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品管圈汇报

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品管 汇报
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血管外科 汇报人 血管外科 张燕荣 提高VTE高危患者预防措施的落实率 主题选定 拟定活动计划书 现状把握 目标设定 解 析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨与改进 有效 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效 活动流程图 01 净栓圈简介 01 圈员活动 经过多次的会议讨论和成员头脑风暴 通过讨论决定 成员投票确定了使用 净栓圈 为圈名 01 圈名圈辉的含义 圈名含义圈辉含义 净栓圈 净栓圈意指我们所有圈员的一种美好愿望 希 望人人都能血液通畅无阻 更希望通过我们的努力 让更多的人变得越来越健康 我们用一颗善良 助人为乐的心 伸出双手传递能 量与爱 带给患者摆脱病魔的勇气 用爱及关怀守 护在每一位患者的身边 使每个脆弱的生命因爱而 延续 主题选定 拟定活动计划书 现状把握 目标设定 解 析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨与改进 有效 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效 02 注 以评价法进行主题评价 共5人参与选题过程 票选分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一顺位为本次活动主题 主题选定过程 02 预防措施落实人次 总调查次数 100 预防措施落实率 关于主题 活动主题 提高VTE高危患者预防措施的落实率 名词解释 计算公式 1 临床血管外科第三版 VTE 静脉血栓栓塞症 是一种严重威胁生命的疾病 临床包括深静脉血栓和肺栓塞 1 02 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结 阻塞静脉管腔 导致静脉回流障碍 引起远端静 脉高压 肢体肿胀 疼痛及浅静脉扩张等临床症状 多见于下肢 可造成不同程度的慢性深静脉功 能不全 严重时可致残 我院对2014 2016年VTE发生例数进行统计 患者住院期间VTE发生例数共为 90例 发病率为0 03 其中院外带入的VTE共为770例 占全部VTE的89 535目前 我国的发病率尚 无确切的统计资料 但有逐年上升的趋势 而我科护理人员对深静脉血栓高危患者的预防措施落实 的也很欠缺 通过从1月1日至31日观察结果显示 护理人员对VTE高危患者预防措施的落实率为 57 4 本次活动主要通过各种方法的 改善和干预 提高VTE高危患者预防措施的 落实率 选题背景 02 01020304 对患者而言 提高VTE高危患者 预防措施的落实率 可以提高病人对 疾病的全面认识 从而降低VTE的发 生 对团队而言 提高疾病的相关知 识 增加专科护士 的能力 增加团队 知晓率以及相互协 作能力 对医院而言 提高病人对医院的 满意度和信任度 减少医疗纠纷 对个人而言 可以提高个人专科 业务水平及技能 选题原因 主题选定 拟定活动计划书 现状把握 目标设定 解 析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨与改进 有效 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效 03 活动计划拟定 主题选定 拟定活动计划书 现状把握 目标设定 解 析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标 准 化 检讨与改进 有效 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Action 无效 04 数据收集 04 数据收集 04 制表目的 现状把握 制表时间 2017 4 10 制表人 张燕 荣 改善前柏拉图 血栓风险标识 未及时挂床头 血栓风险告知 书不全面 防栓指导教育 记录不全 肢体周径未及 时测量和记录 护士根据风险程 