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机械通气的基本理论与监护课件幻灯

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机械 通气 基本理论 监护 课件 幻灯
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 机械通气的基本理论与监护 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 主要内容 l机械通气的目的 指征 相对禁忌症 l使用呼吸机的基本步骤 l常用的机械通气模式 l通气参数的调节 l机械通气后的监护 l机械通气过程中常见问题及处理 l机械通气的并发症 l撤机与拔管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 机械通气的目的 l呼吸机治疗的主要目的 1 提供一定的流速 压力 氧浓度的气体及适当的通气量 以维持通气 满足机体需要 2 改善肺气体交换功能 维持有效的气体交换 纠正低氧 血症 急性呼吸性酸中毒 3 减少机体的呼吸功耗 解除呼吸肌的疲劳 4 减少全身和心肌氧耗 5 肺内雾化吸入治疗 6 预防性机械通气 用于开胸术后或败血症 休克 严重 创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗 7 维持胸壁稳定性 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 呼吸机治疗的指征 各种原因 中枢神经系统 呼吸中枢 神经肌肉 和呼吸系统疾患 心胸外科手术后 安眠药中毒 等 引起的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重 以及呼吸康复治疗等均为适应证 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 呼吸生理指标 成人 1 呼吸频率 30 35 次 分 或 5 10 次 分 2 PO250mmHg PH 7 2且有继续恶 化趋势 或出现精神症状者 慢性阻塞性肺疾患 COPD PO2 70 80 mmHg 3 P A a O2 50mmHg FiO2 0 21 吸空气 者 P A a O2 300mmHg FiO2 1 0 吸纯O2 者 PO2 FiO2 300mmHg 4 自主潮气量小于正常1 3者 肺活量60 肺内分流 QS QT 15 者 6 最大吸气压力16次 分时 可达到辅助 控制通气的效果 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 IMV SIMV 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 lSIMV优点 l 不需要大量的镇静剂 l 可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 l 长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生 有 利于脱离机械通气 l 降低平均气道压 减少机械通气对循环系统 的不良影响 l但是不合理的应用也可致呼吸肌疲劳 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 压力支持通气 PSV PSV是一种压力辅助通气模式 自主吸气触发 预 设气道正压 一般为5 20cmH2O 作为吸气时辅助 吸气的启动 时间 流速和容量以及终止均由患者控 制 这种通气方式可以帮助病人克服气道阻力和胸 肺弹性阻力 从而减少呼吸功 lPSV需要患者触发启动 适用于有主动性呼吸能力的 病人 通气驱动受损或病情不稳定者不适用 PSV虽 然气道峰压较低 但平均压较高 故心血管状态不稳 定者慎用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 lPSV的特点 1 病人完全自主呼吸 f 和吸 呼比由病人决定 2 TV的多少 取决于PSV压力高低和自主吸气的强度 病人可以根据PaCO2的高低自行调节自主呼吸频率 吸气力量大小和时间长短来调整通气量的多少 3 吸气压力辅助 能有效地克服通气管道产生的阻力 病人呼吸作功减少 自觉舒服 有利于呼吸肌疲劳 的恢复 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 6 反比通气 IRV 即在一个呼吸周期 吸气时间大于呼气时间 在病人清醒时难以实现 多在控制呼吸时使用 IRV可使萎陷肺泡扩张 有利于肺泡毛细血管 间的氧合 但对循环影响大 并增加了气压伤 的风险 临床上必须有一定经验的人员才能正 确使用 主要用于其他通气方式下氧合仍不满 意的ARDS 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 7 呼气末正压通气 PEEP 持续气道正压通气 CPAP PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持 在大气压以上 PEEP的临床主要适应证 1 低氧血症 尤其是ARDS者 单靠提高FiO2氧合改 善不大 加用PEEP可以提高氧合量 2 肺炎 肺水肿 加用PEEP除增加氧合外 还利于 水肿和炎症的消退 3 大手术后预防 治疗肺不张 4 COPD患者 加用适当的PEEP可支撑小气道 防止 呼气时在小气道形成 活瓣 作用 利于CO2排出 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 lPEEP可使胸内压升高 静脉回流减少 心排 血量下降 PEEP偏高时可引起各种气压伤 lPEEP从3cmH20开始 逐渐增加达到满意PEEP 一般以不超15cmH20为宜 大于1 961kPa 20cmH20 将影响心排血量 且气压伤机会 增多 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l与PEEP不同 