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检体诊断学陈海燕症状学黄疸课件

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诊断 海燕 症状 黄疸 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 黄 疸 jaundice 吉林大学第一医院 陈海燕 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 黄 疸 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血清胆红素正常值 总胆红素 TB 1 7 17 1 mol L 0 1 1 0mg dl 非结合胆红素 UCB 1 7 13 68 mol L 0 1 0 8mg dl 结合胆红素 CB 0 3 42 mol L 0 0 2mg dl CB TB 肝细胞的处理能力 l 以UCB升高为主的黄疸 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 溶血性黄疸溶血性黄疸 l血 胆红素 UCB l肝 胆红素葡萄糖醛酸酯 CB l肠 尿胆原 肠道 肾 l 粪胆素 尿胆素 发病机制发病机制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 黄疸 轻度 呈浅柠檬色 急性溶血 发热 寒战 头痛 呕吐 腰痛 血红蛋白尿 尿呈酱油色或茶色 严重的可有急性肾功能衰竭 慢性溶血 脾肿大 贫血 苍白 乏力 头昏 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 实验室检查 血清TB升高 以UCB为主 CB基本正常 尿胆原增加 尿血红蛋白 尿胆红素 粪胆素增加 骨髓红系增生活跃 外周血网织红细胞增多 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肝细胞性黄疸 病因 能引起肝细胞广泛损害的疾病 病毒性肝炎 肝硬化 败血症 肝癌 钩端螺旋体病 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 l l 发病机制发病机制 l l 肝细胞的损伤使它对肝细胞的损伤使它对胆红素的处理胆红素的处理功能功能下降下降 因而血中因而血中非结合胆红素非结合胆红素增加增加 l l 未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结 合胆红素 部分经毛细胆管从胆道排泄 另一合胆红素 部分经毛细胆管从胆道排泄 另一 部分则由于毛细胆管和胆小管受肝细胞肿胀压部分则由于毛细胆管和胆小管受肝细胞肿胀压 迫 炎性细胞浸润或胆栓的阻塞 使胆汁排泄迫 炎性细胞浸润或胆栓的阻塞 使胆汁排泄 受阻而反流入血 致血中受阻而反流入血 致血中结合胆红素结合胆红素增加 增加 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 黄疸 浅黄至深黄 皮肤有时瘙痒 肝功能减退的症状 疲乏 食欲减 退 腹水 严重者可有出血倾向 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 实验室检查 血清TB升高 UCB与CB均升高 尿中结合胆红素定性试验阳性 尿胆原可增高 但在疾病高峰 因肝内淤 胆致尿胆原减少或缺如 不同程度的肝功能损害 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胆汁淤积性黄疸 病因和分类 肝内胆汁淤积性 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内泥沙样结石 癌栓 华枝睾吸虫病 肝内胆汁淤积 毛细胆管型病毒性肝炎 药物性胆汁淤积 原发性胆汁性肝硬化 妊娠期复发性黄疸 肝外胆汁淤积性 胆总管的狭窄 结石 肿 瘤 炎症水肿 蛔虫等阻塞胆道以及比邻器 官的肿瘤压迫胆道所致 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胆汁淤积性黄疸 发病机制 机械因素 胆道阻塞 阻塞上方的压 力升高 胆管扩张 最后导致小胆管 与毛细胆管破裂 胆汁中的胆红素反 流入血中 胆汁分泌功能障碍 毛细胆管的通透 性增加 胆汁浓缩而流量减少 导致 胆道内胆盐沉淀与胆栓形成 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 l肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯 CB 胆管 肠道 l 血 胆红素葡萄糖醛酸酯 CB l肠道 尿胆原 尿胆红素 l肠肝循环 粪胆素 尿胆素 发病机制发病机制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 黄疸 皮肤暗黄色甚至黄绿色 皮肤搔痒 因胆盐和其胆汁成分 反流入体循环内 刺激皮肤周围 神经末梢所致 粪色浅甚至白陶土色 尿色深 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 实验室检查 血清TB升高 以CB升高为主 CB TB 50 60 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别 l l 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性 l l TB TB 增加增加 增加增加 增加增加 l l CB CB 正常正常 增加增加 明显增加明显增加 l l CB TB CB TB 30 40 30 40 50 60 50 60 l l 尿胆红素尿胆红素 l l 尿胆原尿胆原 增加增加 轻度增加轻度增加 减少或消失减少或消失 肝功肝功 ALT AST ALT AST 正常正常 明显增高明显增高 可增高可增高 l l ALPALP GGT GGT 正常正常 增高增高 明显增高明显增高 l l PT PT 正常正常 延长延长 延长延长 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取 结合及排 泄有先天性缺陷 