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机械通气波形分析伟康医学课件_ppt 100页

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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 波形分析 美国伟康医疗 上海 办事处 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 引 言 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外 同时能提供机械 通气时压力 流速 容积和各种呼吸环 目的是根据各种不同 呼吸波形曲线特征 来指导调节呼吸机 如通气模式是否合 适 人机对抗 气道阻塞 呼吸回路有无漏气 呼吸机和患 者在呼吸过程中所作之功 评估机械通气时效果和使用支 气管扩张剂的疗效等 有效的机械通气支持 治疗是通气过 程中的压力 流速和容积相互的作用而达到以下目的 A 能维持血气 血pH的基本要求 即PaCO2和pH正常 PaO2 达到基本期望值 B 无气压伤 容积伤或肺泡伤 C 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂 D 患者呼吸肌得到适当的休息和康复 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 流速 时间曲线 F T curve 呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时 变化之量流速 时间曲线的横轴代表时间 sec 纵轴 代表流速 Flow V LPM 在横轴上部代表吸气流速 横轴下部代表呼气流速 曾有八种吸气流速波形 FGH 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 1 吸气流速波形 见图1 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 1 1 吸气流速的波型 类型 流速 流速 图2 VCV吸气 流速波形 Square 方波 Decelerating 递减波 Accelerating 递增波 Sine 正弦波 吸气 呼气 时间 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 1 2 AutoFlow 自动控制吸气流速波 图3 AutoFlow吸气流速是 VCV中吸气流速的一种新的 功能 根据当前的肺顺应性 和系统阻力及设置的潮气量 而自动控制吸气峰流速 采 用递减波形 在剩余的吸气 时间内以最低的气道压力完 成潮气量的输送 当阻力或 顺应性发生改变时 每次供 气时的气道压力变化幅度在 3 3cmH2O 不超过报警压 力高限 5cmH2O 并允许在 平台期内可自主呼吸 适用 于各种VCV和PCV所衍生的各 种通气模式 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 2 呼气流速波形 吸气流速 时间 sec 呼气流速 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 3 流速波形 F T curve 的临床应用 2 3 1 吸气流速曲线分析 鉴别呼吸类型 图5 左侧为VCV的强制通 气 吸气流速的波形可 选择为方波 递减波 中图为自主呼吸的正弦 波 是由于吸 呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型 右侧图为压力支持流速 波 吸气流速突然下降 至0是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度的阈值 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 3 2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型 图6 以VCV为基础 的指令通气所选 择的三种波型 正 弦波基本淘汰 而呼气波形形状 基本类同 本图 显示了吸气相的 三种波形 在定压型通气 PCV 中目前均采 用递减波 方波递减波 吸气 呼气 正弦波 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 3 3 判断指令通气过程中有无自主呼吸 图7中A为指令通气吸气流速波 B为在指令吸气过程 中有一次自主呼吸 在吸气流速波出现切迹 C为人 机不同步而使潮气量减少 在吸气流速前有微小呼气 流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸 而使呼气 流速减少 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 3 4 吸气时间不足的曲线 图8 左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0 说明吸气时间不足 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够 在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间 