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新生儿PICC导管的维护

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新生儿 PICC 导管 维护
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新生儿PICC导管的维护 Company Logo PICC的定义 是一种由外周静脉 贵要静脉 正 中静脉 头静脉等 穿刺插管 其尖端 定位于中心静脉的导管 用于为患者提 供中期至长期的静脉输液治疗 7天至 12月 Company Logo PICC置管 尖端位置 导管尖端位置 上肢插入 上腔静脉与右心房的交界处 并与上腔 静脉壁平行 T3 T4 下肢插入 末端在下腔静脉内 位于个 横隔以上 和右心房以下的水平 T9 T10 优点 由于其高流量和高流速 使进入血管内的药 物迅速被稀释 Company Logo PICC护理与维护 v导管功能评估 v冲管和封管 v更换敷贴及肝素帽 v导管拔除 v导管留置期间的问题及处理 Company Logo PICC护理特点 v穿刺困难 v血管选择范围小 v免疫力差 易感染 v置管维护的 难度大 v不能自控 无表达能力 v需要密切观察 Company Logo PICC导管功能的评估 观察 第一个24小时重点观察有无渗血渗液等 观 察穿刺静脉走形有无红肿 条索感 发热等感染 症状 测量 每班测量导管外露长度 测量左右臂围 对 比并记录 抽回血 穿刺期间 评估导管是否已放置在恰当位 置 留置期间 不常规抽回血 多次检验回血会 加快导管内壁血凝累积 最终导致堵管 观察输 液是否通畅 冲 封管是否通畅 如有阻力 回 抽无回血则说明导管功能丧失 Company Logo PICC导管冲管 目的 1 维持通畅 防止药物沉淀在导管内形成堵塞 2 由于配伍禁忌避免药物间反应 何时冲管 1每次输液之前 后 2输注两种药物之间 防止配伍禁忌 3输注血液制品后 如白蛋白 丙球 4输注脂质类药物后 如TPN 5常规Q8H冲管一次 减少堵管发生率 vPICC冲管方式 脉冲式冲管 冲管的溶液 0 9 生理盐水 足月 2ml 次 早产 儿 1ml 次 用0 8ml就可冲全管 推一下停一下 在导管内形成小漩涡 加强冲管效 果 严禁使用小于10ml的注射器 1 9Fr导管禁 止采血 输血 不可以暴力冲管 避免导管断裂 冲管最后0 5ml要边推边退 冲管不彻底后果 血液凝结 药物沉淀 Company Logo vPICC封管 正压封管 封管液 淡肝素液5U ml 封管液量 两倍于导管 辅助延长管容积 一般为1 2ml 新生儿尽量少用肝素封管 每天每公斤总 量不超过20U 把注射器连接针头插入肝素帽 先用脉冲方式冲管 在最后0 5ml时 边注射边向后拔针 形成正压 正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险 Company Logo v敷料的更换 目的 防止导管移位 避免感染 更换原则 1 更换敷料必须严格无菌操作技术 2 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换 以后 每7天更换一次或在发现贴膜被污染 潮湿 脱落 或危及导管时随时更换 3 所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间 Company Logo v更换贴膜注意事项 1 自下而上揭除敷料 切记将导管带出体外 2 消毒过程要严格无菌操作 消毒范围要大 消毒 整个手臂 用安尔碘消毒3遍 消毒摩擦30秒以 上 待干2min 生理盐水脱碘3遍 自然待干 3 将体外导管呈S型或者U型固定 降低导管张力 避免导管移位 完全覆盖在透明敷料下 以免引 起感染 4 不要将胶布直接贴在导管体上 Company Logo v贴膜固定 Company Logo v肝素帽的更换 常规每7天更换 任何情况肝素帽与导管断开后 应及时更换 肝素帽内有血迹 肝素帽可能发生损坏时 更换时接头处用酒精棉片擦拭15秒以上 Company Logo vPICC的拔管 患儿取平卧 贴膜自下而上撕去 用安尔碘消毒穿 刺点及周围皮肤 用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓 慢拔出导管 认真检查导管完整性 测量长度 用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养 拔管后立 即用无菌纱布覆盖穿刺点 注意 当拔管遇到阻力时可停止或等待20 30分钟后 再次拔管 如仍有阻力 咨询医生帮助 切勿强 行拔管 以免断管 Company Logo vPICC导管留置期间的问题 1 静脉炎 机械性 血栓性 感染性静脉炎 2导管相关血流感染 3导管堵塞 4穿刺点渗血 渗液 5穿刺点过敏 6心律失常 7导管滑脱断裂 Company Logo v机械性静脉炎原因 导管反复摩擦静脉壁有关 手套滑石粉 选头静脉穿刺 预防 不选头静脉 减少穿刺次数 不暴力送管 用无齿镊送管 匀速 处理 抬高患肢 红外线灯照射 硫酸镁湿热敷 喜辽妥外涂 Company Logo v导管堵塞的原因 导管内血栓形成 脂肪乳剂沉淀 药物配伍禁忌 Company Logo Company Logo 导管堵塞的预防 v置管时穿刺动作轻柔 准确 送管时不要过快过猛 导管末端位置正确 穿刺成功后立即用肝素封管 预 防管腔内血栓形成 v输液速度不应小于3ml h 连续补液要每8小时用生 理盐水冲管一次 掌握正确的冲封管技术 用10ml 以上的注射器 Company Logo 导管堵塞的预防 v输液时应注意药物的配伍禁忌 防止发生药物浑浊 沉淀致导管堵塞 输注TPN 白蛋白 血浆等要强 调彻底冲管 禁止输全血 抽血 v避免患儿剧烈的哭闹 呕吐 以免使腹腔压力增高从 而使胸腔压力增高 使导管发生移位 Company Logo 处理方法 v先仔细观察导管外露部分有无打折 扭曲及长度 若遇有阻力不见回血 切不可暴力冲管来清除 凝块 以免使导管损伤 破裂 可用肝素稀释液 抽吸使导管通畅 如不行 尿激酶 浓度 5000U ml 溶栓处理 步骤一 接三通 开通导管和10ml注射器 是导管内形 成负压 关闭这侧开关 步骤二 开通导管和尿激酶注射器 因负压作用尿激 酶进入导管 药液保留导管内20分钟 Company Logo 处理方法 v溶栓 Company Logo 处理方法 v溶栓不成功只能拔管 v药物性堵管时要使用药物拮抗剂 不行只能拔管 Company Logo 总结 因此做好PICC导管的维护 十分重要 合理使用导 管 将会很大程度上减少PICC导管并发症的发生 率 发挥其优势 减轻患儿痛苦
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