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风湿病影像学

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风湿病 影像
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风湿病的影像学进展 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 近年来医学影像学发展很快 在 CT MR 超声和核医学等方面都有了相当大的 进展 特别是CT MR和PACS Picture Archiving and Communication System 的发展 Lightspeed MSCT Spiral CT 1 5T MR PACS and the digital imaging PET U S U S 1998 年推出多层螺旋CT后 目前 已有扫描一次同时出现 8 层图像的CT 应用于临床 同时出现16层图像的CT 也可望在近期内问世 多 层 C T 目前CT扫描的速度已可达0 3 0 5S section 最薄的层厚已在0 5mm以下 图像的重建速度可达0 5S或以下 覆盖整个胸腹部的扫描仅需10余秒 多 层 C T CT血管造影 CT动态扫描 CT多层面成像 CT灌注成像 CT内镜技术 各种各种CTCT影像学新技术已日趋成熟影像学新技术已日趋成熟 Multislice CT MPR Multislice CT 冠状位重建冠状位重建 直接扫描直接扫描 斜位重建斜位重建 正常耳部正常耳部MSCTMSCT CTA AVM CTA CTVE Normal bronchi 正常支气管 CTVE 正常支气管 Normal Bronchi 肺肺MPRMPR重建重建 肺 癌 Pulmonary Carcinoma Bronchus Obstruction 支气管阻塞 胃癌胃癌MSCTMSCT及及CTVECTVE islet cell tumor islet cell tumor Pancreas Dynamic ScanPancreas Dynamic Scan 3 0T场强的磁共振已应用于临床 l专用于心脏 四肢骨关节的MR机相继出现 l快速成像序列的发展 使MR的图像采集时间 越来越短 扩大了其临床应用范围 M R I 由于CT和MR成像速度已越来越快 减少或 消除了移动伪影 图像的清晰度得到了相当大的 提高 其在临床的应用和结合已较前有了明显的 增加 影像医学在风湿病中的诊治中的应用已越 来越多 其作用也日趋重要 MR功能成像 MR血管造影 MR水成像 MR内镜技术 MR波谱分析 MR 新技术 T2W T1W MR清晰显示膝关节各项结构 脑功能成像 Cerebral functional imaging 胶质瘤的MRS表现 MRS of glioma MRA 正常颅内动脉 MRCPMRU calculus Stenosis of ureter 胆总管下端 结石 输尿管狭窄 风湿病引起的脑梗塞 Cerebral infarction 风湿病引起的血管狭窄 Vessel Stenosis MRVE 血管内介入治疗 非血管性介入治疗 与影像学结合的各种微创治疗 介入放射学 肾动脉狭窄 CTA Renal artery stenosis 右髂部移植肾动脉狭窄 Pelvic renal artery stenosis post transplantation PTRA STENT 后腹膜肿块诊断性穿刺 转移 CT guided biopsy of the retroperitoneal tumor Metastasis Pulmonary lesion biopsy 肾上腺病变介入治疗 Percutaneous laser induced thermotherapy 医学影像学医学影像学 形态学诊断形态功能和代谢诊断 分子水平 传统的X线摄影成像数字化和网络化 组织水平 在风湿病的胸部检查中 胸部平片检查由 于其简单 方便 相对价廉 其应用仍相当广 泛 但其在肺部细微病变和纵隔病变的检测方 面 与心影和膈影重叠的病灶的检测中仍有相 当大的限度 Pulmonary Fibrosis 肺纤维化 结节病 Sarcoidosis 肺部的高分辨率CT 特别是多层螺旋CT检 查在显示肺内和纵隔内细小病变方面具有很大优 势 可清楚显示肺小叶间隔和小气道病变 并可 作多平面重建 CT仿真气管镜 CT血管造影等 各种图像的后处理 MS HRCTMS HRCT MSCT CTVESSD MSCT 弥漫性浸润性肺病变 气腔实变 异常界面征 毛玻璃样改变 风湿病时常见的胸部CT表现 胸膜下线征 结节征 蜂窝征 各种小气道改变 弥漫性间质性病变 Diffuse Interstitial Lesion 结节征 Nodule sign 结节征 Nodule sign Linea shadow below the pleura 胸膜下线征 蜂窝征 Honeycomb 毛玻璃样变 Ground glass Opacity 