右侧图是PCV 均采用递减波 的吸气时间 图中 A 是吸气末流 速巳降至0说明吸气时间合适且稍长 注意PCV无吸气后摒气时 间 B 的吸气末流速未降至0 说明吸气时间不足或是自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标 下述 只有相应增加吸气时间才能不 增加吸气压力情况下使潮气量增加 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 3 5 从吸气流速检查有泄漏 图9 当呼吸回路中存在泄漏 如气管插管气束泄漏 NIV面 罩漏气 回路连接有泄漏 而流量触发值又小于泄漏速 度 在吸气流速曲线的基线 即0升 分 和图形之间的 距离 即图中虚形部分 为实际泄漏速度 此时宜适当 加大流量触发值以补偿泄漏量 升 分 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 3 6 根据吸气流速调节呼气灵敏度 Esens 见图10 自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25 或实际吸气流速降至 5升 分时 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气 此流速的临界 值即呼气灵敏度 以往此临界值由厂方固定 操作者不能调 节 图10左侧 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节 图 10右侧 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低 以致 呼吸机持续送气 导致吸气时间过长 B适当地将Esens调高 及时切换为呼气 但过高的Esens使切换呼气过早 无法满足 吸气的需要 故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结 合一起来调节 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 4 呼气流速波形的临床意义 2 4 1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 图11 图11左侧图虚线反映气道阻力正常 呼气时间稍短 实线反映 呼气阻力增加 呼气时延长 右侧图虚线反映是自然的被动呼 气 而实线反映患者主动用力呼气 单纯从本左右图较难判 断它们之间差别和性质 尚需结合压力 时间曲线一起判断即 可了解其性质 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 4 2 判断有无Auto PEEP的存在 图12 吸气流速选用方波 呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼 气末流速未回复到0位 说明有Auto PEEP PEEPi 存在 注意 图中的A B和C其呼气末流速高低不一 B呼气末流速最高 依次 为A C 在实测Auto PEEP压力也高低不一 Auto PEEP是由于平卧位 45岁以上 呼气时间设置不适当 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起 是小气道在呼气 过程中过早地陷闭 以致吸入的潮气量未完全呼出 使气体阻 滞在肺泡内产生正压所致 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 4 3评估支气管扩张剂的疗效 图13 图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上 的变化 A代表呼出气的峰流速 B代表从峰流 速回复到0位的时间 图右侧治疗后呼气峰流速 A增加 有效呼出时间B缩短 说明用药后支气 管情况改善 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 1 VCV的压力 时间曲线 P Tcurve 图14 一个呼吸周期由吸气和呼气所组成 这两时期均包含有流速相和 无流速相 在VCV中吸气期无流速相是无气体进入肺内 即吸气后 摒气期 PCV的吸气期始终是有流速相期 无吸气后摒气 压力 时间曲线反映了气道压力 Paw 的逐步变化 图14 纵轴 为气道压力 单位是cmH2O 1 cmH2O 0 981 mbar 横轴是时间以 秒 sec 为单位 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 1 1平均气道压 mean Paw 或Pmean 图15 平均气道压是通过压力曲线下的区域面积计算而得 直接受 吸气时间影响 图15中虚点面积在特定的时间间隔上所计算的 压力相加求其均数即平均气道压 它在正压通气时与肺泡充盈 效果 即气体交换 和心脏灌注效果相关 气道峰压 PEEP和吸 呼比均影响它的升降 A B为吸气时间 B C为呼气时间 PIP 吸气峰压 Baseline 呼吸基线 0或PEEP 一般平均气 道压 10 15cmH2O 不大于30cmH2O 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 2 PCV的压力 时间曲线 图16 与VCV压力 时间曲线不同 气道压力在吸气开始时 从基线压力 0或PEEP 快速增加至设置的水平呈平台 