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有创无创序贯和无创机械通气治疗进展(2014419方保民教授)PPT课件

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有创无创序贯 机械 通气 治疗 进展 2014419 保民 教授 PPT 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有创无创序贯和无创机械通气 治疗呼吸衰竭进展 方保民 国家呼吸疾病临床医学研究中心 国家呼吸疾病医疗质量控制中心 北京医院呼吸与危重症医学科 2014年4月19日郑州年会 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主要内容 机械通气治疗呼吸衰竭经历的5个阶段 有创无创的概念及进展 PIC概念文献 除COPD外 其他呼吸衰竭均使用 举例 ARDS ALF ASTHMA 支 扩 神经肌肉病变 ORSAS等 无创机械通气进展 适应症 相对禁忌症 文献支持进展 我国面临的困难 即无创机械通气失败原因分析及处理策略 举 例说明 病例 张银娥 无创呼吸机的进展 面罩进展 传统面罩和RESMED面罩随机对照研究结果 医生对无创机械通气观念的转变 家属的理解 患者的配合 长期家庭无创机械通气治疗进展 无创替代有创家庭治疗研究 总结 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 机械通气治疗经历的5个阶段 有创阶段 插管 上机 撤机 成功 脱机 拔管 出院 康复和氧疗 再入院 失败 呼吸机依赖 长期上机气管切开 有创无创序贯阶段 插管 上机 撤机 脱机 拔管 PIC 无创序贯 脱离无创 出院 康复和氧疗 早期无创阶段 成功 脱机 出院 康复和氧疗 再入院 失败 有创无创序贯阶段 无创或有创 住院 出院 家庭无创治疗阶段 无创替代有创治疗呼吸机依赖阶段 有创脱机失败长 期上机 气管切开 院内无创替代有创呼吸机 出院家 庭长期无创呼吸机治疗 再有其他阶段 伦理学的探讨 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 机械通气进展原因及研究的目的 原因 均来自于无创有创呼吸机及面罩的改进 医生的理念及经济学考虑 目的 避免气管插管 缩短住院及ICU天数 减少机械通气并发症 住院费用及病期费用减少 减少再住院率及死亡率 减少再次住院 ICU 天数 提高生活质量 呼吸功能康复 增进家属亲情 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 机械通气发展阶段 呼吸机依赖 NIV 上机 控制通气 撤机 脱机 拔管 NPPV 住院家庭 为撤机创造条件 时机和方法 时机和方法 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有创呼吸治疗阶段进展 观念转变 有创呼吸机的改进和完善 机械原理改进 模式进展 传统 CMV SIMV PSV PEEP 高频通气 反比通气 现在 ASV PAV NAVA BIPAP PRVC VSV等 同步性能好 患者更舒适 并发症少 更符合患者的 呼吸生理要求 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有创无创研究进展 PIC概念 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肺部感染控制窗 PIC window pulmonary infection control window 支气管 肺部感染影较前明显吸收 无明显融合影 机械通气支持水平可下调至SIMV 频率10 12次 分 PSV水平10 12cmH2O 体温较前下降并低于38度 外周血WBC 10000 mm3或较前下降2000 mm3以上 痰量较前明显减少 痰色转白或变浅 黏度降低并在 II度以下 王辰等 中华结核和呼吸杂志2000 23 4 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病 所致急性呼吸衰竭的研究 例数 有创机械通气时间 总机械通气时间 R ICU时间 序贯组 11 7 1 2 9 13 7 13 7 对照组 11 23 0 14 0 23 14 26 14 VAP发生率 撤机成功 失败 住院病死率 序贯组 11 0 10 1 1 对照组 11 6 8 3 2 王辰等 中华结核和呼吸杂 志2000 23 4 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有创无创研究进展 PIC概念 概念提出 肺部感染控制窗 PIC 判断标准 把王辰等制定的肺部感染控制窗判断标准改进为 1 神志清楚 咳痰有力 血流动力学稳定 2 X线胸片提示感染浸润片状阴影较前明显吸收 无 明显融合斑片影 3 同时伴有下列2项或以上指标 a 体温下降并低于 38 0 b 外周血白细胞计数下降并低于10 0 