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椎间盘突出症的微创治疗方法的选择课件

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椎间盘突出 治疗 方法 选择 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘突出症微创治疗方法的选择 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘位于两个椎体之间 由三部分组成 1 软骨板 由透明软骨构成 覆盖于椎体上 下面骺环 中间的骨面 平均厚度约1mm 有许多微孔 是髓核水分 和代谢产物的通路 2 纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成 位于髓核 的四周 其周边部纤维附着于上下椎体的边缘 中层纤维 附着在上下椎体的骺环 内层纤维附着于软骨板 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 髓核 是一种弹性胶状物质 为纤维环和 软骨 板所包绕 半流体状 压力下可变形 作 用如弹簧 可减少脊柱震荡 年老者水分较 少 有退化改变 弹性减退 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 解剖图片 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病因 1 椎间盘退行性病变 随着年龄增长 髓核水分减少 张力下降 椎间盘 变薄 髓核失去弹性 椎间盘结构松 弛 2 损伤 反复弯腰 扭转 容易引起 椎间盘破坏 3 遗传因素 妊娠等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床表现 1 绝大多数患者出现腰痛 临床是有两类 一类是腰背部广泛的钝痛 起病缓慢 活 动后加重 休息或卧床后减轻 另一类是 发病急骤 持续时间长 腰背部肌肉痉挛 腰部活动受限 2 坐骨神经痛 一般为单侧 多为逐渐发生 呈放射性 由臀部 大腿外侧至足跟 咳嗽 打喷嚏 用力大便时疼痛加剧 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 脊柱姿势改变 腰椎生理性前凸变浅 或完全消失 甚至出现后凸 另外还 可出现保护性脊柱侧凸 4 压痛和放射痛 压痛点位于突出间隙 棘间或棘旁 并向同侧坐骨神经支配 区放射 5 沿坐骨神经走行的压痛 上起坐骨切 迹处 经大腿后侧至小腿后侧正中或 腓骨处有压痛 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘微创治疗的原则 椎间盘突出治疗最好遵循以下原则 能保 守不微创 能微创不手术 的原则进行 1 非手术治疗无效 症状较重者应首先考虑 微创治疗 2 不符合微创治疗适应症时 可考虑手术治疗 3 决定手术治疗前 术 者和患者均应了解手术仅能消除症状而不 能治愈椎间盘病变 使之恢复正常 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 微创治疗方法介绍 1 胶原酶溶核 也叫融盘疗法 将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作 用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔 使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的 国外起始于六十年代 目前在临床上的 应用也是针对性的治疗 通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 优缺点的分析 1 穿刺必须准确到位 2 胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和 才能有效地溶解突出物 3 胶原酶水溶液在常温下极不稳定 必须以低温 保存 因此不能提前配制 4 剂量或浓度掌握得不够准确 副作用 1 疼痛反应 2 尿潴留和肠麻痹 3 脊柱失稳性腰背痛 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 并发症 1 过敏反应 胶原酶作为一种生物制剂 存在过 敏反应的可能 2 椎间隙感染 主要表现为腰肌痉挛 腰痛加剧 有深压痛 白细胞计数和分类可正常或升高 血沉增快 3 神经损伤 多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过 程中误伤脊膜或神经外膜 高浓度胶原酶使神经 根发生脱水 变性 一旦误入蛛网膜下腔 轻者 出现化学性脑膜炎 重者可发生截瘫 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 经皮腰椎间盘切吸术 PLD 在影像监控下 将 工作套管直接进入 椎间盘内 利用钳 夹切割及负压系统 取出部分髓核 从 而降低盘内压力 使纤维环压力减轻 解除对神经根的 压迫 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症 1 后椎间盘炎 发生率在1 左右 其原因主要是由于创 伤较大 而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱 加大了感染的可能性 其次手术器械消毒不彻底和无菌 操作不严 在非专用x机房进行操作 室内空气消毒不足 也是其不可忽视的因素 2 术中出血 神经根 血管及肠道的损伤 与穿刺针直 径过粗 穿刺手法不熟练有关 3 脊柱失稳 和髓核组织大量丢失有关 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 等离子髓核成型术 通过等离子体低温 消融和精确热皱缩 技术 精确而可控 地进行椎间盘减压 成形 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 等离子靶点治疗的优缺点 1 创伤小 最大限度保护纤维环壁 2 能有效地切除组织 3 术后所致间盘退变更小 4 对脊椎稳定性影响小 5 