• / 24
  • 下载费用:8 金币  

小儿积滞

关 键 词:
小儿
资源描述:
积滞 一 概述 积滞是小儿时期常见的脾胃病证 由于乳食不 节 多食肥甘生冷 脾胃运化失职 致使乳食内 停 积而不化 阻滞气机 蕴积化热 进而损伤 脾胃 初伤乳食者 为新积 也称伤乳 伤食 发病急 病程短 临床表现以不思乳食 甚则厌食恶食 腹部胀痛拒按 呕吐酸腐 大便不调为主症 食滞日久 滞而不化而成积者 称为久积 发病 缓渐 病程较长 临床表现以面黄食少 肚腹胀 大 时作腹痛 大便秘结 或泻而不爽 秽臭异 常 或兼低热盗汗 睡眠不宁为主症 一 概述 新积者 病位在胃肠 病理为有形之乳食停滞 久积者 病位在脾胃 病理以无形之气滞郁热为 主 兼伤气津 若积滞日久不愈 可进一步导致 脾胃气虚 津液亏耗 而转化成疮 所谓 积久成 疳 即是指此 因此 小儿积滞是包括自初伤乳食 至成疳之前的整个病理过程阶段的病证 古代医家把 伤食 伤乳 与 食积 分作两个 病证来论述 实际上它们只是积滞证的两个不同 阶段 在病理上略有不同而已 二 病因病机 引起本病的主要原因为乳食不节 伤及 脾胃 致脾胃运化功能失调 或脾胃虚弱 腐熟运化不及 乳食停滞不化 其病位 在脾胃 基本病理改变为乳食停聚中脘 积而不化 气滞不行 二 病因病机 1 乳食内积 小儿脾常不足 乳食不知自节 若调 护失宜 喂养不当 则易为乳食所伤 伤于乳者 多 因哺乳不节 过急过量 冷热不调 伤于食者 多由 饮食喂养不当 偏食嗜食 暴饮暴食 或过食膏粱厚 味 煎炸炙赙 或贪食生冷 坚硬难化之物 或添加 辅食过多过快 盖胃主受纳 为水谷之海 其气主降 脾主运化 为生化之源 其气主升 若乳食不节 脾胃受损 受纳运化失职 升降失调 宿食停聚 积 而不化 则成积滞 正如 证治准绳 幼科 宿食 所 说 小儿宿食不消者 胃纳水谷而脾化之 儿幼不 知撙节 胃之所纳 脾气不足以胜之 故不消也 伤于乳者 为乳积 伤于食者 则为食积 二 病因病机 2 脾虚夹积 若禀赋不足 脾胃素虚 或病后失 调 脾气亏虚 或过用寒凉攻伐之品 致脾胃虚 寒 腐熟运化不及 乳食稍有增加 即停滞不化 而成积滞 此即 诸病源候论 小儿杂病诸候 宿食不消候 所言 宿食不消由脏气虚弱 寒气 在于脾胃之间 故使谷不化也 宿谷未消 新谷 又入 脾气既弱 故不能磨之 若积久不消 迁延失治 则可进一步损伤脾胃 导致气血生化乏源 营养及生长发育障碍 形 体日渐消瘦而转为疳证 三 辨证施治 积滞的辨证重在虚实之辨 新积之证 以实证为主 属食滞内停 积滞较久 以 积滞化热和积滞伤脾为主 为虚实夹杂 或实多虚少 或实少虚多 也有部分患儿 因素体脾虚 或病后脾虚 运化失职 再伤于乳食 而致积滞者 则在初病之时 也属虚实夹杂 实证主要为食积 气滞 化热 虚证主要为脾胃气虚和伤津 积滞 的治疗 应视其虚实 分别轻重缓急而治 之 三 辨证施治 积滞证的治疗 首先分清虚实 实者去积为要 积去则正安 脾胃得以健运 但去积之品无论消 导推荡皆尅伐伤正 在治疗时应注意攻不伤正 虚者健脾为主 张洁古云 养正则积自除 这 里的养正就是健运脾胃 助运为要 在用药时注 意补不碍滞 因此 治疗小儿积滞 要特别注意把握虚实消长 轻重 缓急 不可喜补而恶攻 也不可喜攻而恶补 在 积滞消除之后 宜调理脾胃以善后 三 辨证施治 1 乳食停滞证 1 1 辨证要点 症见不思乳食 甚则厌食恶食 腹部 胀痛拒按 呕吐酸腐 大便稀泻酸臭 多夹不消化乳 食及泡沫 且往往腹痛欲便 泻后痛减 烦吵不安 或伴发热 舌苔厚腻而浊 脉滑实有力 指纹粗滞 伤于乳者几多见于哺乳婴儿 近日有乳哺不节史 除 上述症状外 呕吐物为乳块酸腐 口中有乳酸味 大 