109 L 或中性粒细胞百分比下降并低于78 0 c 痰量明显减少 痰色转白或变浅 黏度减低并在 度 以下 研究结果及结论 全国研究 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 以肺部感染控制窗为切换点进行有创和无创 序贯治疗在COPD呼吸衰竭中的应用 76例患者为研究对象 临床出现 肺部感染控制窗 出窗 后 随机分为有创和无创序贯性治疗组 序贯组 例数 有创机械通气时间 总机械通气时间 R ICU时间 总住院时间 序贯组 38 7 5 1 9 12 5 4 0 9 5 2 8 15 5 3 5 对照组 38 23 5 9 5 23 5 9 5 23 5 9 5 29 5 12 0 VAP发生率 再插管率 住院病死率 序贯组 38 18 4 7 38 13 2 5 38 7 9 3 38 对照组 38 39 5 15 38 34 2 13 38 28 9 11 38 陈 平等 中南大学学报 医学版 J Cent South Univ M ed Sci 2006 31 1 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺病 所致急性呼吸衰竭的研究 例数 出窗的时间 有创机械通气时间 总机械通气时间 NIV 组 17 2 9 0 6 4 4 2 5 8 4 2 6 对照组 16 5 0 0 5 12 8 3 9 12 8 3 9 ICU 住院时间 总住院时间 VAP 患病率 住院病死率 NIV 组 10 3 2 9 18 3 5 9 17 6 对照组 16 3 4 3 26 5 25 18 7 郑瑞强 刘玲 杨毅 郭凤梅 黄英姿 邱海波 中华急诊医学杂志2005 年1 月第14 卷第1 期 Chin J Emerg Med January 2005 Vol114 No11 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 PIC 适用于 除COPD外 其他原因所致呼吸衰竭均使用 ARDS A F 哮喘 支扩 PTE 神经肌肉病变等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 撤 机 进 展 有创无创续贯机械通气 感染控制治疗窗 PIC 在撤机中应用 脱机前自主呼吸停止的原因分析及应对策略 PSV PEEP 自主呼吸停止 自动跳为CMV SIMV好转 脱机后自主呼吸恢复 机制探讨 正压通气PSV PEEP抑制气道内压力 感受器传导 呼吸中枢抑制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 早期应用无创阶段进展 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 早期应用无创阶段进展 各种呼吸衰竭均可首选无创 成功 脱机 出院 康复和氧疗 再入院 失败 有创无创序贯阶段 ARDS 重症哮喘 支扩 A F 睡眠呼吸暂停综合症 大面积肺栓赛 神经肌肉病变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 无创正压通气临床应用专家共识 中华结核和呼吸杂志 2009 32 2 86 98 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 相关术语 无创通气是指无需建立人工气道 如气管 插管等 的机械通气方法 包括气道内正 压通气和胸外负压通气等 无创正压通气 non invasive positive pressure ventilation NPPV或 NIPPV 双水平正压通气 bi level positive airway pressure BiPAP 持续气道内正压 continuous positive airway pressure CPAP BiPAP是注册的术语 其实质是PSV或 PCV PEEP 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV的应用指征 总体应用指征 在不同疾病中的应用 在临床实践中动态决策 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV总体应用指征 疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV 有需要辅助通气的指标 中至重度的呼吸困难 呼吸急促 COPD患者的呼吸频率 24次 min 充血性心 力衰竭患者的呼吸频率 30次 min 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动 血气异常 pH值45 mm Hg 或氧合指数 200 mm Hg 排除有应用NPPV的禁忌证 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV应用临床切入点 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 