样式 并在呼吸机设定的吸气时间内保持恒定 在 呼气相 压力下降和VCV一样回复至基线压力水平 本图基线压力为5 cmH2O是医源性PEEP 呼吸回路有 泄漏时气道压无法达到预置水平 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 2 1 压力上升时间 压力上升斜率或梯度 压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到 目标所需的时间 事实上是调节呼吸机吸气流速大小 使达到目标时间缩短或延长 a b c分别代表三种不同 的压力上升时间 快慢不一 调节上升时间即是调 节呼吸机吸气流速的增加或减少 a b c流速高低不一 压力上升时间快慢也不一 吸气流速越大 压力达 标时间越短 上图 反之亦然 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 1a 识别呼吸类型 图18 基线压力未回复到0 均使用了PEEP 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发 若使用了流量触发 则不论是 CMV或AMV 在基线压力均无向下折返小波 A点处 左 侧图在基线压力均无向下折返小波 A 呼吸机完全控 制患者呼吸 此为CMV模式 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气 此为AMV模式 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 1 b 自主呼吸 SPONT CPAP 和压力支持通气 PSV ASB 图19 图19均为自主呼吸使用了PEEP 在A处曲线在基线处向下折返 代表负压吸气 而B处曲线向上折返代表正压呼气 此即是自 主呼吸 若基线压力大于0则称之为CPAP 右侧图吸气开始时有 向下折返波以后压力上升 此非辅助呼吸 AMV 而是压力支持 通气 原因是两个压力波的吸气时间有差别 出现平台 Plateau 是吸气时间长 并非是PCV的AMV 而最右侧压力波 无平台是由于吸气时间短 注意压力支持通气是必需在患者自 主呼吸基础上才可有压力支持 而自主呼吸的吸气时间并非恒 定不变 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间 和呼气灵敏度 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 1c 同步间歇指令通气 SIMV 图20 图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗 通常占每 个呼吸周期时间的25 60 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵 敏度 呼吸机即输送一次同步指令通气 即设置的潮气量或吸气峰 压 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时 在触发窗结束时 呼吸机自动给一次指令通气 此后在呼吸周期的剩余时间内允许 患者自主呼吸 即使自主呼吸力达到触发阈 呼吸机也不给指令通 气 但可给予一次PS 需预设 图中笫二 五个周期说明触发窗 期巳消逝 图中虽有向下折返的自主呼吸负压 但呼吸机给的是 指令通气并非同步指令通气 第一 三 四 六均为在触发窗期 内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 1d 双水平正压通气 BIPAP 图21 BIPAP属于PCV所衍生的模式 即在两个不同压力水平上患者尚 可进行自主呼吸 图21左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸 而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸 在自主呼 吸基础上尚可进行压力支持 高压 Phigh 相当于VCV中的平台 压 低压 Plow 相当于PEEP Thigh相当于呼吸机的吸气时间 Ti Tlow相当于呼吸机的呼气时间 Te 呼吸机的频率 60 Thigh Tlow 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 1e BIPAP和VCV在压力 时间曲线上差别图22 图22 BIPAP与VCV在压力 的差别 图23 高 低压互相转换时与 自主呼吸的同步 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 1f BIPAP衍生的其他形式BIPAP 图24 CMV AMV BIPAP 图25 SIMV BIPAP 图26 APRV 图27 CPAP 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 2 评估吸气触发阈是否适当 见图28 压力触发阈 PEEP Trig Sens cmH2O 图28中 PEEP 0 压力触发值为负值 在本图中压力触发虽为 负值但未达到触发阈 虚线 故 和 均为自主呼吸 吸气负压未触发呼吸机进行辅助正压呼吸 但 是 患者未触发呼吸机是一次指令呼吸 压 力 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 3 评估吸气时的作功大小 图29 吸气负压小 