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椎间盘突出症的微创治疗课件

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椎间盘突出 治疗 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘突出症的微创治疗 刘文宁副主任医师 广东省军区专科医院骨病科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腰腿痛是一个世界性的问题 n腰腿痛是常见病 多 发病 n瑞典骨科专家统计腰 腿痛在轻度劳动者中 占53 在重度劳动 者中占64 n在腰腿痛病人中35 发展为腰椎间盘突出 症 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腰椎间盘突出症的认识过程 n1543年 Vesalius 首先描述了椎间盘的外观 n1916年纽约哥伦比亚大学医院 被誉为脊柱 外科之父的神经外科专家Elsberg报道了手术 切除椎管内硬脊膜外软骨瘤 发现此瘤引起 坐骨神经痛 切除后症状完全消失 n1932年 Barr首先提腰椎间盘突出是腰腿痛可 能的原因 n国内1946年骨科先辈方先之教授率先开展了 腰椎间盘突出症的手术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腰椎间盘突出症治疗的发展过程 n早期均采用全椎板经硬脊膜入路 n后路半板 开窗 经黄韧带间隙 显微外科 n1964年美国医学会杂志 JAMA 报道木 瓜凝乳蛋白酶作髓核溶解术 n1975年日本医师土方贞久首先报道经皮 腰椎间盘摘除术 PLD n九十年代末椎间盘镜技术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘突出症的病因 n腰椎间盘退行性病变 n外伤 n职业 n妊娠 n遗传因素 n腰骶先天异常 n无诱发因素者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腰椎间盘突出症的病理 n突出物及神经根受压 n神经根周围炎 n椎间紊乱 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘突出症的症状和体征 症 状 1 腰痛及背痛 2 坐骨神经痛 3 马尾受压症状 4 肌肉萎缩及瘫痪 5 间歇性跛行 6 肢体麻木或发凉 体 征 1 特殊步态 2 脊柱侧凸畸形 3 压痛点 4 腰部活动受限 5 下肢肌肉萎缩及肌力 下降 6 感觉改变 7 反射改变 8 直腿抬高试验及加强 试验 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊 断 1 腰痛伴下肢放射痛 下肢痛呈典型的坐 骨神经分布区域的疼痛 2 按神经分布区域的皮肤麻木 3 棘突间旁开一横指处深压痛点 4 患肢存在感觉障碍 肌力减退 肌肉萎缩 腱反射减退或消失 一般出现其中两种体征 即可支持诊断 5 直腿抬高试验阳性 6 影像学检查 CT或MRI 能证实及解释上述 症状及体征的椎间盘突出 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 常见腰椎间盘突出症的定位诊断 背面阴影为疼痛 正面阴影为疼痛 膝关节伸展力 膝反射减弱 或麻木在髋关节 或麻木在大腿前 减弱 或消失 和大腿后外侧 方和小腿前内侧 nL3 4椎间盘突出 L4神经根受压 的主要体征示意图 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L4 5椎间盘突出 L5神经根受压 的主要 体征示意图 背面阴影为疼痛 正面阴影为疼痛 第一足趾 或麻木在大腿小 或麻木至足背及 背伸力减弱 腿后外 侧 第一足趾 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L5 S1椎间盘突出 S1神经根受压 的主 要体征示意图 背面阴影为疼痛 阴影为疼痛 跟腱反射减弱 或麻木在髋 大 在足外侧及 或消失 腿 小腿后外侧 外侧三足趾 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 特殊类型腰椎间盘突出症的诊断 背面阴影为疼痛 正面阴影为疼痛 膝关节伸展 膝反射减 或麻木在臀部 或麻木在大腿前 力减弱 弱或消失 外侧 nL2 3椎间盘突出症的主要体征 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 不同部位腰椎间盘突出症临床表现 间盘突出部 位 L3 4L4 5L5 S1 受累神经L4神经根L5神经根S1神经根 疼痛部位骶髂 髋 大腿前外侧 小腿前侧 骶髂 髋 大腿和小腿后 外侧 骶髂 髋 大腿 小腿及 足跟外侧 麻木部位小腿前内侧小腿外侧或 足背 包括第 一足趾 小腿及足外 侧 包括外 侧三足趾 肌力改变伸膝无力第一足趾背伸 无力 偶有足跖屈及 屈第一足趾无 力 反射改变膝反射减弱或 无力 无改变跟腱反射减弱 或消失 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鉴别诊断 n急性腰扭伤 n慢性腰肌劳损 n腰背肌筋膜炎 n臀上皮神经炎 n第三腰椎横突综合征 n腰椎管狭窄症 n腰椎结核 n脊柱肿瘤 n腰椎滑脱症 n小关节紊乱 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘微创技术的种类 n髓核溶解术 n椎间盘髓核切吸 摘除 术 n椎间盘镜技术 n激光气化技术 n低温消融冷凝技术 n臭氧技术 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2001年613例患者所采用微创术式比较 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮髓核切吸术治疗的作用机制 n减少突出之椎间盘 的内容 n显著降低椎间盘内 压 从24KPa降至 2 6KPa n减弱或消除神经根 的张力 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮髓核切吸术的适应证 n经保守治疗8周以上疗效不佳者 n临床症状明显 持续性腰腿痛 跛行 n脊神经受压体征阳性或感觉异常 n无马尾综合症 n无明显骨性椎管狭窄 n突出不超过椎管矢状经的50 呈水平 状移位 n表面光滑 形态规则 界限清楚 n脱垂不超过5mm 髓核连续 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 CT示L4 5椎间盘向左后方突出 硬 MRI矢状位示L4 5椎间盘向后方 脊膜囊受压移位 但是 边缘光滑 突出 轻度变性 突出后缘光滑 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L4 5椎间盘左后方突出 L4 5椎间盘向后膨出 硬脊囊受压移位 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L5 S1椎间盘向后突出 L4 5椎间盘向左后轻度突出 神经根内侧型 神经根外侧型 