AECOPD NPPV用于AECOPD的成功率可达80 一85 轻度呼吸性酸中毒 pH值 7 35 是否使用NPPV还存 在争论 中度呼吸性酸中毒 pH值为7 25 7 35 研究依据最 为充分 改善呼吸困难 改善通气和气体交换 降低气管插管率 降低病死率并缩短住院时间 重度呼吸性酸中毒 pH值7 35 PaCO2 45mmHg 的AECOPD患者是否 应用NPPV存在争议 需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性 对于出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者 NPPV治疗的成功率相对较 低 可以在严密观察的前提下短时间 1 2 h 试用 有改善者继续应 用 无改善者及时改为有创通气 对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者 不推荐常规 使用NPPV 只有在患者及其家属明确拒绝气管插管时 在一对一密切 监护的条件下 将NPPV作为一种替代治疗的措施 c级 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 稳定期COPD 15个研究系统性综述 9项非RCT和6项RCT均提示NPPV可改善健康相 关生活质量和呼吸困难 对肺功能损害严重 的患者尤为明显 非RCT结果提示NPPV可改善气体交换 肺过 度充气和减少膈肌做功 而RCT并未发现相 似的结果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 稳定期COPD患者应用NPPV的指征 伴有乏力 呼吸困难 嗜睡等症状 气体交换异常 PaCO2 55mm Hg或在低流量给氧情况下PaCO2为50一55 mm Hg 伴 有夜间SaO24 h d 且治 疗有效则继续应用 推荐意见 由于现有的研究结果不一致 目前尚未统一认识 对于 有应用指征的患者 可以尝试应用NPPV 如果有效且依从 性好 4 h d 则继续应用 C级 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心源性肺水肿 NPPV可在改善心源性肺水肿低氧血症和 呼吸困难的同时改善心功能 抵消左室收缩时需要对抗的胸内负压 并能反射 性抑制交感神经的兴奋性 降低外周血管阻力 减轻心脏后负荷 胸腔内压升高 体循环的回心血量减少 减轻左心的前负荷 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心源性肺水肿中应用NPPV指征 经综合治疗后仍存在低氧血症的患者 CPAP 优点 无需人机同步 漏气时 不干 扰呼吸机的工作 不会导 致人机不同 步 耐受性好 缺点 辅助通气的效果较差 BiPAP 优点 辅助通气的效果好 缺点 一旦出现漏气对人机同步干 扰较大 患者的耐受性降低 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 心源性肺水肿中应用NPPV 推荐意见 NPPV可改善心源性肺水肿患 者的气促症状 改善心功能 降低气管 插管率和病死率 A级 首选CPAP 而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和 PaCO2 45 mmHg的患者 急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者应慎用 BiPAP 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 早期应用无创机械通气治疗老年 急性左心衰并呼吸衰竭临床研究 方保民等 中华急诊医学杂志 2007 8 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 两组患者基本情况比较 A组B组 病例数1715 男 女12 511 4 年龄 x s 岁 81 8 6 4 81 6 5 9 COPD21 支气管扩张11 糖尿病1211 慢性肾功能不全75 基础病 例 基础病 例 P 0 05 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗前后临床指标变化 times min beat min 治疗前后比较 p 0 01 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗前后临床指标变化 治疗前后比较 p 0 01 mmHg 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗前后临床指标变化 治疗前后比较 p 0 01 Ph值 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 两组疗效比较 组间比较 p 0 01 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结 论 NIV治疗老年急性左心衰疗效确切 