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心电图三基培训

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心电图 培训
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心电图三基培训 一 心电图的临床应用 1 各种心律失常的诊断 2 冠心病及各种心肌疾病的诊断 3 药物和电解质对心肌及传导系统的 影响 4 其它 二 心电图的测量和正常数据二 心电图的测量和正常数据 1 1 心电图导联的连接方式 心电图导联的连接方式 红色夹子在右上肢 黄色夹子在左上肢 红色夹子在右上肢 黄色夹子在左上肢 黑色夹子在右下肢 绿色夹子在左下肢 黑色夹子在右下肢 绿色夹子在左下肢 V1V1导联 红色吸球 在胸骨右缘第四肋间 导联 红色吸球 在胸骨右缘第四肋间 V2V2导联 黄色吸球 在胸骨左缘第四肋间 导联 黄色吸球 在胸骨左缘第四肋间 V4V4导联 棕色吸球 在左锁骨中线第五肋间 导联 棕色吸球 在左锁骨中线第五肋间 V3V3导联 绿色吸球 在导联 绿色吸球 在V2V2和和V4V4导联连线的中点 导联连线的中点 V5V5导联 黑色吸球 在左腋前线导联 黑色吸球 在左腋前线V4V4导联水平线上 导联水平线上 V6V6导联 紫色吸球 在左腋中线导联 紫色吸球 在左腋中线V4V4导联水平线上 导联水平线上 2 心电图各波段的组成和命名 P波 代表心房除极波 QRS波 代表心室除极波 T波 代表心室复极波 U波 后继电位的影响 P R间期 自心房除极开始到心室除极开始之前的时间 QRS间期 代表心室除极所需时间 Q T间期 代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S T段 代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间 此段时间心室肌处于去极化状态 可反映心室的供血状态 P Q R S T U P R间期 Q T间期 P R段 S T段 QRS波命名 3 3 各波段振幅和时间的测量 各波段振幅和时间的测量 4 心电图纸的记录单位 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为 1mm2的小方格 线代表时间 通常走纸速度 为25mm s 故一小横格代表0 04s纵线代表 电压 通常采用的定标电压是加入1mV电压 可使曲线动10mm 即10小纵格 故一小 纵格代表0 1mV 0 04s 0 1mV 60 R R 或P P 间期 心率 如 60 0 84s 71次 min 5 5 心率的测量 心率的测量 1 1 心律规则时 心律规则时 2 心律不规则时 3s内8次 平均1分钟即8 20 160次 min 6 平均心电轴 1 概念 一般指的是平均QRS电轴 它 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 平均QRS向量 借以说明心室在除极过 程这一总时间的平均电势方向和强度 对 于诊断某些心脏疾病如心室肥大及左前分 支或左后分支传导阻滞 具有较重要的价 值 5 9 4 9 4 5 9 3 6 8 4 4 4 8 4 9 3 6 电轴不偏 电轴左偏电轴右偏 2 2 测定方法 测定方法 3 临床意义 临床规定大于 900为电轴右偏 00 300为 电轴轻度左偏 300 00为电轴中度左偏 小于 300为重度左偏 正常心电轴的范围为 300 900之间 因此轻 中度电轴左偏一般无临床意义 重度电轴 左偏可见于左心室肥大 左前分支传导阻滞 等 电轴右偏可见于右心室肥大 左后分支 传导阻滞等 正常顺钟向转位逆钟向转位 V5V6V3V4V1V2 可见于左心室肥大可见于右心室肥大 7 7 心脏循长轴转位 心脏循长轴转位 8 正常心电图波形特点和正常值 1 P波 代表心房除极的电位变化 形态 aVF V4 V6导联中均向 上 aVR导联向下 其它导联呈双向 倒置或 低平均可 时间 小于0 12秒 