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正确解读细菌药敏报告合理使用抗菌药物课件

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正确 解读 细菌 报告 合理 使用 抗菌 药物 课件
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单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 BEA Confidential 1 解读细菌药敏报告 合理使用抗菌药物 l兰州大学第二医院 l孟灵 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 l接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50 l接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物送检率不低于80 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 l 接受抗菌药物治疗的住院患者 微生物检验样本送检率不低于30 30 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新的要求带来了新问题 l开具医嘱及申请单 选择培养目的 l采集有意义的标本 l细菌药敏结果的解读 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 内 容 l药敏报告单的基本信息 l常见细菌的耐药特性 l临床交流中常见问题 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药敏试验的目的 使用体外试验的方法检测细菌的耐药性 预测抗 菌药物的临床治疗效果 并为临床医生针对某一特 定的临床感染问题选用药物提供依据 实施个体化 治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l菌名 药敏方法 l药物种类的选择 天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏 试验 l检测耐药机制 根据耐药机制提示对其他抗菌药物的 敏感性 l检测标志性药物 提示对其他抗菌药物的敏感性 l检测试验抗菌药物的敏感性 药敏报告单的基本信息 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药敏方法 l报告中提供MIC ug ml 值 多采用全自动微生物 分析仪 有固定的药敏组合 E test法 其它 l报告中提供mm值 采用纸片琼脂扩散法 K B E testK B 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 报告中的敏感 中介或耐药定义 l敏感 S 表示当对感染部位使用推荐剂量时 该菌株通常 被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制 l中介 中敏 I 意味着药物在生理浓集部位具有临床效力 如尿液中的喹诺酮类和 内酰胺类 或者可用高于正常剂量的 药物进行治疗 如 内酰胺类 l耐药 R 按常规剂量表 在抗微生物药通常可达到的浓度 时 菌株不能被抑制 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 常见细菌的耐药特性 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 细菌耐药 l天然耐药 固有耐药 由细菌染色体决定的 具 有稳定的遗传性 可代代相传 具有种属特异性 l获得性耐药 细菌原先对抗生素敏感 但在长期接 触抗生素后 由于选择压力的作用 迫使其改变代 谢途径或调整自身细微结构 以逃避抗生素的追杀 或扼制 由质粒介导的 也有少数可由染色体介导产生 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 细菌针对性药物选择 l天然耐药的抗菌药物 肯定无效 l可以选择的抗菌药物 可能有效 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2011年甘肃省细菌耐药监测 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 葡萄球菌耐药特征及合理用药 l天然耐药 氨曲南 奈啶酸 替莫西林 多粘菌素 头孢他啶 耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药 青霉素 R 苯唑西林S 可能产生 内 酰胺酶 BLA 对BLA不稳定的青 霉素类 阿莫西林 羧苄西林 氨苄 西林 替卡西林 哌拉西林 美洛西 林 对BLA稳定的青霉素类 甲氧 苯唑 氯唑西林 内酰胺酶抑制剂复合药 一代头孢菌素类 其他敏感药 物 克林 大环内酯类 等 苯唑西林R 头孢西丁R 耐甲氧西 林葡萄球 菌 MRS 内酰胺类及其 复合制剂 轻 中度感染 根据药敏 选择 磺胺或多西环素 利福平 重度感染 万古霉素或替考拉宁 利福平 可选用 利奈唑胺 奎奴普丁 达福普丁 达托霉素等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠球菌耐药特征及合理用药 l天然耐药 氨曲南 奈啶酸 替莫西林 多粘菌素 头孢菌素 克林霉素 磺胺 低水平氨基苷 夫西地酸 耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药 青霉素S 高度敏 感 菌株 青霉素或氨苄青 霉素 庆大霉素 青霉素R 粪肠约 20 屎肠80 90 青霉素 结合蛋 白突变 阿莫西林 氨 苄西林及其酶 抑制剂 万古霉素 替考拉宁 庆大霉素 万古霉素 R 中国0 5 耐万古 霉素肠 球菌 VRE 多重耐药 试用利奈唑胺 氟喹诺酮 氯 霉素 利福平或 多西环素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 链球菌耐药特征及合理用药 l天然耐药 氨曲南 奈啶酸 替莫西林 多粘菌素 低水平氨 基糖苷类 夫西地酸 l青霉素高度敏感 一般感染 青霉素 阿莫西林 严重感染 青霉素 庆大霉素 或 青霉素 克林霉素 或 万古霉素 青霉素过敏者 根据药敏试验结果选择红霉素 克林霉 