早期应用可及时纠正缺氧 提高治愈率 减少死亡 对已出现 型呼吸衰竭的患者也可先使 用NIV治疗 但要密切监测病情变化 随时准备有创机械通气治疗 对不能耐受无创通气者或经过治疗后病 情进一步恶化者应给予有创通气治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 免疫功能受损合并呼吸衰竭 气管插管 容易继发呼吸机相关件肺炎 和气道损伤 合并呼吸衰竭时 肺病理改变以肺泡毛 细血管膜通透性增高和肺水肿为主 多数患者气道内分泌物不多或没有脓性 分泌物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 免疫功能受损合并呼吸衰竭 推荐意见 对于免疫功能受损合并呼吸 衰竭患者 建议早期首先试用NPPV 可 以减少气管插管的使用和病死率 A级 因为此类患者总病死率较高 建议在ICU 密切监护的条件下使用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 支气管哮喘急性严重发作 推荐意见 NPPV在哮喘严重急性发作中 的应用存在争论 在没有禁忌证的前提 下可以尝试应用 C级 治疗过程中应同时给予雾化吸入支气管舒张 剂等治疗 如果NPPV治疗后无改善 应及时气管插管进 行有创通气 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV辅助撤机 以肺部感染控制窗为切换点进行有创与无创序贯 机械通气治疗策略 使有创通气时间明显缩短 住ICU时间减少 呼吸机相关性肺炎发病率明显 下降 病死率降低 辅助撤机策略的应用指征 患者在COPD急性发作前生活基本可以自理 感染是AECOPD的原凶 经过治疗后肺部感染得到有效控制 全身的一般状态比较好 意识清楚 痰液不多和气道清除能力较好 需要的通气参数 吸入氧浓度 40 压力支持 12 cm H2O 同步间歇指令通气 SIMV 频率175 mmHg 基础疾病容易控制和可逆 如手术后 创伤等 推荐意见 不建议常规应用NPPV治疗ALI ARDS 但对于特别适合者可在密切监护下试行治疗 c级 如NPPV治疗1 2 h后低氧血症不能改善或全身情况恶化 应及时气管插管有创通气 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胸壁畸形或神经肌肉疾病 应用的参考指征主要如下 有疲劳 晨起头痛 嗜睡 恶梦 遗尿 呼吸困难等 症状 有肺心病体征 气体交换指标 白天PaCO2 45 mmHg或夜间SaO2下降 SaO210 的 总监测时间 急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰 竭反复住院 FVC 50 预计值 排痰能力低和吞咽功能障碍者 不宜应用NPPV C级 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胸部创伤 应用的指征 予以足够的局部镇痛和高 流量吸氧后 如仍存在低氧血症且没有 其他并发症和无创通气的禁忌证 应首 选CPAP治疗 B级 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 拒绝气管插管的呼吸衰竭 成功率在20 70 与NPPV成功的相关因素有 患者基础PaCO2较高 而与基础PaO2和pH值无 关 基础疾病为充血性心力衰竭和COPD 患者清醒且排痰能力较好 推荐意见 对于拒绝气管插管的呼吸衰 竭患者 NPPV可以作为一种有效的替代 治疗 C级 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床实践中动态决策NPPV的使用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床实践中动态决策NPPV的使用 推荐意见 对于没有NPPV禁忌证的呼吸 衰竭患者 可采用 试验治疗 观察反应 的策略 D级 治疗观察1 2 h后 根据治疗后的反应来决 定是否继续应用NPPV或改为有创通气 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV失败的指标 应该及时气管插管 以免延误救治时机 意识恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学指标不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 治疗1 4 h后如无改善 PaCO2无改善或加重 出现严重的呼吸性酸中毒 pH 值 7 20 或严重的低氧血症 FiO2 0 5 PaO2 8 kPa或氧合指数4 h d 2个月后进行疗 效评价 如果有效者 可以长期应用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV的撤除 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV常用参数 在治疗AECOPD的报道中 平均的吸气压力为17 18 cm