持 续时间短 触发 阈小作功亦小 吸气负压大 持续时间长作 功亦大 吸气负压大 持续时间长 触发阈大作 功亦大 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速 即调整 吸 呼比 图30 图30中是VCV通气时 在A处因吸气流速设置太低 压 力上升速度缓慢 吸气时间稍长 注意 VCV时不能直 接调整压力上升时间 而B处因设置的吸气流速太大 以致在压力曲线出现压力过冲 且吸气时间也稍短 结合流速曲线适当调节峰流速即可 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 5 评估整个呼吸时相 图31 图31 显示不同的呼吸时间 A B为吸气时间 B C是呼气时 间 此处呼气时间足够 不会引起气体阻滞在肺泡内导致内 源性PEEP 但在D点因呼气时间不足 压力下降未达到基线 处 说明有内源性PEEP存在 这种情况多见于反比通气或人 机对抗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 6 评估平台压 图32 在PCV或PSV时 若压力曲线显示无法达到平台压力 如图32 A 处显示PCV的吸气时间巳消逝 但压力曲线始终未出现平台 排 除压力上升时间太长因素 说明呼吸回路有漏气或吸气流速不 足 需同时检查流速曲线查明原因 有的呼吸机因原设计的最 大吸气峰流 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 3 7 呼吸机持续气流减少患者呼吸作功 图 33 呼吸机提供的持续 气流增加时 Paw在 自主呼吸中基线下 负压是减少的 呼气 压力增加 有效地 使用持续流速使吸 气作功最小 而在呼 气压力并无过份增 加 在本例20升 分 持续气流时 在吸 气作功最小 增至 30LPM则呼气作功明 显增加 图中的病 人呼吸流速和潮气 量均无变化 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 1 容积 时间曲线的分析 图34 容积是单位时间内积分而测定的 是气体以升为单位 的量 A上升肢为吸入潮气量 B下降肢为呼出潮气量 I Time 吸气时间为吸气开始到呼气开始这段时间 E Time 呼气时间是从呼气开始到下一个吸气开始时这 段时间 一般说容积 时间曲线需与其他曲线结合一起 分析更有意义 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 图35 因方波 递减波而在容积 压力曲线上的差别 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 2 1气体阻滞或泄漏的容积 时间曲线 图36 图36所示呼气末曲线不能回复到基线0 A 处顿挫 是上一次呼气未呼完 稍仃顿继续呼出 较少见 然后是下一次吸气的潮气量 若是气体阻滞同时在 流速或压力曲线和测定Auto PEEP即可知悉 若是泄 漏如图36所示为呼气阻滞 若吸 呼气均有泄漏则 整个潮气量均减少 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 2 2呼气时间不足导致气阻滞 图37 足够的呼气时间 无气体阻滞 足够的呼气时间 无气体阻滞 增加平台时间未相应 增加TE 引起气体阻滞 在IRV更多见 图37 呼气时间不足在容积 时间曲线上表现 呼气时间不足在容积曲线上表现为呼气结未紧跟为 下一次吸气 见图右侧 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 1 压力 容积环 P V loop 图38 横铀为压力有正压 机械通气 负压 自主呼吸 之分 纵轴是容积 潮气量Vt 单位为 升 次 A代表吸气过程从0 或PEEP 起始上升至预设的吸气峰压 PCV 或预设的潮气量 VCV 后即切换为呼气 B代表呼气过程 呼气结束理论上应 回复至起始点0 或PEEP 但实际上偏离0点 若使用PEEP如5 cmH2O则以正压5 cmH2O为起始和回复点 即纵轴右移至 5cmH2O 此环说明压力与容积的关系 PEEP 气道峰 压 平台压 潮气量 A B 1 2 3 4 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 1 1 气道阻力和插管内径对P V环的影响 图 39 呼吸机端的压力 通常以Paw表示 增加有三种因素 1 因插管 内径小于总气管内径 阻力必然增加如图38中 表示隆突压 的增减与插管内径有关 2 由于气道本身病变阻力增加 虚 线部分 故隆突压增加 以致呼吸机端压力也增加 3 吸气 流速的大小 另见图40 P V环的上升肢的水平左丶右移位反 映气道阻力减少或增加 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 1 2 吸气流速大小对P V环的影响 图40 同一容积由于气道阻力增加 要求吸气流速增加 以 致气道压力也增加 吸气上升肢右移 反之亦然 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 1 3 流速恒定 方波 VCV的P V环 图41 VCV时 P V环呈逆时钟方向描绘 在吸气中肺被恒定的流速 方 波 耒充气 呼吸系统的压力逐步增加至预设潮气量 即气道峰 压 至吸气末肺内压力达到与呼吸系统压力一样水平即平台 压 