振幅 在肢体导联上小于0 25mV 胸导联 小于0 2mV 2 P R间期 从P波的起点至QRS波群的起点 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 心率在正常范围时 P R间期为0 12 0 20秒 3 QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 时间 正常成年人多为0 06 0 10秒 最多不 超过0 11秒 波形和振幅 R 1 5mV RV5 2 5mV SV1 RV5 4 0mV 男 3 5mV 女 RV1 SV5 1 02mV 低电压 肢体导联QRS振幅均小于0 5mV 胸导联 小于0 8mV Q波 振幅小于同导联R波振幅的1 4 时间小 于0 04秒 V1 V2导联中不应有q波 4 J点 QRS波群的终末与ST段的起 始之交点称为J点 5 ST段 自QRS波群的终点至T波起点 间的线段 代表心室缓慢复极过程 下移 0 05mv 抬高除V1 V2导联 0 3mv V3 0 5mv 其余导联均 0 1mv 6 T波 代表心室快速复极时的电位变化 方向 大多数与QRS主波的方向一致 R波为主的 导联 V4 V6导联 振幅 不低于同导联R波的1 10 7 Q T间期 从QRS波群的起点至T波终点 代表 心室肌除极和复极全过程所需的时间 Q T间期在正常心率范围内为0 32 0 44秒 校正的Q T间期 Q TC Q T 正常上限为0 44秒 8 U波 是在T波之后0 02 0 04秒出现的振幅 很小的波 代表心室后继电位 产生机制未完全清 楚 R R 1 右心房肥大 右心房肥大的心电图特征 1 P波高尖 aVF导联 0 25mV V1 V2导联 0 15mV 2 QRS波群低电压时 P波高度大于 1 2R波高度 3 P波时间基本不超过正常时限 三 心房 心室肥大三 心房 心室肥大 本图 aVF导联P波振幅达0 3 0 4mV 且大于 1 2同导联R波 符合右心房肥大的诊断标准 此种P波改 变常见于慢性肺源性心脏病所致的右心房肥大 故通常称 为 肺型 P波 本图 aVF V1 V3导 联P波高尖 振幅达0 25 0 45mV 尤 其以胸导联为 明显 此种P 波改变常见于 先天性心脏病 所致的右心房 肥大 故称 先心 P波 2 左心房肥大 左心房肥大的心电图特征 1 P波增宽 0 12秒 常呈双峰型 两峰间距 0 04秒 aVL导联明显 2 V1导联Ptf 0 04mm s PV1波终末电势 PtfV1 指V1导联的负向P波时间乘以负向P波振幅 对于左心房肥大 左心衰竭 冠心病等有重要诊断 价值 aVF导 联P波明显增宽 时间达0 14 秒 呈双峰型 峰间距 0 12秒 另外PtfV1 2mm 0 06秒 达 0 12mm S 此种P波改变通常 见于二尖瓣病 变 故称 二 尖瓣型 P波 本图 PtfV1为 0 08mm s 符合左心房肥大的诊断标准 近年来研究表明 凡左心衰竭等左室负荷增加的疾病 如高血压 冠心病等 也出现此种P波改变 另外在 急性心肌梗死时 PtfV1的异常是预示左房负荷过重的敏 感指标 如持续 0 04mm s 往往提示预后不良 3 双心房肥大 双心房肥大心电图特征 1 P波增宽 0 12秒 振幅 0 25mV 2 V1导联P波双向 上下振幅均超过 正常范围 4 左心室肥大 左心室肥大心电图特征 1 左心室高电压 主要诊断标准 胸导联电压 RV5 2 5mV SV1 RV5 4 0mV 男 3 5mV 女 肢导联电压 R 1 5mV R S 2 5mV 2 可出现额面心电轴左偏 3 QRS波群时间延长到0 10 0 11 秒 但一般 0 12秒 4 V1导联Ptf 0 04mm s 5 ST T改变 本图 SV1 RV5 4 7mV RV5 3 6mV aVF V4 V6导联 ST段压低 同上导 联T波倒置 心电图诊断 左心 室肥厚伴劳损 往往见于高血压 主动脉瓣狭窄等收 缩期负荷过重的疾 病 患者 男性 5 岁 听诊发现 心脏杂音 ECG检查示 左 心室肥大 超声心动图检 查示 动脉导 管未闭 该ECG特点 在R波为主的导 