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儿科学过敏性紫癜

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儿科学 过敏性紫癜
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儿科学 PEDIATRICS Anaphylactoid Purpura 过敏性紫癜 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 过敏性紫癜 是免疫介导的小血管变态反应性疾病 病理基础 全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现 皮肤紫癜 腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累 发病情况 年龄 学龄及学龄前儿童多见 2 8岁 性别 男 女 1 4 2 1 季节 春秋季多 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 病因 不明 感染 细菌 如链球菌 病毒 寄生虫 药物 食物 阿司匹林 抗生素 蛋类 乳类等 其他 疫苗 过敏原 遗传因素 发病机制 不明 与免疫异常有关 B细胞多克隆活化 分泌大量IgA和 IgE IgA免疫复合物形成 TNF IL 6等 前炎症因子升高 机体组织和脏器损伤 感染原 过敏原 易感人群 遗传学背景 B细胞多克隆活化 各种刺激因子 包括感染原 过敏原及其他因素 激活具 有遗传易感性患儿机体产生B细胞克隆扩增 引发异常免 疫反应 尤其IgA免疫复合物形成 导致系统性血管炎 发病机制 IgA介导的系统性血管炎 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 广泛的小血管无菌性炎症 血管壁胶原纤 维肿胀坏死 中性粒细胞浸润 间质水肿 内 皮肿胀 累及皮肤 肾脏 关节及胃肠道 IgA为主的免疫复合物沉积 肾组织及皮肤 免疫荧光可见 重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖 性肾炎伴新月体形成 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 皮肤紫癜 消化道症状 关节症状 肾脏受累的症状 其他 循环 神经 呼吸系统 皮疹 特征性表现 部位 四肢 臀部 对称分布 伸侧多见 性质 大小不一 分批出现 高出皮面 压之 不褪色 伴随症状 血管神经性水肿 坏死 水疱 消化道症状 急性期常见死因 约占2 3 腹痛 呕吐 便血 因肠壁水肿 出血 坏死或 穿孔而致 可为首发症状 先于皮肤紫癜出现 严重并发症 肠套叠 肠梗阻 肠穿孔等 关节症状 约占1 3 肿痛 活动受限 多累及踝 膝 腕 肘等大 关节 不留后遗症 多在病程2 4周内出现 也可为首发症状 多伴血尿 蛋白尿和管型尿 轻重不一 大多能完全恢复 少数发展为 慢性肾炎 决定疾病远期预后 肾脏受累 决定远期预后 约占1 3 2 3 紫癜性肾炎 临床分型 单纯肾小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾小球肾炎 肾病综合征 急进性肾炎 慢性肾炎 其他 神经系统 可头昏痛 淡漠 烦躁 甚至惊厥 昏迷 呼吸系统 气急 少见肺出血 循环系统 心肌炎 心包炎等 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 无特异性实验室检查 外周血象 WBC PLT正常或升高 血块退缩实验 出凝血时 间正常 尿 检 可有红细胞 蛋白及管型等 大便隐血 伴消化道出血时常呈阳性 免疫学检查 血清IgA IgE多增高 其他 腹部B超有助早期诊断肠套叠 ECG EEG 肾活检在有相应系 统症状时可考虑选用 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 诊断 根据典型皮疹 分型 单纯皮肤型 典型皮疹 腹型 典型皮疹 消化道症状 关节型 典型皮疹 关节症状 肾型 典型皮疹 肾损害 混合型 典型皮疹 两个及两个以 上系统损害症状 鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜 ITP 外科急腹症 急性阑尾炎 肠梗阻等 其他原因所致关节炎 化脓性 结核性 类风湿性关节炎等 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 一般治疗 休息 饮食指导 急性期卧床休息 少渣饮 食 消化道出血时禁食 去除过敏原 抗过敏 应用抗组胺药物 抗感染 抗凝 双嘧达莫 潘生丁 肝素 血栓形成 时可选择尿激酶等溶栓药 对症 支持治疗 关节炎的处理 严重时使用非激素类抗 炎药 消化道症状的处理 饮食指导 使用解 痉剂 消化道出血时静滴 西咪替丁 必要时输血 激素及免疫抑制剂 激素使用适应证 严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重肾脏病变 用法 根据情况选用不同剂型 方式及疗程 免疫抑制剂 重症紫癜肾炎时选用 其他治疗 免疫调节 中药 补肾益气 活血化淤 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 自限性 一般预后良好 反复发作倾向 急性期死因主要为消化道并发症 肾脏受累及程度是决定预后的关键
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