H2O 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 常见不良反应与防治 口咽干燥 避免漏气 明显降低通过口咽部的气流量 和间歇喝水通常能够缓解 症状 面罩压迫和鼻梁皮肤损伤 胃胀气 在保证疗效的前提下避免吸气压力过高 25 cm H2O 有明显胃胀气 者 可留置胃管持续开放或负压引流 误吸 避免饱餐后使用 适当的头高位或半坐卧位和应用促进胃动力的药 物 排痰障碍 漏气 不耐受 恐惧 幽闭症 睡眠性上气道阻塞 侧卧位或增加PEEP水平 清醒后需要下调至基础的水平 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 无创呼吸机和面罩研究进展 无创呼吸机进展 V60 S9双水平呼吸机 FLEXO无创呼吸机 面罩研究进展 RESMED面罩 全面罩 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 家用S9双水平呼吸机 同步性能好且可调定 吸气和呼吸触发灵敏度5档可调 吸气时间最大和最小时间可以调节 分别针对阻塞性和限制性肺病设置 温度和湿度可以单独调节 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Vision V60 V60无创呼吸机改进 使患者更舒适 出色的流量和压力控制 准确传递设定的压力 呼气切换更早 人机同步更好 更低的呼气作功 压力下降更迅速 更低的呼气作功 吸气触发延迟更短 更低的吸气作功 压力 cmH2O 时间 s 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Vision V60 压力波动 压力稳定 无创呼吸机改进 使患者更舒适 压力 cmH2O 时间 s 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 FLEXO无创呼吸机 p高动态电磁阀技术 p TVV目标潮气量功能 智能模式 可根据患者的潮气量大小自 动升降压力 二氧化碳排出效果好 p人机同步性能好 p 电磁阀开闭迅速配合适应性同步触发技术 ATT 实现完美人 机同步性 即使患者呼吸频率高达90次以上 仍能保持人机同步 p 压力上升速度可以非常快 且几乎不受压力差大小的影响 p 极弱呼吸患者 吸气强度0 5cmH2O 完全同步触发 p5无创通气功能模式 ST自主时间 S自主 T时间 APCV辅助控制 CPAP持续正压模式 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ResMed面罩特点及无创机械通气 治疗失败原因及处理策略 病例研究 方保民 北京医院呼吸科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 无创机械通气 NIV 适用范围及优点 COPD合并II型呼吸衰竭 支扩 肺心病合并II型呼吸衰竭 急性左心衰竭合并II型呼吸衰竭 气道压力变化所致急性肺水肿合并呼吸衰竭 难于脱机COPD 风心病合并左心衰并II型呼吸 衰竭有创无创序贯治疗 ARDS 重症哮喘 神经肌肉病变所致呼吸衰竭 其他各种病因所致急慢性呼吸衰竭 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 决定NIV取得成功的因素 疾病的严重程度 无创呼吸机的性能及特点 合适及舒适的面罩 面罩大小及并发症 压伤 医生对呼吸机调节及呼吸生理的认识 医务人员使用面罩正确方法掌握 患者面部情况 患者的心理因素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV失败的预测 COPD 1 漏气 2 APACHE II 29 3 人机不同步 4 大量分泌物 5 Glasgow 昏迷评分 11 6 不依从或不耐受 7 pH 35次 分 低氧性呼吸衰竭 1 ALI ARDS 2 SAPS II 35 3 代谢性酸中毒 4 PaO2 FIO2 146 或 ARDS者治疗1小时后 175 5 肺炎 6 严重低氧血症 7 休克 Crit Care Med 2007 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NPPV 治疗失败的标准 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 Re spiratory Care 1997 42 364 367 1 4小时后如无改善 PaCO2 16 pH 7 30 PaO2 8 Kpa 或OI0 05 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 应用改良面罩下无创机械通气治疗 呼吸衰竭的疗效 治疗组 68 对照组 64 总机械通气时间 d 12 2 2 3 18 4 3 6 RICU时间 d 7 3 3 2 14 6 5 4 总住院时间 d 16 6 4 2 28 2 6 2 HAP发生率 4 68 8 64 插管率 2 68 28 64 