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蜂蜇伤与血液净化治疗周高生

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蜂蜇伤 血液 净化 治疗 周高生
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重症蜂蛰伤救治 规范CRRTCRRT治疗方案的探索治疗方案的探索 宜昌市中心人民医院急诊内科 三峡大学第一临床医学院 周高生 1 主要内容 nCRRT简介 nCRRT在中毒领域的运用 Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours day 在一段较长时间内 每天24小时连续进行体外血液净化治疗 用 以替代受损的肾脏功能 Bellomo R Ronco C Mehta R Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies AJKD Vol 28 No 5 Suppl 3 November 1996 CRRT的定义义 连续性肾替代治疗 CRRT Continuous Renal Replacement Therapy CRRT与其他肾替代疗法 比如与IHD相比其血流动力学更稳定 3 KDIGO急性肾损伤 AKI 定义为如下任意项 l 48小时内 SCr增加 0 3mg dl 或 l 已知或推测SCr在过去一周的时间内是基线水平1 5倍 或 l 尿量 0 5ml kg h 6小时以上 Kidney International Supplements 2012 2 1 CRRT在肾脏疾病的应用 AKI AKI正成为全球关注疾病 关于AKI发病率的流行病学调查 l 美国1 AKI发病率533PMP 2009 l 英国2 院内发病率13 18 NICE 2013 l 中国3 4 ICU内高达30 以上 2009 2011 l 全球5 院内发病率23 2 2013 1 Raymond K Temporal Changes in Incidence of Dialysis Requiring AKI J Am Soc Nephrol 2013 2 NICE clinical guideline 169 Issued August 2013 3岳金凤 以AK工N标准评估入住ICU重症患者急性肾损伤的发生率 预后及死亡相关危险因素 2011 4李明远 重症监护病房患者急性肾损伤的流行病学研究 2013 5 Susantitaphong World incidence of AKI A Meta Analysis CJASN 2013 4 CRRT治疗疗AKI KIDIGO在2012年发布急性肾损伤 AKI 临床实践指南 5 1 1 当存在危及生命的水 电解质 和酸碱平衡改变时 应紧急启动RRT 未分级 5 2 2 我们建议 不要用利尿剂来促 进肾功能的回复 或减少RRT的持续 时间和频率 KDIGO 对于AKI的分级 患者在处于AKI第二 期时就可以考虑肾 脏替代治疗 5 SCUF 缓慢连续超滤 CVVH 连续静静脉血液滤过 CVVHD 连续静静脉血液透析 CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 l TPE 治疗性血浆置换 l HP 血液灌流 l CRRT 特 点 CRRT治疗疗模式和特点 常见CRRT设备如Prismaflex还可进行 治疗模式 非常接近地模拟 天然肾脏的功能 缓慢 持续地清除过多的液体和废物 血流动力学更稳定 病人耐受较好 防止肾脏组织 出现进一步损 伤 促进肾脏 功能的恢复 随着时间的 推移能够清 除大量的液 体和毒素 6 CRRT治疗模式和特点 SCUFCVVHD CVVHCVVHDF 7 CRRT适应应症 1 肾脏疾病 1 重症急性肾损伤 AKI 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或 毒性物质 如AKI合