联上不伴有ST T的改变 往往 见于主动脉瓣 或二尖瓣关闭 不全 室间隔缺 损 动脉导管未 闭以及贫血 甲亢等舒张期 负荷过重的疾 病 男 37岁 体检 ECG示 SV1 RV5 5 5mV 无病史可询 ECG诊断 左心室高电压 超声心动图检查示正常 5 右心室肥大 右心室肥大的心电图特征 1 V1导联R S 1 V5导联R S 1 或S波比正常加深 重度肥厚可使V1 导联呈qR型 除外心肌梗死 2 RV1 SV5 1 05mV 重症 1 2mV aVR导联的R q或R S 1 R 波 0 5mV 3 心电轴右偏 900 重症可 1100 4 ST T改变 本图 V1V1导联呈导联呈R R型 型 V5V5导联呈 导联呈RSRS型 型 R SR S 1 1 电轴右偏 电轴右偏 RV1 SV5RV1 SV5达达3 2mV3 2mV 心电图诊断 心电图诊断 右心室肥厚右心室肥厚 6 双侧心室肥大 双侧心室肥大的心电图特征 1 大致正常心电图 2 单侧心室肥大心电图 3 双侧心室肥大心电图 四 心肌缺血与ST T改变 1 损伤型ST段变化 ST段压低 0 05mv 可有三种 1 水平型下移 夹角等于90度 2 下斜型下移 夹角大于90度 3 上斜型下移 夹角小于90度 前两种对诊断心肌缺血具有意义 后一种 见于心率较快时 不属于器质性病变 女性 76岁 既往有冠心病史10年 打麻将时突感 胸闷不适入院 查ECG示 aVF V3 V6导联ST段水平型压低0 1 0 2mV ECG诊断 心肌缺血 男性 68岁 既往有高血压 冠心病史十余年 复诊心电图示 V4 V6导联ST段下斜 型压低0 05 0 1mV RV5 3 2mV 心电图诊断 左心室肥厚 心肌缺血 女性 45岁 自觉心慌不适入院 查ECG示 心率95次 分 aVF V3 V6导联ST段斜上型压低0 05 0 1mV ECG诊断 窦性心动偏速 ST段改变 2 ST段抬高 在V1 V2导联不超过 0 3mV V3不超过0 5mV 其它导联不 超过0 1mV 弓背向上型 见于心梗及变异性心绞 痛 弓背向下型 见于心包炎 3 ST段平直延长 0 12秒 男性 56岁 凌晨睡眠中突感剧烈胸痛入院 急诊ECG 示 aVF导联ST段抬高0 2 0 3mV aVL V2 V5导联对应性压低0 1 0 3mV 心电 图诊断 急性心肌损伤 建议定期复查及心肌酶谱检查 病史同前 患者半小时后胸痛缓解 复查ECG示 正常心电图 患者 男 24岁 心前区不适3 天入院 查ECG 示 广泛导联 ST段抬高 心 电图诊断 急 性心肌损伤 建议定期复查 及心肌酶谱检 查 超声心动图示少 量心包积液 心肌酶谱基本 正常 男性 25岁 单位体检 心电图示 V1 V6导联 ST段凹面向 上抬高0 1 0 25mV 伴有明确的J 波 心电图 诊断 ST段 改变 建议 定期复查 男性 70岁 既往有冠心 病史 ECG检 查示 多导 联ST段平直 延长 达 0 16 0 24 秒 T波多导 联低平 心电图诊断 ST T改变 提示心肌缺 血 2 缺血性T波变化 1 振幅的变化 在R R波为主的导联上 低于同导联波为主的导联上 低于同导联R R波波 的的1 101 10 2 形态的变化 在R R波为主的导联上波为主的导联上 双向或者倒置 双向或者倒置 女性 65岁 既往有高血压 冠心病史 ECG检查 示 R 1 8mV SV1 RV5 4 1mV 多导联T波低 平 心电图诊断 左心室肥厚 心肌缺血 男性 59岁 胸痛2天入院 查ECG示 V3 V6T波对 称性倒置0 3 1 3mV 心电图诊断 冠状T波 建议 定期复查及心 肌酶谱检查 女性 77岁 有高血压病 史 常感胸 闷不适 行 ECG检查示 V2 V6 导联U波倒 置 RV5 3 7mV 心电图诊断 左心室肥大 心肌缺血 1 基本图形及机制 1 缺血型 T波改变 2 损伤型 ST段改变 3 坏死型 Q波改变 五 心肌梗死五 心肌梗死 2 心肌梗死的图形演变及分期 1 超急性期 亦称超急性损伤期 数分钟至数小时 心电图上产生高大的T波 以后 迅速出现ST段斜型抬高与高耸直立的T波相连 2 急性期 充分发展期 