然后开始呼气回复至基线压力 0或PEEP 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 1 4 递减流速波的P V环 VCV或PCV 图42 吸气开始压力迅速增至气 道峰压水平并在吸气相保 持恒定 呼气起始压力快 速下降至起始点 环的形 态似方盒状 P V环受吸 呼气流速 Vt 频率和患者肌松状态 系统弹性与粘性阻力变化 的影响 可从吸气肢和呼 气肢耒观察 P V环斜率代表系统动态 顺应性 A至B的虚线即斜 率 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 1 测定第一拐点 LIP 二拐点 UIP 图43 VCV时静态测定第一 二拐点 以便设置最佳PEEP和设定避免气 压伤或高容积伤 方法a 使用肌松剂 b 频率 6 8次 分 吸 比 1 2 c 潮气量为0 8升 次 发现A点 即笫一拐点LIP 呈似 平坦状 是压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加 此为内 源性PEEP PEEPi 在A点处压力再加上2 4 cmH2O为最佳PEEP值 然后观察B点 即笫二拐点UIP 在此点压力再增加但潮气量 增加甚少 即为肺过度扩张点 故各通气参数应选择低于B点 UIP 时的理想气道压力 潮气量等参数 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 2a自主呼吸 图44 自主呼吸 吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为 呼气 呼气时为正压 直至呼气完毕压力回复至0 P V环呈顺时钟方向 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 2b 辅助呼吸 AMV 的P V环 图45 图45显示的是自主呼吸负压触发 纵轴左侧为负压 然后呼吸机给予一次正压通气达到目标后 压力或潮 气量 即转换为呼气回复至0 纵轴左侧的吸气启动 这部分面积相当触发吸气所作之功 左小三角区及上 升肢上内区为吸气相 吸气相面积代表克服气道阻力 之功 图中大三角形区为呼气相 呼气相面积代表克 服顺应性所作之功 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 3 顺应性改变的P V环 图46 上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变化 图中 实线的P V环向横轴倾斜说明顺应性降低 呼吸机设 置不变 在VCV中增加了平坦部分 虚线部分向纵 轴偏斜说明顺应性增加 因为容积未变但压力有所 减少 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 4 阻力改变时的P V环 图47 流速恒定的通气在设置不变情况下 若阻力改变 P V 环右侧肢 即上升肢 徒直度不变 而吸气肢呈水平移 位 向右移位即阻力增加 向左移位即阻力降低 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 5 P V环反映肺过复膨张部分 图48 流速恒定的通气 P V环右侧肢在上部变为平坦 即压 力之增加潮气量未引起相应的增加 此转折点即第二拐 点 此即提示肺某些区域有过度膨张 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 6 插管内径对P V环的影响 图49 插管内经8mm的P V环小于内径6 5mm是由于阻力减 低作功小所致 实线的P V环是由于使用了呼吸机 CMV 克服阻力故P V环无变化 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 7 自主呼吸用PS插管顶端 末端的作用 图50 在自主呼吸基础上 CPAP 使用PS即是克服插管阻力减 少作功 假如CPAP的P V环其吸气肢位于设置的CPAP 纵轴处 说明管子的阻力巳完全补偿 若在CPAP线的 右侧 说明PS的补偿正好在管子阻力之上或超过 说 明有气管病理性阻力 补偿的是在下呼吸道的阻力 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 8 根据P V环的斜率可了解肺顺应性 图51 P V环从吸气起点到吸气肢终点 即呼气开始 之间连 接线即斜率 右侧图向横轴偏移即吸气肢偏向横轴 说明顺应性下降 需要更大的压力才能将预置潮气量 充满肺 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 9 单肺插管引起P V环偏向横轴 图52 1 为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右 肺单侧通气 P V环偏向横轴 2 为经纠正后即偏向纵轴 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 10 呼吸机流速设置不够的P V环 53 病人自主呼吸 在纵轴左侧负压启动 其吸气流速 大于呼吸机设置的流速 提示有人机对抗 说明患 者吸气有力 多见于麻醉结束或镇静剂巳无效 在 一般通气过程中需立即调整吸气流速 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 11 