度采取的预防措 施不准确 护士未能及时 完成血栓风险 评估表 04 通过护理质量静脉血栓预防查检表观察 得出护理人员对深静脉血栓高危患者护理 措施主要欠缺原因有六个方面 根据柏拉图二八定律得出主要的原因有两个 结论 超滤过多过快 主要 原因 01 02 肢体周径未及时测量和记录 护士根据风险程度采取的预防措施不准确 05 目标设定 改善前护理人员对VTE高危患者预防措施的落实率为57 4 设立总目标值为 88 70 改善幅度 31 3 05 目标设定 目标值 现状值 改善值 现状值 标准值 现况值 圈能力 改善重点 57 4 100 57 4 0 79 0 93 88 70 上升31 3 06 要因分析 要因分析 护士工作态度不 认真 护士对分管病人 的诊断不了解 操作流程不够完善 缺乏专门肢体周径 测量记录表格 肢体周径的测量为纳 入绩效考核 病情掌握不全 护士情绪 工作热情不高 心情不好 护理人员不足 护理人员缺少 语言障碍 对疾病不够重视 不配合 拒绝测量 制度不完善 护患缺乏沟通 患者护士 方法管理 为什么肢体周 径未及时测量 和记录 忘记了 护士对病人临床 表现不了解 工作量大 少数民族 患者多 06 要因分析 制表目的 要因分析 制表时间 2017 05 01 制表人 张燕荣 护理记录较多 患者多 治疗较多 自我提升能 力弱 工作态度不 认真 知识受限 缺乏 宣教能力 专业培训少 不配合 遵医 行为差 制度实施 不到位 医护缺乏协调 性 患者护士 环境管理 缺乏相关的 宣教资料 为什么护士根 据风险程度采 取的预防措施 不准确 缺乏相关知识 不主动 扩展知 识 06 护士责任心缺乏 知识混淆护理人员不足 病房患者较多 工作量大 未认真讲解基本知识护士耐心不够 责任心不强自我知识扩展意识差 提高VTE高危患者 预防措施的落实率 解决问题点 治标问题点 过渡问题点 治本问题点 制表目的 因果分析 制表时间 2017 05 10 制表人 张燕荣 要因分析 06 编号要因圈员打分总分 中原因小原因张燕荣赵娜韦钦 党 买尔哈巴 高艺文 1护士工作态度不认真5555525 2自我提升能力差2222210 3缺乏相关宣教资料2232211 4知识受限 缺乏宣教能力1232210 5护士情绪2222220 6护士工作量大5454423 7病情掌握不全5545524 8患者不配合 遵医行为差2222210 9缺乏相关知识2323313 10对疾病不够重视2322211 11方法护患缺乏沟通2222210 12操作流程不够完善3555523 13肢体周径测量未纳入绩效考核2222210 14管理护理人员不足2333314 15制度不完善2222210 16缺乏肢体周径测量评估表单2222210 17专业 培训较 少2222210 注 圈员按照1分不重要 3分一般重要 5分非常重要进行评分 最高总分为25分 依照二八法则 得分20分以上的 为要因 06 进行要因分析 根据查检表 得 真 因 为 工作态度不认真 病情掌握不全 护士工作量大 07 对策拟定 针对查找出来的真因 运用对策系统图 进行对策拟定 依据可行性 经济性 圈能力 上级政策为评价指标 全体圈员就每一评价项目 依可行性 经济性 圈能力 上级政策进行对策选定 评价方式 优5分 可3分 差1分 圈员共 5人 总分200分 以80 20定律160分以上为实行对策 将选定措施进行同类项合并 最终确定四个对策 详见下页表 07 对策拟定 08 对策实施与检讨 PD AC 项目改善前改善中改善后 调查时间3 1 3 294 01 4 204 21 5 20 VTE高危患者护理措 施落实率 57 4 69 89 08 对策实施与检讨 PD AC 项目改善前改善中改善后 调查时间3 1 3 294 01 4 204 21 5 20 VTE高危患者护理措 施落实率 53 69 89 08 不断地加强自我 提 升工作态度 每日询问患者病情及 相关的护理措施 对策实施与检讨 09 改善后数据 有形成果 04 制表目的 现状把握 制表时间 2016 8 18 制表人 姓名 改善前柏拉图 血栓风险标 识未及时挂 床头 血栓风险告 知书不全面 防栓指导教 育记录不全 肢体周径未及 时测量和记录 护士根据风 险程度采取 的预防措施 不准确 护士未能及时 完成血栓风险 评估表 09 有形成果 检查护士对VTE高危患 者护理措施落实反馈表 静脉血栓栓预防护理质 量评价标准 类别 护理管理 血管外科护理质量与安全管理小组 