数小时至数日 心电图呈现动态演变过程 3 近期 亚急性期 数周至数月 心电图以坏死Q波及缺血型T波改变为 主要特征 4 陈旧期 愈合期 3 6个月之后 心电图仅表现为坏死型Q波或正常 心肌梗塞图形演变及分期 正常超急性期急性期 亚急性期陈旧期 3 心肌梗死的定位诊断 1 V1 V3 前间壁心梗 2 V3 V5 前壁心梗 3 V1 V5 广泛前壁心梗 4 aVF 下壁心梗 5 aVL 高侧壁心梗 6 V7 V9 后壁心肌 7 V3R V5R 右心室心梗 心律失常 窦性心律失常 过速 过缓 不齐 停搏 异位心律 被动性 逸搏和逸搏心律 期前收缩 心动过速 扑动与颤动 主动性 生理性传导障碍 干扰与脱节 包括心室各个部位 病理性传导阻滞 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 意外传导 传导途径异常 预激综合症 起源异常 传导异常 六 心律失常六 心律失常 1 1 概述 概述 2 窦性心律及窦性心律失常 1 窦性心律的心电图特征 规律出现的P波 P波形态呈圆钝的三角形 尖圆而光滑 在 aVF V4 V6导联直立 在 aVR导联倒置 P波在正常人也可有少许 不齐 但在同一导联心动周期之差应在 0 12秒以内 P波的频率 正常成人为60 100次 分 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波 群 频率70次 分 P波在在 aVFaVF V4V4 V6V6 导联直立 在导联直立 在aVRaVR导联倒置 导联倒置 心电图诊断心电图诊断 正常心电图 正常心电图 2 窦性心动过速的心电图特征 窦性P波 频率 成人 100次 分 但很少 超过160次 分 超过考虑房性心动过 速可能 初生婴儿 150次 分 2 岁儿童 125次 分 4岁儿童 115次 分 7岁以后同成人 PR间期缩短 但仍大于0 12秒 QT 间期缩短 但QTC正常 可有继发性的ST T改变 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波群 频率130次 分 P波在在 aVFaVF V4V4 V6V6导联导联 直立 在直立 在aVRaVR导联倒置 导联倒置 心电图诊断心电图诊断 窦性心动过速 窦性心动过速 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波 群 频率107次 分 P波在在 aVFaVF V4V4 V6V6 导联直立 在导联直立 在aVRaVR导联倒置 导联倒置 心电图诊断心电图诊断 正常儿童心电图 正常儿童心电图 6岁儿童 3 窦性心动过缓的心电图特征 窦性P波 频率 正常成人 60次 分 但 很少低于40次 分 否则考虑伴有窦 房传导阻滞可能 初生婴儿 100 次 分 1 7岁儿童 80 分 7岁以 后同成人 PR间期可相应延长 QT间期也可延 长 但QTC正常 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波 群 频率58次 分 P波在在 aVFaVF V4V4 V6V6 导联直立 在导联直立 在aVRaVR导联倒置 导联倒置 心电图诊断心电图诊断 窦性心动过缓 窦性心动过缓 4 功能性与病理性窦性心动过缓 的鉴别 阿托品试验 静脉注射阿托品 2mg 或0 04mg Kg 后 分别记录即 刻 1分钟 3分钟 5分钟 10分钟 15分钟 20分钟的心电图 若最高 心率 90次 分 判断为阳性 多为 窦房结功能障碍 5 窦性心律不齐的心电图特征 窦性P波 同一导联P P间距相差大于0 12秒 常与窦性心动过缓同时存在 常与 呼吸周期有关 屏气后心律不齐程度 可减轻或消失 0 84S0 58S 心电图特征 各导联可见规则出现的P QRS T波群 P波 在在 aVFaVF V4V4 V6V6导联直立 在导联直立 在aVRaVR导联倒置 导联倒置 长长P PP P间距与短间距与短P PP P间距相差间距相差0 260 26秒 秒 心电图诊断心电图诊断 窦性心律不齐 窦性心律不齐 6 窦性停搏 静止 的心电图特 