住院病死率 2 68 8 64 住院费用 万元 2 23 0 12 4 23 0 24 失败率 4 68 28 64 杨鹤 方保民等 中华老年医学 杂志 2013 2 154 157 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 应用改良面罩无创机械通气治疗 呼吸衰竭的并发症比较 治疗组 68 对照组 64 口咽干燥 例 4 12 面罩压迫和鼻梁 皮肤损伤 例 1 24 胃胀气 例 2 18 误吸 例 1 4 排痰障碍 例 8 10 漏气 例 6 32 不耐受 恐惧 幽闭症 例 2 18 睡眠性上气道阻塞 例 2 4 杨鹤 方保民等 中华老年医学 杂志 2013 2 154 157 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结 论 NIV治疗各种病因所致呼吸衰竭疗效确 切 选择合适的面罩的十分重要 基于ResMed面罩的优点 有条件可作为 无创机械通气时的首选面罩 可提高患 者的抢救成功律率 避免气管插管 可以家庭长期治疗各种病因所致慢性呼 吸衰竭 杨鹤 方保民等 中华老年医学 杂志 2013 2 154 157 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 家庭无创机械通气治疗阶段 无创或有创 住院 出院 慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭患者 COPD 重症哮喘合并COPD 支扩 睡眠呼吸暂停综合症 慢性左心功能不全 大面积肺栓赛 神经肌肉病变 重症肌无力 脑血管病等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 10年研究结果 背景 评价NIV治疗慢性肺心病合并慢性呼吸衰竭疗效 随机平行对照研究 时间 1998年 2010年2月 参加人员 北京医院慢性呼吸衰竭治疗小组 医生2名 呼吸治疗师3名 护士2名 分组情况 共168例 分为NIV组和对照组 常规治疗 组 入组标准 慢性高碳酸性呼吸衰竭 排除标准 不耐受者 研究方法 1 治疗前2年和治疗后2年自身对照 2 随机分为治疗组 NIV治疗组 和对照 组 未使用 组 时间为 年 月 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 家庭长期无创机械通气治疗慢性肺心病合 并慢性呼吸衰竭随机对照研究 长期家庭NIV可明显 住院费用及病期费用减少 减少再住院率及死亡率 减少再次住院 ICU 天数 提高生活质量 呼吸功能康复 增进家属亲情 血气分析 下降 改善 肺功能未下降 生活质量评分改善 方保民等 中华老年医学杂志 2013 1 32 50 54 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 无创替代有创治疗呼吸机依赖阶段 有创脱机失败长期上机 气管切开 院内 无创替代有创呼吸机 出院家庭长期无创 呼吸机治疗 总结病例 举例说明 56例总结结果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NIV替代有创呼吸机治疗气切呼吸衰竭 患者疗效对照研究 背景 评价NIV替代有创呼吸机治疗气切呼吸衰竭患者 疗效对照研究 时间 2000年 2010年3月 参加人员 北京医院慢性呼吸衰竭治疗小组 医生2名 呼吸治疗师3名 护士2名 入组标准 慢性II呼吸衰竭气管切开后上机3月不能脱 机患者 替代后3天患者出院行家庭治疗 排除标准 无自主呼吸患者 研究方法 共56例 男 30例 女26例 治疗前2月 和治疗后2月临床指标及经济学指标自身对照 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NIV替代有创呼吸机治疗气切呼吸衰竭 患者疗效自身对照研究 治疗前 治疗后 总机械通气时间 d 12 2 2 3 18 4 3 6 RICU时间 d 50 3 6 2 10 6 2 4 住院时间 d 60 20 2 2 4 HAP发生率 14 56 3 56 5 4 失败率 6 56 10 7 住院费用 万元 16 23 2 12 3 43 0 30 再次住院例 56 56 6 56 10 7 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结 论 长期机械通气患者自主呼吸存在 不能脱机行气管切 开 可应用无创呼吸机替代进行治疗 明显减少住院时间 减少VAP的发生 减少
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本文标题:有创无创序贯和无创机械通气治疗进展(2014419方保民教授)PPT课件
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编号: 20181015134059851654

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