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胆道疾病

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胆道 疾病
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胆道胆道疾病疾病 vv 肝内胆管肝内胆管 一 二 三级一 二 三级 vv 肝外胆管肝外胆管 vv 胆总管胆总管 直径直径 1cm 15000 mm WBC 15000 mm 3 3 结石嵌顿结石嵌顿 穿孔穿孔 胆道疾病胆道疾病 胆道感染胆道感染 急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎 病因病因 不明不明 危重病人危重病人 长期长期TPN TPN 感染病人感染病人 病理病理 与结石性相同与结石性相同 但坏死穿孔率高但坏死穿孔率高 诊断诊断 易误诊易误诊 治疗治疗 切除切除 造瘘造瘘 手术手术 胆道疾病胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute obstructive Acute obstructive suppurativesuppurative cholangitischolangitis AOSC AOSC Acute Acute CholangitisCholangitis of Severe type of Severe type ACSTACST 病因病理病因病理 结石结石 蛔虫蛔虫 肿瘤肿瘤 肝总管结石和胆道蛔虫症肝总管结石和胆道蛔虫症 胆道疾病胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 梗阻梗阻 胆汁中细菌繁殖胆汁中细菌繁殖 胆管上皮炎症溃疡胆管上皮炎症溃疡 肝细胞损害肝细胞损害 胆管门静脉瘘胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿肝脏小脓肿 胆汁血液返流胆汁血液返流 全身炎性反应综合症 全身炎性反应综合症 SIRS SIRS 多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭 细菌 胆盐入血细菌 胆盐入血 病理 病理 常见菌 常见菌 GG 大肠肝菌 克雷伯菌 变形 假单孢 大肠肝菌 克雷伯菌 变形 假单孢 GG 肠球菌 粪链球菌 厌氧菌 混合感染肠球菌 粪链球菌 厌氧菌 混合感染 胆道疾病胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 vvCharcot Charcot 三联症三联症 vvCharcot Charcot 五联症 五联症 ReynoldsReynolds五联症五联症 休克 中枢神经系统抑制表现 休克 中枢神经系统抑制表现 临床表现 临床表现 vv WBC Plate LFWBC Plate LF受损受损 vv 酸碱平衡失调 肾功能受损酸碱平衡失调 肾功能受损 实验室检查 实验室检查 胆道疾病胆道疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 原则 原则 紧急解除梗阻 有效引流胆道紧急解除梗阻 有效引流胆道 方法 方法 非手术治疗 抗炎 抗休克 皮质激素应用非手术治疗 抗炎 抗休克 皮质激素应用 PTCDPTCD ENADENAD ESTEST 手术治疗 力求简单 尽量避免一期内引手术治疗 力求简单 尽量避免一期内引 流流 治治 疗疗 胆道胆道肿瘤肿瘤 胆囊息肉 胆囊息肉 PLG PLG vv 肿瘤性 腺瘤 腺癌肿瘤性 腺瘤 腺癌 vv 非肿瘤性 炎性 胆固醇性 腺肌症非肿瘤性 炎性 胆固醇性 腺肌症 分类分类 恶性可能 单发 无蒂 广基 直径恶性可能 单发 无蒂 广基 直径 1cm 1cm 短期内迅速增大者短期内迅速增大者 影像学结果与病理的关系 影像学结果与病理的关系 治疗治疗 随诊观察 手术随诊观察 手术 胆囊息肉样病变 胆道肿瘤胆道肿瘤 胆囊癌胆囊癌 vv 流行病学 流行病学 占胆道疾病的占胆道疾病的0 4 3 8 0 4 3 8 女女 男 年龄男 年龄6060岁岁 vv 病因 病因 不明 诱因胆囊结石 腺瘤息不明 诱因胆囊结石 腺瘤息 肉 肉 肉芽肿 腺肌症等肉芽肿 腺肌症等 分期 分期 NevinNevin分期分期 I I 粘摸原位癌粘摸原位癌 II II 粘膜和肌层 无淋巴结转移 粘膜和肌层 无淋巴结转移 IIIIII胆囊壁全层 无淋巴结转移 胆囊壁全层 无淋巴结转移 IVIV胆囊壁全层 有淋巴结转移 胆囊壁全层 有淋巴结转移 V V侵犯肝或邻近脏器侵犯肝或邻近脏器 治疗 治疗 单纯胆囊切除单纯胆囊切除 胆囊癌根治术 范围 胆囊癌根治术 范围 姑息手术姑息手术 疗效 疗效 五年生存率五年生存率 5 胆囊癌与胰腺癌胆囊癌与胰腺癌 我院 我院 1992 20001992 2000 9090例例 根治术后五年生存率根治术后五年生存率23 23 Thanks Thanks
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