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘突出在神经根内 椎间盘突出在神经根内侧 侧时横断面 时 神经根受压因脊柱 侧凸向健侧而缓解 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘突出在神经根外侧 椎间盘突出在神经根外侧 时横断面 神经根受压因脊椎侧凸向 患侧而缓解 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L3 4椎间盘向左后神经根管 L4 5椎间盘向右后神经根 出口突出 管出口突出 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮髓核切吸术的相对适应症 n腰痛症状为主 无明显神经根压迫症状 经 CT MRI证实有相应平面的椎间盘病变 排除其他原因所至的腰痛 n合并后纵韧带钙化者 n外科手术治疗后无效者 n合并有轻度马尾压迫症状者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 CT示L4 5椎间盘轻度中央 矢状位示硬脊膜囊轻 型突出 硬脊膜囊轻度受压 度受压 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L5 S1椎间盘膨出伴后 L4 5椎间盘突出外科术后 纵韧带钙化 复发 右侧椎板部分缺如 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮髓核切吸术禁忌证 n椎间隙明显狭窄 提示严重退行性变者 n合并椎管狭窄 侧隐窝狭窄 nCT MRI提示突出髓核有明显粘连者 n纤维环及后纵韧带破裂 髓核组织脱入椎管内 者 n突出物大 压迫硬脊膜囊大于50 n合并椎体滑脱者 n有出血性疾病者 n合并椎管或脊柱其他病变 如椎管内肿瘤 椎 体转移性肿瘤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 腰椎平片示L4 5椎间隙 CT示L4 5椎间盘 真空征 明显狭窄 L4 5椎体上下 缘骨质增生 图 椎间盘严重退行性变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L4 5骨性椎管狭窄合并黄 L4 5椎间盘左侧小关节 韧带肥厚 小关节骨质增生 增生致侧隐窝狭窄 图 椎管及侧隐窝狭窄 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床症状严重 但CT示L4 5 MRI扫描示突出物 箭头所示 椎间盘仅轻度向后突出 脱入椎管内并向上移位 外科 手术证实 图 纤维环及后纵韧带破裂 髓核组织脱入椎管内 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L4 5椎间盘中央层面扫描示 L5椎体上缘层面扫描仍 椎间盘向后呈中央型突出 见大块突出为突出物向下 脱垂 图 CT示L4 5椎间盘向后突出并向下脱垂 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 L4 5椎间盘突出物大 L5 S1椎间盘向左突出致侧 压迫硬脊膜囊大于50 致侧隐窝填塞者 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 侧位平L4椎体向前I度滑脱 L4 5椎间盘CT示合并椎间 盘突出 图 椎体滑脱 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘微创的解剖入路 1 后侧椎板间隙入路 2 侧后方入路 3 前方腹腔入路 4 后外侧椎间孔入路 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮髓核摘除术入路 n患者取健侧卧位 n穿刺点 位于相应椎间 隙水平 n从棘突向外旁开7 12cm n进针方向与躯体冠冠状 面成35 50度角 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 穿刺途径 n皮肤 皮下脂肪 深 筋膜 骶棘肌 腰方 肌 腰大肌 神经根 下方 安全三角区 椎间盘 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 椎间盘微创术的设施要求 X线影像设备 nC臂X线机 n带影像增强的电视 X光机 nCT机 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 手术操作过程 侧后方经皮内窥镜髓核摘除术操作过程 n体位 侧卧位或俯卧位 n定位 用金属条 n以穿刺点为中心消毒 铺巾 麻醉 n穿刺 用尖刀片在穿刺点作3毫米横行 皮肤切口 n沿着穿刺针逐级扩张或一次性扩张 n锯通纤维环 进入髓核腔即 开窗 n切割抽吸髓核组织 n拔管 包扎 n切割抽吸出的髓核组织作病理检查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就椎间盘微创技术的优势 n最小组织损伤 完成较复杂的手术 n脊柱稳定性影响降低到最低限度 n基本不破坏椎旁附着的肌肉 血运 神 经结构 极大的降低了组织的损伤 n可重复性治疗 n基本无伤痕 n无严重并发症 n最大限度保护劳动能力 n微创技术深受患者欢迎 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 并 发 症 n血管损伤出血 n神经损伤 n穿入后腹膜及腹腔引起脏器损伤 n椎间盘感染 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Hijikata腰腿痛手术评价标准 显 效 有 效 无 效 症状和体征完全 消失 恢复正常 工作 症状和体征基本 消失 偶有腰背 痛但不影响工作 症状同术前或改 变不明显或加重 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床疗效 作者时间病例数 随防时 间 年 显效 率 有效 率 优 良率 并发症 率 Hijikat a 1989 136124824721 04 滕高军 1997 15252562682 50 6 Maroo n 1989 1054182 90 02 刘文宁 2001 3586115828 686 60 2 周义成 1993 18284 55 389 6 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮髓核切吸术前后 对照 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 结 语 n 经皮髓核摘除术是一个治疗腰椎间盘突出症的 成熟术式 n手术切口小 0 5cm 损伤组织少 对机体的创 伤降低到最低点 n手术时间短 n几乎不出血 n产生并发症可能因素小 安全系数大 n疗效确切 不担负或少担负手术疗法的损伤和 痛苦 n为腰椎间盘突出症患者开辟了一条有效的治疗 途径 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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