椎间盘再次突出率低 6 对神经根干扰小 7 手术时间短 痛苦小 无出血 见效快 缺点 穿刺针比较粗 多用在颈椎 价格昂贵 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 臭氧溶核术 PIMOI 该疗法采用细针穿刺到椎间盘内 注射少 量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩 达到使 椎间盘减压的目的 主要原理是利用臭氧 的瞬间完成的 强大的氧化功能 达到脱 水 消炎和镇痛的作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 臭氧消融的疗效分析 臭氧治疗的适用范围较窄 一次注射不超过2ml 仅对轻度的椎间盘突出有效 而对于中重度的突 出疗效不佳 也不能直接消除压迫神经的髓核组 织 一次治疗效果不佳 往往需要2 5次的治疗 才可以得到较满意的效果 另外注射臭氧后由于 盘内压力的增加 患者可能出现症状加重 臭氧 对于缓解椎间盘突出症状效果较好 但对于治疗 椎间盘突出效果则不理想了 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 射频消融术 RF 射频 radiofrequency RF 治疗技术是通过特定穿刺针 精确输出超高频无线电波 使局部组织产生局部高温 起到热凝固或切割作用 从 而治疗椎间盘突出的技术 因此被又称之为 椎间盘突出 射频热凝 或 椎间盘突出射 频消融 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗示意图 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 射频靶点热凝术的六大安全保障 1 准确定位 实时监测 精确到0 1cm的数据测量 2 神经的精确鉴别和刺激功能 3 阻抗测定显示功能 能精确的分辨出针尖所在位置 是什么组织 它的阻抗多少 简单的说 能分辨出髓核 纤维环 钙化点 骨质和血管并用音调和数字准确显示 4 温度的可控性 确保治疗时的安全 5 治疗范围体积的精确计算 6 治疗整个过程不用局麻药 镇痛药 抗生素 激素 只是一个物理变化过程 对人体无任何副作用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 6 经皮激光腰椎间盘减压术 PLDD 利用激光能量使病变 的髓核内空洞化 降 低椎间盘内的压力 缓解和消除对坐骨神 经或脊神经的压迫而 达到治疗的目的 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 PLDD优缺点 在C型臂的透视监测下 把穿刺针刺入颈椎病变的椎间 盘中 然后 将光导纤维置入穿刺针里 通过激光的热能 将椎间盘髓核汽化 形成了一个空洞 即降低了椎间盘内 的压力 改善了神经受压迫的状况 另外 通过激光所产 生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围 改善了患处的 微循环 可以缓解神经症状 PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点如明显的软组织 损伤 广泛的护理 长时间的护理 以及较大的侵入路径 但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用 PLDD的电极昂贵 并且只能一次性使用 每个电极的成本 都在数千元 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 7 Thessys椎间孔镜 目的是在椎间盘纤维 环外手术 彻底清除 突出或脱垂的髓核和 增 生的骨质来解除对 神经根的压迫 消除 由于对神经压迫造成 的疼痛 使用椎间孔 髓核切除术可以精确 的对椎间盘进行手术 而不触及健康组织 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是在纤 维环之外做手术 因此可以 最大程度地保 持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性 在同类手术中对病人创伤最小 效果最好 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Thessys椎间孔镜优缺点 THESSYS可以用于任何疝出的椎间盘微创伤手术 所有隔离的椎间盘物质和腰部脊柱的脱出 包括第 5腰椎和第1骶椎间隙 都可以使用整个系统在局麻 下 经侧方的椎间孔摘除 整个系统的使用适用于 任何由疝出的椎间盘或较大的突出引起的神经根 症状或长期疼痛 保守治疗不能获得足够的改善 对于任何疝出的椎间 盘的手术 THESSYS手术 也需要术前彻底的磁共振 计算机断层和常规的 放射线影像检查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 微创方法分类 1 化学溶核类 胶原酶和臭氧 2 机械减压类 经皮切吸 经皮激光 经 皮等离子 3 靶点治疗类 射频靶点和经皮等离子靶 点 4 机械摘除类 椎间孔镜 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘突出症分类与微创方法的选择 1 椎间盘膨出 高压力 化学溶核类 机械减压类 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 椎间盘突出 高压力 机械减压类 化学溶核类 靶点治疗类 机械摘除类 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 椎间盘脱出 低压力 机械摘除类 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 椎间盘空洞 低压力 靶点治疗类 纤维环成形术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结束语 总之 在保证安全 和脊柱稳定性良好 的基础上 制定科 学有效的联合治疗 方案是综合治疗颈 腰椎间盘突出的保 证 谢谢大家
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