CPAP是指在自主呼吸时 吸气 与呼气期均保持气道正压 因而可防止肺泡 萎陷 增加功能残气 改善肺顺应性 lCPAP多在自主呼吸较好的情况下应用 可用 于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 8 经鼻 面 罩双水平气道正压通气 BiPAP BiPAP为一新型通气方式 1989年由美国伟康公司 推出 其优点为 无创性 不需气管插管或切开 用鼻 面 罩 即可 提供气道双水平正压通气 吸气压力支持 PSV 可帮助克服气道阻力 减少呼吸作功 降低氧耗 呼气正压起PEEP作用 仪器轻巧 便携式可作为家庭治疗用 同步性能好 l主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭 包括 COPD 型呼吸衰竭 神经肌肉疾病 辅助脱机 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 胸廓疾病引起的限制 性通气功能障碍 呼吸康复治疗等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 9 压力调节 容量控制通气 PRVCV Pressure Regulated Volume Control Ventilation l如 西门子300 300A呼吸机的压力调节容量控制 PRVC 通气 Hamilton伽俐略呼吸机的适应性压力通气 APV l适用于有自主呼吸的病人 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 lPRVCV通气模式的工作原理是微电脑连续测定肺胸顺应 性 根据容积 压力关系 计算下一次通气要达到预设 潮气量所需的吸气压力 自动调整预设吸气压力水平 通常调至计算值的75 通过每次呼吸的连续测算和 调整 使实际潮气量与预设潮气量相符 lPRVCV基本通气模式是压力控制通气 PCV 为了保证 PCV时VT的稳定 微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应 性的压力 容积关系 自动调节PC水平 以保证VT达预 设值 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 10 容积保障压力支持 VAPS 模式 volume assured pressure support l鸟牌 Bird 8400Sti 呼吸机 l工作原理是将压力支持通气 PSV 与容量辅助 控 制通气 VA CV 有机结合 以便提供比VA CV更好 的吸气流速 减少患者的呼吸负荷 同时为患者 提供恒定潮气量 通气由患者或呼吸机触发 设 计VAPS模式的目的是希望通气过程主要以PSV模式 来实施 潮气量不足时以容量预置型通气来补充 和保障 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 通气参数调节 l潮气量VT 8 12mL kg lR 12 20次 min lFiO2 40 70 l吸气时间 0 8 1 2秒 吸呼比 I E 1 1 5 1 2 5 要求吸气时间0 6而PaO2仍小于60mmHg 应加用PEEP PEEP的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交 换和最小的循环影响 l通气压力设定 成人一般15 20cmH2O 30cmH2O 时 心搏出量下降 40cmH2O可造成肺气压伤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 机械通气后的监护 l机械通气后进行呼吸与循环监护 是机械通气 能否收到预期目的重要措施 医护人员应通过 严密的监护及时调节各种参数 才能达到治疗 目的 机械通气后的临床监护一般包括 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 生命体征及生理功能状态的监测 体温 脉搏 呼吸 自发呼吸 血压 机械通气初期 30min记录一次 数值稳 定后 2 4h 检测一次 2 意识状况 吞咽 咳嗽反射 瞳孔的观察 可反映病人PaO2 PaCO2情况 如意识好转 安静 瞳孔光反应 吞咽 咳嗽反射灵敏 说明设置的疗效满意 否则应进行调整 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 定期血气监测 通气初期1次 h 当PaO2 稳定在60mmHg FiO2 20cmH2O 2 自主潮气量 5ml kg 深吸气量 10ml kg 3 FiO2 1 0时 PaO2 300mmHg 4 FiO2 60mmHg PaCO2300mmHg 6 胸肺顺应性 25ml cmH2O 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 撤离呼吸机的方法 1 直接撤机 1 方法 病人自主呼吸良好 且不耐受气管插管 直接撤离呼吸机 让自主呼吸 测量潮气量 5ml kg RR 10次 分 MV 0 1L kg 咳嗽反射恢复 可拔除气管导 管 必要时经面罩或鼻导管吸氧 2 适应范围 1 全麻后病人 2 短时间术后呼吸 机辅助呼吸病人 2 SIMV过渡撤机 3 压力支持 PSV 过渡撤机 4 CPAP过渡撤机 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械 1 30 min或较原基数增加10 min 2 分钟通气量 VE 10L min 3 VT 250 300ml 4 PaCO2增加8mmHg 1 07kPa 伴有pH下降 5 pH 7 35 6 PaO2 60mmHg 8kPa 7 SaO2110 min或较原基数增加20 9 心律 室性早搏 6次 min或连续3个或3个以上 早搏 心室传导障碍改变 ST段明显下降 10 BP 舒张压 13 3kPa 100mmHg 或原基数升高 或下降 2 67kPa 20mmHg 收缩压下降20 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 