2010 5 1 第六版 血管外科 血管外科护理质量与安全管理小组 名称静脉血栓栓塞症预防护理质量评价标准 制定部门血管外科护理质量与安全管理小组参考文献血管外科护理学 血管外科学 生效日期2017 9 1修订日期2017 9 1 版次第2版文件保留期限1年 适用部门血管外科适用人群血管外科护理人员 审核部门血管外科护理质量与安全管理小组签发 人唐英 静脉血栓栓塞症预防理质量评价标准 项 目质量标准减分 标准存在问题 及减分记录 结构 10分 有静脉血栓栓塞症形成疾病知识教育手册 一处不符减0 3分 有预防下肢深静脉血栓形成护理流程图 有深静脉血栓形成风险评 估记录 表 有专科护理质量评价查检 表 过程80 护士熟练掌握踝泵运动指导方法 一处不符减0 5分 护士及时准确完成静脉血栓形成风险评 估 护士根据风险 程度采取预防护理措施准确到位 术前1日 术日 术后1日指导患者踝泵运动 患者知晓深静脉血栓预防方法 患者掌握术后下肢踝泵运动及下肢主动运动方法 患者配合防血栓锻炼 血栓风险标识 醒目 及时挂床头 血栓高风险 告知书告知全面 及时签 署 防血栓指导健康教育记录 完整 结果10 高风险 患者静脉血栓栓塞症预防知识知晓率 95 高风险 患者无静脉血栓栓塞症发生一处不符减0 3分 总分 100分 合格分 95分 合格率 95 检查 得分 签名 11 有形成果 09 计划申报院内课题一项 09 改善后 改善前 目标值 改善前 100 89 57 4 88 7 57 4 100 31 6 31 3 100 101 有形成果 目标达标率 改善前 改善后 改善前 100 57 4 89 57 4 100 55 05 01目标达标率 02 进步率 09 评价项目 活动前活动后 活动 成长 正 负向 合计平均合计平均 和谐程度163 2244 81 6 积 极 性163 2234 61 4 责 任 感153 0244 81 8 沟通配合163 2224 41 2 愉 悦 感122 4204 01 6 凝 聚 力132 6224 41 2 解决问题能力153 0224 41 4 品管手法102 0204 02 0 注 由圈员 5人评分 每项每人最高5分 最低1分 总分为25分 无形成果 09 个人价值 提供展示自我才能的平台 极大地 体现了个人价值 提升了自信心 凝聚力 团队的凝聚力大大加强 带动了整 个科室的工作效率 病人满意度 患者满意度提高 病患对医院更加 的信任 无形成果 10 标准化 10 新入患者 儿科除外 责任护士 DVT风险评 估 入科8h内 术后即时 ICU或病室 病情变化时 出院时 出院后 责任护士 健康教育 低危1 2分钟危3 4分高危 5分 基本预防措施 体查并记录 有无腓肠肌压痛 疼痛 小腿肿胀 浅静脉曲张 查看D 二聚体 结合体查结果 间歇充气加压装置 梯度弹 力袜 和 或低分子肝素抗凝 下肢血管彩超 异常 正常 正常 异常 医院VTE防治小组血管外科会诊 出血风险评 估 医生 医生 流程图 标准化 10 病人入院 转科 病情变化 病历系统自动风险 提示 Caprini评分 3分 完善患者Caprini评分表进行风险评 估 VTE高危病人 Caprini评分 3分 高危病人VTE预防 物理预防药物预防 运动 早起下床活动 床上足踝运动等 器具 医用弹力袜 充 气压力泵 高危病人VTE预防效果专科评估 定期 病历系统自动筛 选提示Caprini评 分 3分的患者 进一步风险评 估 确认风险 等级 并针对性进行预 防和处置 VTE防治流程图 标准化 10 医院内VTE预防 管理流程 培训和教育 管理委员会 医生新入职员工护士 风险评 估和防治实施 防治管理小组 血栓风险评 估预防策略与实施出血风险评 估 动态评 估出院前评估 血栓事件识别与处理 监督和反馈 质控委员会 个体实施情况科室实施情况 整体实施情况 监督和反馈评议和改进 反复循环 评估改进后效果 标准化 11 检讨与改进 11 01 02 03 心得体会二 充分利用每个人的长处 可以有 效地提高实施计划 心得体会一 每次活动都要尽量保持全员参与 并保留所有原始资料 并及时整 理 心得体会二 充分利用微信平台 把每周品管 圈的进度 措施等及时通报 反 馈给大家 检讨与改进 11 下期活动计划 感谢大家的聆听 您的 圈辉 血管外科 不足之处恳请大家批评指正
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