全性评价 低血压总发生率为1 44 治疗结束时 0 015 g 24h 组肌酐较基线显著下降 治疗5 7天后 其他给药组与基线相比 肌酐显著改善 P 0 05 胡大一 等 中华心血管病杂志 2011 39 4 305 308 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 I I V V 期期 临临 床床 试试 验验 结结 论论 新活素 迅速降低患者PCWP 有效改善患者血流动力学 用药30min起显著缓解呼吸困难 改善全身症状 与利尿剂合用可显著增加尿量 显著降低患者NT proBNP水平 改善治疗及预后 低血压发生率为1 44 低于说明书中的1 9 不影响患者肾功能 研究观察到降低患者肌酐水平的现象 本研究的患者再住院率及死亡率均低于报道 值得进一步 深入探讨 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 VMAC试验 脑钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当 但脑钠肽起效速度更快 JAMA Vol 287 pp 1531 1540 2002 美国医学会杂志 FUSION试验 与标准治疗相比 脑钠肽治疗组患者医院外生存时间更长 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后 死亡 再住院病例数更少 P 0 05 American Heart Journal Vol 9 pp 209 216 2004 美国心脏杂志 PRECEDENT试验 脑钠肽治疗ADHF住院病人较多巴酚丁胺更安全 尤其对于有心动过速 严重的房 性和室性心律不齐病史 以及容易出现室性异位心律的患者 American Heart Journal Vol 144 No 6 pp 1102 1107 2002 美国心脏杂志 新活素治疗急性心力衰竭国外临床研究 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 BELIEVE试验 脑利钠肽在急性心肌梗死后24小时内连续静脉滴注72小时 随访4周后 与给药 前比较 左室舒张末期容积指数及左室收缩末期容积指数均有统计学显著性 显 著改善心脏功能 延缓心脏重塑 Heart Vol 95 pp 1315 1319 2009 PROACTION试验 急诊早期应用脑利钠肽可以显著降低心衰患者30天内再住院率 可以显著降低心 衰患者30天内总住院天数以及再住院天数 急诊应用脑利钠肽不会增加不良事件的发生率 并且不会显著增加患者的医疗花 费 The Journal of Emergency Medicine Vol 29 No 3 pp 243 252 2005 急诊医学杂志 新活素治疗急性心力衰竭国外临床研究 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主主 要要 内内 容容 1 心力衰竭简介 2 脑利钠肽rhBNP药理作用 3 新活素 临床应用 4 新活素 药效经济学 5 用药小结 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Impact of Nesiritide on Health Care Resources Utilization and Complications in Patients With Decompensated Heart Failure 脑利钠肽降低慢性心衰病人消耗 国家卫生资源的作用 N 216 美国国立医院 Thomas L et al INHECRUC 试验 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP可减少合并治疗药物的使用 缩短用药时间 INHECRUC INHECRUC 药物经济学分析药物经济学分析 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 rhBNP缩短患者心脏监护时间 降低不良事件发生率 INHECRUC INHECRUC 药物经济学分析药物经济学分析 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心衰患者 使用脑利钠肽治疗 明显缩短心脏监护时间 P 0 03 出院后90天内再住院率和死亡率有下降趋势 P 0 07 降低致死性不良反应发生率 P 0 05 降低心衰患者对卫生资源的消耗和利用 INHECRUC INHECRUC 药物经济学分析药物经济学分析 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主主 要要 内内 容容 1 心力衰竭简介 2 脑利钠肽rhBNP药理作用 3 新活素 临床应用 4 新活素 药效经济学 5 用药小结 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 1 WW HH A A T T 新新 活活 素素 是是 什什 么么 新活素 冻干重组人脑利钠肽 国内唯一人脑利钠肽制剂 与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序 空间结构和生 物活性 因此具有相同的作用机制 被归为血管扩张剂 但并非单纯的血管扩张剂 而是一种 兼具 利尿 抑制RAAS和交感神经系统多重作用 阻滞急 性心衰演变中的恶性循环 D R I M K R G S S S S G L G F C C S S G S GQ V M K V L R R H KP S 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 WHO 2 WHO 谁适用于新活素 谁适用于新活素 急性左心衰 慢性心衰急性失代偿 急性冠脉综合征 高血压急症 急性重症心肌炎 慢性心衰的长期应用 注意注意 对新活素过敏的患者 禁用 对于心源性休克或收 缩压 90mmHg的患 者纠正以上现象后方 可使用 新活素在心内科适用于以下患者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 HOW 3 HOW 如何使用新活素 如何使用新活素 通常与利尿剂合用 能迅速缓解患者的呼吸困难 显著增加利尿剂的利 尿效果 改善因RAAS系统激活引起的利尿剂抵抗 轻 中度肾功能不全 的病人使用不受限 推荐用法用量 负荷剂量 1 5 g kg 3 5分钟缓慢 匀速推注 维持剂量速率 0 010 0 015 g kg min 3 7天 给药 先予以负荷剂量 再使用维持剂量 SBP100 120mmHg之间者 可 采用半负荷剂量或者不给予负荷剂量 为保证药物稳定性 建议每支新活素单独配制 安全性 外源性补充BNP 安全性高 主要不良反应 低血压 发生率1 9 处理措施 减量 停用或加用多巴胺 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新活素 配制方法 新活素换算可向业务员索取新活素剂量速查卡 以60kg患者 1 5 g kg负荷剂量 0 015 g kg min维持剂量为例 1 取新活素1支 溶于 50ml稀释液中 2 参照患者体重 查出对 应的负荷剂量体积和维持 滴注速率 3 取负荷体积9ml 3 5min缓慢推注 4 剩余药液按照5 4ml h 持续滴注 5 每支药物使用完毕 再单独配置 患者须连 续滴注24 72h 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 WHEN 什么时候可用新活素 2007年 美国ADHERE注册研究 ADHERE研究与ASCEND试验均表明 ADHF患者早期进行脑利钠肽静脉输注可改善预后 缩短住院时间 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:新活素在急慢性心衰的应用临床医学医药卫生专业资料课件
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16694317.html

当前资源信息

范文库

编号: 20181015131200779473

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 4.52MB

上传时间: 2020-05-23

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开