素等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肺炎链球菌耐药特征及合理用药 耐药模式耐药机制治疗用药 青霉素 SPSSP首选 青霉素 氨苄青霉素 过敏 根据药敏结果选择 红霉素 克林霉素等 重症或脑膜炎 头孢曲松 美罗培南 万古霉素 青霉素 R 耐青霉 素肺炎 链球菌 PRSP 万古霉素 利福平 大剂量头孢曲松 头孢噻肟 亚胺培南 美罗培南 氟喹诺酮类 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠杆菌科耐药特征 天然耐药 l克雷伯菌属 氨苄西林 替卡西林 哌拉西林 l奇异变形杆菌 四环素 替加环素 多粘菌素 呋喃妥因 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 大肠 肺克 产酸克 奇异变形菌合理用药 耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药 非ESBL菌 一般感染 二 代 三代头孢 氨基糖苷 氟 喹诺酮 重症感染 三 代头孢 产ESBL菌产超广谱 内酰胺 酶 所有广谱 青霉素 一 二 三 四代头 孢菌素 氨曲南 碳青酶烯类抗生素 内酰胺 酶抑制剂 头霉素类抗生素 氨基糖苷类抗生素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 ESBL producing isolates 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的产ESBL率不断上升CHINET 2009 汪复 等 中国感染与化疗杂志 2010 10 325 334 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 Mohnarin监测数据 ESBL检出率 卫生部全国细菌耐药性监测网 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2009 2010年mohnarin中心网 ESBLESBL阴性阴性 大肠大肠 ESBLESBL阳性阳性 大肠大肠 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠杆菌属 沙雷菌属 枸橼酸杆菌 l天然耐药 青霉素 糖肽类 夫西地酸 大环内酯类 链 阳菌素 利福平 达托霉素 利奈唑胺 林可酰胺 头孢 西丁 l耐药机制 产诱导型AmpC酶 三代头孢 舒巴坦是强诱导 剂 l治疗 碳青霉烯类 头孢吡肟 氟喹诺酮 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 铜绿假单胞菌耐药特征及合理用药 l天然耐药 氨苄西林 阿莫西林 克拉维酸 头孢唑林 头孢噻肟 头孢曲松 厄他培南 氯霉素 四环素 替加环素 耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药 大多敏感敏感株 根据药敏 青霉素类 替卡西林 哌拉西林 氨基糖苷 吉他霉素 妥布霉素 三代头孢 头孢哌酮 头孢 他啶 亚胺培南 环丙沙星 氨曲南 根据药敏 一般联合用药 抗假单胞菌抗 菌药物及含酶 抑制剂R 高产染色体 介导AmpC酶 替卡西林 替卡 西林 棒酸 哌拉 西林 哌拉西林 棒酸 氨曲南 头孢他啶等 头孢吡肟 阿米卡星 碳青霉烯类 MDR PAE复杂多重耐药 泛耐 药 米诺环素 多西环素 大剂量舒巴坦 联合用药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 耐药药特征的定义义 lMDR 多重耐药药 对对 3类类抗生素耐药药 lXDR 泛耐药药 对对除1或2种 粘菌素或替加环环素 外的所有抗生素耐药药 lPDR 全耐药药 对对所有抗生素耐药药 Falagas ME et al Clin Infect Dis 2008 41 848 54 PD R XDRMDR 非MDR 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鲍曼不动杆菌耐药特征及合理用药 l天然耐药 氨苄西林 阿莫西林 克拉维酸 头孢唑林 头孢噻肟 头孢曲松 厄他培南 氯霉素 四环素 替加环素 磷霉素 耐药模式耐药机制耐药谱治疗用药 MDR AB复杂 外膜 通透性 OXA型酶 碳青霉烯酶 等 多重耐药 泛耐药 多粘菌素B E 米诺环素 多西环素 大剂量舒巴坦 替加环素 联合用药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 嗜麦芽窄食单胞菌耐药特征及合理用药 l天然耐药 对头孢他啶和碳青霉烯头孢哌酮 替卡西林 氨基糖苷耐药 对甲氧苄啶耐药 l治疗 首选 SMZ 替卡西林 克拉维酸 左氧氟沙星 多西环素 头孢他啶 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 09 10年mohnarin中心网 嗜麦芽 245株 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 强 调 l药敏报告确定病原菌 提供用药参考 l药敏报告汇报前 要根据本地区 本医院的定期 菌株分布和耐药谱合理经验用药 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 某三甲医院某三甲医院1212年年三季年年三季 度科室菌株分布度科室菌株分布 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 某三甲医院某三甲医院1212年年三季年年三季 度标本菌株分布度标本菌株分布 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 临床交流中常见问题 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 药敏试验中没做我们想用的药物 l可能是天然耐药 l可能是药物的敏感性被其他药物所预报 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 举 例 菌属测定药物预报药 物 嗜血杆 菌属 氨苄西林 S 阿莫西林S 肺炎链 球菌 左氧氟沙 星S 吉米沙星 莫西沙星S 青霉素 MIC 0 06 氨苄西林 头孢克罗 头 孢地尼 头孢泊肟 头孢 呋辛 亚胺培南等S 四环素 S多西环素 米诺环素S 红霉素 S R 阿奇霉素 克拉霉素 地红 霉素S R 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 