肌肉松弘不足的P V环 图54 在肌松剂效果巳消失或麻醉结束时可见及吸气肢 在上升过程中有短暂气道压力下降 潮气量仍增加 而呈S型 这是患者自主呼吸横膈活动所致 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 12 Sigh呼吸所引起Paw增加的P V环 图55 Sigh呼吸习惯是Vt 2 容积增加一倍 但气道压 力呈指数样增加 易导致高气道压力 另外因疾 病所致的阻力增加亦可产生类似的环 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 13 增加PEEP在P V环上的效应 图56 虚线图为PEEP 0时P V环 左侧图PEEP 4 cmH2O时P V环 监测 参数请特别注意顺应性 Compl 和气道阻力 Raw 右侧图为PEEP增至8 cmH2O 顺应性增加 阻力减低 注意与 左图比较P V环的第一拐点右移而消失说明陷闭的细小支气管 肺泡巳开放 而笫二拐点也消失说明肺无过度充气 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 同一病例当PEEP增至15 cmH2O时 同一病例当PEEP增至 15 cmH2O时顺应性无 进一步改善 潮气量 亦未增加 而气道阻力 即增至18 cmH2O L S P V环结合其他参数监 测是选择最佳PEEP理 想工具 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 14 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P V环 图 57 肺气肿患者因弹性纤维的丧失 故肺是高顺从性的 且阻力增加 P V环有点类似PCV时的P V环 即使在 VCV时肺气肿患者也会出现这种形式的环 因此一般 PEEP以不大于6 8 cmH2O为宜 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 15 中等气管痉挛的P V环 图58 气管痉挛在不同场所其严重程度也不一 在急诊室丶 ICU丶手术室均可遇及这类问题 甚至在插管或拔管 过程中也能发生 治疗前后通过P V或F V环前后对比 可立即评估疗效 图57中 为治疗前气管痉挛 为 治疗后P V环偏向纵轴 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 16 腹腔镜手术时P V和F V环 图59 图59中 为手术前 为手术时注入CO2过程中 左为P V环 右 为F V环 腹腔镜手术时由于CO2的注入会增加腹腔内压力 以 致顺应性下降 气流阻力增加 输送相同的潮气量需要稍高的 吸气压力 在本例中P V环 明显偏向横轴 而在F V环中 的 峰流速也明显增加是由于气流阻力增加所致 P V Loop 呼气 F V 吸气 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 2 17 左侧卧位所致左上叶肺的P V环 图60 病人在左侧卧位时不慎插管滑入左总支气管 气囊 将左上叶开口堵塞 为堵塞后P V环 吸气上升肢 向右水平移位 为经纤支镜检查纠正了插管位置 的P V环 吸气上升肢呈水平左移 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 3 流速 容积曲线 F V curve 流速 容积曲线 F V曲线 也可获得气道阻力的信息 主要用于机械通气病人支气管扩大剂的疗效考核 纵 轴是吸气和呼气时流速 横铀是容积 横轴上为吸气 横轴下为呼气 见图61 也有以横轴以上为呼气 横轴下为吸气 视各厂软件而定 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 图62 流速 容积曲线 环 图62 吸气 呼气形态基本类同 关键是呼气峰流速 的大小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状 凹陷 状越厉害说明小气道有阻塞 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 3 1方波和递减波的流速 容积曲线 图63 左侧为VCV的吸气流速选方形波 流速在吸气开始快 速增至设置值并保持恒定 在吸气末降至0 呼气开 始时流速最大 随后逐步降至基线0点处 右侧为吸 气流速为递减形 与方形波差别在于吸气开始快速 升至设置值 在吸气结速时流速降至为0 呼气流速 无差别 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 3 1 考核支气管扩张剂的疗效 图64 左侧为正常的F V环 中间图呼气峰流速降低 呼气 曲线呈凹陷 提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳 右侧图经治疗后呼气峰流速增加 呼气曲线由凹陷转 为平坦说明疗效好 正常 治疗前 治疗后 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 3 2 VCV PCV的F V环 图65 1 为吸气流速恒定的方型波 虚线 为VCV的F V环 2 为吸气流速呈递减型为PCV的F V环
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