便夹杂奶瓣 气味酸臭 伤于食者 多为断奶以后的 小儿或人工喂养的婴儿 近日有饮食不节史 或多食 肥甘生冷 或多食喜食之物 或多食营养滋补品 过 量伤食 呕吐物为伤食之物 气味酸嫂 泻物也为该 食物不消化残渣 三 辨证施治 1 乳食停滞证 本证的特点是 为新积之证 有明显的近日 乳食所伤病史 包症状特点为有形乳食塑积 阻滞气机 升降失常 如乳食壅积则腹胀 气 滞不通则腹痛 甚则拒按 胃气上逆则吐 清 浊不分下趋为泻 泻物为不消化乳食残渣 泻 后痛减说明食滞气阻有所通泄 症状的严重 程度与过食之量多少有关 若为素体内热偏 胜 或态食热性食物 则可迅速化热 兼见发 热烦躁 大便不通 唇红口干 若舌红苔黄腻 脉象滑数 指纹红紫而滞 称为新积化热 三 辨证施治 1 乳食停滞证 1 2 治法 治以消食导滞为主 1 3 方药 常用方剂有保和丸 神曲 麦芽 山楂 莱菔子 陈皮 半夏 茯苓 连翘 和加味平胃 散 厚朴 苍术 大腹皮 甘草 陈皮 莱菔子 山楂 麦芽 神曲 生姜 保和丸侧重消食 加 味平胃散侧重导滞 神曲 谷麦芽 山楂 鸡内金 草果 槟榔等皆消食之品 宜炒用 一般用法 山楂 草果 神曲可消乳食肉食 神曲 谷芽可消 米食 神曲 麦芽可消面食 砂仁 草果可消生冷 瓜果 三 辨证施治 1 乳食停滞证 除了消食积之外 行气导滞尤为重要 常用药 有槟榔 莱菔子 枳实 厚朴 木香 陈皮 若积滞内阻 气机不通 还宜推荡攻下 常用 药如大黄 芒硝 牵牛子 巴豆霜 攻积是为 了护脾 积留则脾困 积去则脾运 因此 治 疗乳食积滞之证 以去积为要 消食导滞是常 用大法 同时也宜视病情轻重缓急 适时配合 行气攻下之法 三 辨证施治 1 乳食停滞证 治疗乳食积滞 古人的认识十分精辟 如 幼科类萃 伤积门 云 食者有形之物 伤之则宜损其谷 其次 莫若消导 稍重则攻化 尤重则或吐或下 以平为期 文中提到损谷 消导 攻化 吐下诸法 笔者认为 均可用于临床 所谓 损谷 即是减食 伤食积滞者 首先就应控制饮食或禁食 有利于治疗 若伤食轻者 还可达到 损谷即愈 的治疗效果 吐 下二法 是仲 景治疗 宿食 的主要治法 食积在上部者 可用吐法 如瓜蒂散 瓜蒂 赤小豆 豆豉 或刺激咽喉探吐法 三 辨证施治 1 乳食停滞证 现代临床很少应用吐法 是因为探吐有一定的 刺激性 患儿不易接受 实际上 如果伤食时 间不长 刚刚起病 过量饮食而致脘腹胀满较 甚 采用吐法效果很好 文中还提示我们 无 论采取何种治法 总以平为期 所谓 以平为期 是中病即止 不可过用 因消导 攻伐 吐 下之品 皆尅伐耗正 小儿脾常不足 已伤于 积 若再伤于药 则脾胃功能难以恢复 反不 利于本病的治疗 这是临床治疗中应当高度重 视的 积滞消除之后 宜调理脾胃善后 三 辨证施治 2 积滞化热证 2 1 辨证要点 有急缓暂久之别 发病急 病程短暂 为新积伤食 迅速化热者 称为新积化热 证如上 述 发病缓慢 病情渐进 由积滞日久化热者 可称 为久积化热 症见面色苍黄 食欲不振 经常腹痛腹 胀 但胀痛不剧 肚腹及手足心灼热 或伴低热盗汗 心烦性急 易怒好动 睡眠不宁 翻滚不安 喜俯 卧 常梦吃 阶齿磨牙 踢被易惊 口中气臭 大便 干结 秽臭异常 或便下塘稠不爽 小便短黄 口干 唇红 舌红苔黄而腻 脉象滑数 指纹紫滞 日久不 愈 可致消瘦 三 辨证施治 2 积滞化热证 本证的特点 新积化热者 发病急 症状重 为热结胃肠 久积化热者 发病缓慢 症状相对较轻 由于积热内郁 可内扰心肝 灼伤阴液 久积化热者 其病因多为长期挑 食 偏食 久积化热者 常有低热盗汗 手足心热 心烦 口干 或消瘦等症状 应与阴虚内热证相鉴别 小儿有 积 滞潮热 食积盗汗 之证 