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Gilbert综合征 肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍 微粒体葡萄糖醛酸转移酶不足 使非结合胆红素增高 肝功能正常 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Crigler NajjarCrigler Najjar综合征综合征 l l 肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 非结肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 非结 合胆红素不能形成合胆红素不能形成CBCB 血中 血中UCBUCB明显明显 增多增多 l l 由于血中非结合胆红素很高 可产生由于血中非结合胆红素很高 可产生 核黄疸 核黄疸 nuclear jaundice nuclear jaundice 见于 见于 新生儿 新生儿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 RoterRoter综合征综合征 l l 肝细胞摄取非结合胆红素障碍肝细胞摄取非结合胆红素障碍 l l 肝细胞排泄结合胆红素障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍 l l 非结合 结合胆红素均增高非结合 结合胆红素均增高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Dubin Johnson综合征 肝细胞对某些阴离子排泄障碍 肝细胞对结合胆红素排泄障碍 结合胆红素增高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 伴随症状 发热 上腹痛 肝肿大 胆囊肿大 脾肿大 腹水 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 伴随症状 伴发热 急性胆囊及胆管炎 肝脓肿 败血症 急性病毒性肝炎 钩端螺 旋体病 伴上腹剧痛 胆道结石 肝脓肿 胆 道蛔虫 原发性肝癌 急性化脓性胆 管炎 Charcot 伴肝肿大 病毒性肝炎 急性胆道感 染或阻塞 原发或继发性肝癌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 伴随症状 伴胆囊肿大 胆总管有梗阻 见于胰 头癌 壶腹癌 胆总管癌 结石 伴脾肿大 病毒性肝炎 肝硬化 败 血征 钩端螺旋体病 疟疾 溶血性 贫血及淋巴瘤 伴腹水 肝硬化 重症肝炎 肝癌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 辅助检查 B超 肝胆脾胰的大小形态 有无占位及结石 CT 对鉴别肝 胆 胰等疾病引起的黄疸有帮 助 对胆管扩张及占位病变的诊断较好 MRI 磁共振 对肝良恶性肿瘤的鉴别比CT为 优 磁共振胰胆管造影 MRCP 对梗阻性黄疸胆 道扩张情况可作出客观的诊断 对中下段胆管 结石较超声及CT价值大 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 辅助检查 ERCP 经内镜逆行胰胆管造影 可区分肝内或 肝外胆管阻塞部位 可直接观察壶腹区 胰腺有 无病变 放射性核素检查 198金 99锝 131碘 玫瑰红 PTC 经皮肝穿刺胆管造影 可区分肝外胆管阻 塞与肝内胆汁淤积性黄疸 并对胆管阻塞部位 程度及范围有所了解 肝穿刺活检及腹腔镜 对疑难黄疸病例的诊断有 重要帮助 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 问诊要点 确定有否黄疸 黄疸的起病 黄疸的持续时间与演变情况 黄疸伴随症状 黄疸对全身健康的影响 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 重点内容 自身免疫性溶血性贫血黄疸的特点 引起肝细胞性黄疸的疾病主要有哪些 肝细 胞性黄疸的实验室检查特点 因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点 症状 体征和实验室检查 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性黄疸的鉴别 非结合胆红素与结合胆红素的区别 名词解释 黄疸 隐性黄疸 胆红素的肠肝 循环 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病例 袁某 男 48岁 病史 半月前无诱因出现皮肤 巩膜黄染 伴 尿色加深 呈浓茶色 病程中无腹痛 发热 自觉食欲减退 体重减轻约5公斤 既往 高血压病史4年 血压最高达 150 90mmHg 长期口服降压药物治疗 现 血压控制130 80mmHg 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 查体 体温 36 2 血压130 80mmHg 皮肤及巩膜 黄染 双肺无干湿啰音 心率85次 分 节律规整 腹 无压痛 辅助检查 腹CT 脂肪肝 符合慢性胆囊炎声像 总 胆红素107 1umol L 直接胆红素76 3umol L 间接胆 红素30 8umol L 总胆汁酸63 9umol L 门冬氨酸氨 基转移酶150U L 丙氨酸氨基转移酶512U L 碱性磷 酸酶152U L 谷氨酰转肽酶117U L 临床诊断 药物性胆汁淤积肝炎 高血压病2级 高度危险组 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗 1 5 葡萄糖250ml 复合辅酶0 2mg 日1次 静点 2 5 葡萄糖250ml 美能 60ml 日1 次 静点 3 0 9 盐水100ml 思美太1 0 日1 次静点 病情进展情况 经上述保肝 减黄治疗 后 病人黄疸减轻 1周后复查肝功胆红 素及酶学指标均较前好转 继续治疗1月 病人黄疸消失 复查肝功恢复正常 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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