毛玻璃样变 Ground glass Opacity 肺纤维化 Pulmonary Fibrosis 肺纤维化 Pulmonary Fibrosis Secondary Tuberculosis 继发性结核 气 胸 Pneumothorax 纵隔气肿 Mediastinal Emphysema 皮下与纵隔气肿 Subcutaneous and Mediastinal Emphysema 柱状支气管扩张 静脉型支气管扩张 囊状支气管扩张 全细支气管炎 闭塞性支气管炎 肺气肿 气 道 病 变 支气管扩张 Bronchiectasis 支气管扩张 Bronchiectasis 间质性肺炎 Interstitial pneumonia 支气管扩张 Bronchiectasis 胸腔积液 叶间积液 心包积液 胸膜增厚 心包增厚 胸膜和心脏的改变 Pleural thickening and effusion 胸膜增厚和胸腔积液 Pericardium effusion 心包渗出 Bienvenus Shanghai 骨关节病变的影像学诊断中 平片 检查仍有相当大的作用 且方便 价廉 但磁共振的检查已较前有了明显的增 加 随着经济的发展和影像设备的进展 骨关节的MR 检查会逐渐普及 Plain film Plain film vsvs MRI MRI 左髋关节类风湿性关节炎 髋关节间隙狭窄 关节软骨下骨质吸收变 Narrowing of the joint space Rheumatoid Arthritis X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节 间隙狭窄 但不能直接显示软骨病变程度 X plain film can not reveal cartilage pathology directly 无X线辐射 l可作任意切面的成像 l成像参数多 所含信息量大 l软组织分辨率高 l可同时显示关节内的各种结构 MR在骨关节检查中的优点 X线 vs MR 对显示骨质侵蚀的比较 正常关节软骨 Normal Articular Cartilage T2W T1W 软骨表面光整 信号均一 SPIR FFE MIP 3D 正常关节软骨 Normal Articular Cartilage 关节积液 滑膜增厚 软骨水肿 损伤 软骨变薄 消失 骨关节炎常见的MR表现 血管翳形成 骨侵蚀 韧带和肌腱的退变 层次模糊消失表面毛糙 类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis Coarse chondral surface 小囊状缺损 Cystiform defect 弥漫性变薄 Diffuse thinning 局部全层丢失 Focal loss 类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis 髌骨关节软骨 局部全层缺失 关节软骨三维重建图 像直观显示缺失区域 T1 SPIR 3D FFE 血管翳侵入边缘部骨质 Pannus involving bone 骨质囊变 T1WC T1W T2W Cyst of Bone T1W T2W和GE T1W显示髌骨和 股骨髁的软骨厚度变薄 软骨下骨 增生硬化 髌上囊积液 关节退 变 Articular Degeneration ACL破坏消失 ACL滑膜增生包绕Synovial proliferation Destruction of ACL Normal ACL 正常ACL 腘窝囊肿形成 Popliteal Fossa Cyst T1W T2W 皮下结节形成 subcutaneous nodule T1 SPIR 3D FFET1WC T1W T2W 腕关节类风湿关节炎 Rheumatoid arthritis of wrist 其他关节炎其他关节炎MRMR表现表现 神经性关节炎 X线示关节面的不规则缺损 Neuroarthritis X plain film demonstrates articular surface irregular defect 脊髓空洞症 Neuroarthritis syringomyelia 神经性关节炎 T2W 神经性关节炎 撕脱的软骨片 Neuroarthritis 血友病性关节炎 Hemophilia arthritis 膝关节绒毛结节性关节炎 Pigment Villonodular Synovitis T2W T1W STIR 踝关节绒毛结节性滑膜炎 Pigment Villonodular Synovitis T1W STIR 结核性关节炎 Tuberculosis Arthritis 膝关节痛风 Podagra of Knee 滑膜软骨瘤病 Synovial Chondromatosis 化脓性关节炎 Suppuration arthritis T1WSTIR 类风湿性关节炎表现 Rheumatoid arthritis 谢 谢
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