为什么有的菌报告很多种药物 有的仅 报告几种药物 l按照CLSI标准 报告的药物种类根据细菌种类的 不同而有所不同 如肠杆菌科细菌报告的药物较 多 而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 CLSI Clinical and Laboratory Standard Institute 美国临床和实验室标准委员会 l是美国国家标准协会最早认定的标准制定机构 是一个国 际性的 学科间的 非盈利性的制定标准的教育组织 其 制定的微生物临床检验标准及操作规程被视为 金标准 l1998年以来 卫生部将CLSI制定的药敏标准定为我国的部 颁标准 l 抗菌药物敏感性试验执行标准 根据全球实验室的细菌 耐药数据 每年有更新 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 CLSI药敏建议 举例 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 举例 CLSI药敏标准中嗜麦芽窄食单胞菌抑菌圈直径和MIC解释标准 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 是否能将所用的药都做药敏试验 l没有必要 通过耐药机制和标志性药物可以预 测其他抗菌药物的敏感性 l没有可能 不是所有药物都可以做药敏试验 需要药物在体外稳定 需要有操作标准和解释 标准 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗 l 不一定 l培养阳性不一定是感染 可能为污染 血培养 可能为 定植 痰培养 l任何结果必须结合临床情况进行评价 很重要 l感染部位的外科治疗 清创 引流 换药 比使用抗菌药 物更加重要 l改善患者全身情况 器官功能支持 纠正酸碱平衡 电解 质紊乱 低蛋白血症 高血糖等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 血培养的污染率 l一般0 6 6 l常见污染菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮 头状 孔氏 棒状杆菌 G b 微球菌 丙酸杆菌 l单次血培养 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 肠球 菌阳性 污染可能性分别为85 52 22 Vigan EF Use of simulated blood cultures for antibiotic effect on time to detection of the two blood culture systems BacT ALERT and BACTEC 9240 2004 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 347株鲍曼不动杆菌定植率 痰液 痰液 53 2 53 2 引流液 引流液 38 8 38 8 分泌物 分泌物 28 6 28 6 血 血 7 4 7 4 研究中数据 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 5 选择药敏报告敏感的药物 为什么临床 治疗无效 体外药敏试验只能预测体内治疗效果 但并不等同 一般来说 耐药 治疗无效 敏感 治疗疗有效 l可能不是真正的致病菌 污染或定植菌 l细菌本身因素 如诱导耐药 生物被膜 l感染部位与药代动力学因素 l给药剂量和给药时间 给药途径 l药敏试验药物中有些药物单独使用无效 但可以与其他 药物联合用药 l药物剂型及生物利用度 纯品 商品 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 细菌本身因素 有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药 lCLSI 提示 下列细菌3天内即可发展为耐药 临床治疗 3 4天后 应重新分离细菌做药敏试验 肠杆菌属 枸橼酸杆菌属 沙雷菌属 三代头孢治疗 铜绿假单胞菌 所有抗菌药物治疗 葡萄球菌属 喹诺酮类治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 6 涂片镜检结果与培养结果不吻合 l涂片镜检是报告所有镜检见到的细菌 包括正常菌群 而培养的目的是检出致病菌 l一些苛氧菌 厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生 长 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 7 取的是脓液标本 为何回报为无菌 生长 l我们做的是有氧培养 脓液可能为厌氧菌感染 l可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬 l抗菌药物后效应 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 8 一般培养不是三天出结果吗 今天第 四天了怎么还没出来 接种 回报结果 细菌鉴定 药敏试验 18 24h18 24h l l 少数细菌生长慢 需要少数细菌生长慢 需要2 32 3天甚至更长时间才天甚至更长时间才 能见到菌落能见到菌落 l l 致病菌数量少 需要再次分纯 增菌才能后致病菌数量少 需要再次分纯 增菌才能后 续试验 续试验 18 24h18 24h 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 咽拭子中的化脓性链球菌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 9 连续送检 培养结果为何不一样 l痰标本 有时选优势菌做 就可能导致两次不一样 l取材是否规范 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 小 结 l耐药菌 特别是多重耐药菌的出现 给临床 抗感染治疗带来了挑战 l细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床 提供参考 经验治疗 个体化治疗 l临床微生物室与临床的沟通很重要 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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