即是指此 这是由于积滞化热 积热内扰 迫津外泄所致 在发病和病情上与阴虚潮热盗 汗有别 虽然积滞化热也可灼伤阴液 但终究以积热实证为 主 长期袂热内蕴的小儿 也常易患感冒 感冒的特点为 突然高热 且发汗解表之后 常热降而复升 治宜表里双解 三 辨证施治 2 积滞化热证 2 2 治法 以清热导滞为主 2 3 方药 若为新积化热 宜在上述乳食停滞证 治法基础上加用清热之品 如黄芩 石膏 知母 栀子 连翘之类 又因新积化热 往往热闭胃肠 大便不通 宜用承气汤法通府泄热 若为久积化热 可用枳实导滞丸 大黄 枳实 神曲 茯苓 黄 芩 黄连 白术 泽泻 加减 或用香连导滞汤 青 皮 陈皮 厚朴 黄连 甘草 山楂 神曲 木香 槟榔 大黄 灯心 加减 三 辨证施治 2 积滞化热证 二方作用相仿 但枳实导滞丸兼有健脾化湿 而香连导滞汤侧重于行气导滞 滞热内甚 可 适加胡黄连 连翘 栀子 青黛 若热扰肝经 可适加夏枯草 龙胆草 芦荟 若潮热盗汗 显著 适加地骨皮 青篙 银柴胡 三 辨证施治 3 脾虚夹滞证 3 1 辨证要点 症见面色萎黄 困倦乏力 不 思乳食 食则饱胀 甚或呕吐 大便澹薄 夹 有乳食不化之物 唇舌淡白 舌苔白腻 脉象 沉细 指纹淡红隐滞 三 辨证施治 3 脾虚夹滞证 本证的特点 本证为虚实夹杂之证 临证宜辨其虚 实偏胜 偏于脾胃气虚者 神疲纳少 面色不华 唇 舌淡白 大便塘薄之症较为明显 若脾胃虚寒 则形 寒气弱 四肢不温 大便水谷不化 脉象沉细而弱 偏于实证者 积滞内停之症状如腹胀腹痛 呕吐酸腐 大便乳食不化较为明显 本证的来源有二 一是 积滞日久损伤脾胃 可称为积滞伤脾 先有积滞后致 脾虚 由实转虚 二是素体脾虚 或病后脾虚 运化 无力 再伤乳食而致积滞 由虚转实 因此 本证既 可见于积滞后期 也可见于积滞初期 三 辨证施治 3 脾虚夹滞证 3 2 治法 治以健脾助运 消食导滞 3 3 方药 虚多实少者 用健脾丸 医方集解 人参 白术 陈皮 枳实 神曲 麦芽 山楂 或人参启脾丸 医宗金鉴 幼科杂病心法要诀 人参 白术 茯苓 陈皮 木香 山药 扁豆 谷芽 神曲 炙甘草 若虚多实少 而兼有化热者 可用肥儿丸 医宗金鉴 幼科杂病心法要诀 人参 白术 茯苓 黄连 胡黄连 使君子 神曲 麦 芽 山楂 甘草 芦荟 此方还常用于疳积相兼之证 实 多虚少者 用木香大安丸 医宗金鉴 幼科杂病心法要诀 木香 黄连 陈皮 白术 枳实 山楂 神曲 麦芽 莱 菔子 连翘 砂仁 三 辨证施治 3 脾虚夹滞证 脾虚夹滞为虚实夹杂 宜消补兼施 当辨虚实 多少施治 健脾补虚不可甘厚壅中 而应运脾 为主 脾运则健 才能消谷磨积 若脾胃虚寒 则宜用理中汤 人参 白术 干姜 炙草 加 砂仁 陈皮之类温中醒脾 推拿治疗 补脾经 清大肠 揉板门 运内八卦 摩腹 推揉中脘 天枢 分推腹阴阳 足三里 捏脊 呕吐加推板门 推天柱骨 发热加退六腑 口臭加清胃经
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:小儿积滞
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16694939.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015135327502623

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 608.50KB

上传时间: 2020-05-23

相关搜索

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开