机械通气撤离困难的原因 l1 原发病因未得解除 l2 呼吸肌疲劳和衰弱 呼吸肌废用性萎缩 l3 肺部感染未控制 心衰未纠正 l4 心理障碍 l5 使用对呼吸有影响的药物 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 气管导管的拔除 一 气管拔管的指征 1 撤离呼吸机成功 观察30 120min 在FiO25ml kg 呼吸频率 成人 20次 分 小儿 30次 分 婴幼儿 40次 分 5 检查无喉头水肿 上呼吸道通畅 6 下颌活动良好 以便拔管后出现呼吸障碍再度插 管 7 胃内无较多的内容残留 避免拔管后呕吐误吸 具备以上所有指征时才考虑气管拔管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 拔管方法 1 准备好吸引器 吸引管 面罩 简易呼吸器 开口器 喉镜等物品 2 拔管前先将存留在口 鼻 咽喉及气管内的分泌物吸 引干净 放掉套囊中的气体 再次吸引气管 3 拔管前吸入 50 100 氧气1 2分钟 拔出导管前让病 人深呼吸几次 4 将吸引管插入导管并越出内端口 一边作气管内吸引 一边随同气管导管一起慢慢拔出 以便将存留在气 管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 拔除导管后 继续吸引口 咽部的分泌物 并将头偏向 一侧 以防呕吐误吸 6 密切观察呼吸道是否通畅 托起下颌 面罩给氧 必要 时可放入口咽通气道或鼻咽通气管 7 气管切开病人导管拔除前1 2天应放出套囊的气体 间 断堵塞导管外口 观察经上呼吸道自主呼吸情况良好 拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物 气道 通畅者 可用纱布堵盖造口 间断换药 使其自行愈合 8 拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好 应面罩紧闭加压吸氧 必要时再度插管 严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松 药后 再次插管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三 拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1 喉痉挛 表现 吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖 调气流通过声 有缺氧征象 处理 一般托起下 颌或面罩吸氧后即可解除 持续不止者 静脉注 射安定10 20mg或琥珀胆碱20 50mg后加压给氧 必要时再插管 2 胃内容物反流误吸 多见于饱胃 消化道梗阻或 出血 虚弱的病人 处理 一旦发生 立即将头 偏向一侧吸引 并面罩给氧 必要时采用头低位 严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引 3 咽痛 因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起 女性多见 处理 一般48 72小时内痊愈 无后遗症 严重 时可局喷雾1 地卡因 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 喉痛 常伴声嘶及咽异感 多为声带 假声带 充血 水肿和黏膜下出血所致 处理 一般可 自愈 必要时行雾化治疗 5 喉或声门下水肿 小儿及婴幼儿易发生 常见 原因 插管机械损伤 上呼吸道感染 过敏 输晶 体液过多 处理 若发生应面罩辅助给氧 给 予肾上腺皮质激素 抗感染 若水肿严重 应 考虑气管切开 紧急时迅速行环甲膜穿刺 缓 解呼吸困难和缺氧 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 6 喉溃疡 多见于声带后部 勺状软骨声带突部位 女性多见 经口插管更易发生 处理 一般经严格控 制声带活动即可自愈 伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术 并保证声带绝对休息 7 气管炎 予对症消炎处理 8 气管狭窄 较少见 若发生行气管扩张或狭窄段气 管切除术 9 声带麻痹 不影响呼吸时 不需处理 10 勺状软骨脱臼 罕见并发症 早期予复位治疗 严 重者行关节固定术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 气道管理与呼吸康复 l 机械通气与正常呼吸循环生理不同 且完全 相反 尽管科学技术的进步使呼吸机与人之间联 系更合乎生理要求 但毕竟带来不利之一面 因 而机械通气一经开始 就要想到尽快撤机 缩短 使用时间 积极创造撤机条件 使用呼吸机犹如 训练运动员 休息与锻练相结合 控制通气模式 使疲劳的呼吸肌得到充分休息 但长久的控制通 气模式易产生依赖性 呼吸肌废用性萎缩以及气 压伤等副作用 难以脱机 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 气道管理与呼吸康复包括 清除呼吸道分泌物及湿化 气管内滴入水份约200ml 日左右 平均每小时约10ml 可在每次吸痰前后给与 翻身 拍背排痰 帮助肢体活动 预防静脉血栓形成 及关节僵硬 特别是COPD短期不能撤机患者 撒机后或使用BiPAP通气的患者 鼓励咳嗽 排痰 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 处理呼吸机报警 根据血气分析结果调整参数 日常呼吸机接头 管道 湿化器以及其终末期消毒 清洁处理等 气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见 进行卫生教育 心理治疗 取得患者的理解与合作 加强营养注意蛋白 脂肪及糖类的搭配 避免二氧化 碳产生过多 尽可能提高体能 改善心肺功能
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