征 窦性P波 在规则的P P间距中突然出现长P P 间距 通常达1 5秒以上 且长P P间 距与正常P P间距不成倍数关系 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律 心电图特征 可见规则出现的P QRS T波群 频 率67次 分 P波在在aVFaVF导联直立 另可见异常延长导联直立 另可见异常延长 的的R RR R间距 最长达间距 最长达2 92 9秒 其后时有延迟出现的秒 其后时有延迟出现的 QRSQRS波群 形态呈波群 形态呈 室上型室上型 心电图诊断心电图诊断 窦性心律 窦性静止 交界性逸搏 窦性心律 窦性静止 交界性逸搏 心电图特征 可见规则出现的P QRS T波群 频 率60次 分 P波在在V5V5导联直立 另可见异常延长导联直立 另可见异常延长 的的P PP P间距 为基本间距 为基本P PP P间距的间距的2 2倍 倍 T T波呈对称性波呈对称性 倒置 倒置 心电图诊断心电图诊断 窦性心律 窦性心律 度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞 心肌 心肌 缺血缺血 7 病态窦房结综合症征 又称3S综合征 是指窦房结及其周围组织病变 造 成窦房结起搏功能和 或 传导功能障碍 从而产 生多种心律失常和临床症状的一组综合征 其心电 图特征 1 显著而持久的窦性心动过缓 心率 50次 分 且不易用阿托品等药物纠正 2 窦性停搏或窦房阻滞 3 在显著窦性心动过缓基础上 常出现室上性 快速心律失常 房速 房扑 房颤等 又称慢 快综合征 4 若病变同时累及房室交界区 可出现房室传 导障碍或发生窦性停搏时 长时间不出现交界性逸 搏 又称双结病变 3 期前收缩 期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏 点提前发出的激动 又称过早搏动 是临床 最常见的心律失常 根据异位搏动发生的部 位 可分为房性 交界性和室性期前收缩 1 常用术语 联律间期 配对间期 指异位搏动与其 前窦性搏动之间的时距 房早从异位P波起点 测量至其前窦性P波起始点 室早从异位搏动 的QRS起点测量至其前窦性QRS起点 代偿间歇 指期前出现的异位搏动 代替了一个正常窦性搏动 其后出现 一个较正常心动周期为长的间歇 如 果与早搏前后相邻两个窦性心律间距 小于基本窦性心动周期的两倍称为不 完全代偿间歇 如果等于两倍称为完 全代偿间歇 一般房早的代偿间歇不 完全 而交界性 室性早搏的代偿间 歇完全 插入性期前收缩 指插入在两个相邻 正常窦性搏动之间的期前收缩 单源性期前收缩 指期前收缩来自同 一异位起搏点或有固定的折返途径 其 形态 联律间期相同 多源性期前收缩 指在同一导联中出 现2种或2种以上形态及联律间期不同的 异位搏动 如联律间期固定 而形态各 异 则称多形性期前收缩 频发性期前收缩 依据出现的频率 可人为的分为偶发和频发性期前收缩 一般定义每分钟大于6次称为频发 联律 当每一个基本心律搏动后 跟随一个过早搏动 且连续出现三次 或以上称二联律 当每二个基本心律 搏动后跟随一个过早搏动 且连续出 现三次或以上称三联律 依次类推 2 室性早搏的心电图表现 提前出现的QRS T波前无P波或无相 关P波 提前出现的QRS波形态宽大畸形 时限通常 0 12秒 有继发性ST T改 变 代偿间歇常完全 心电图特征 第2 8QRS波群提前出现 其 前无相关P波 QRS波群宽大畸形 代偿间 歇完全 两早搏联律间期相等 形态相同 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 单源性 联律间期 甲乙 甲乙距离相等 代偿间歇完全 心电图特征 第2 4 7窦性心动周期间可见 提前出现的宽大畸形的QRS波形 期前无相关 P波 无代偿间期 各早搏联律间期相等 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 插入性 单源性 心电图特点 一个窦性QRS波群后可见一提 前出现的宽大畸形的QRS波群 其前无相关 P波 连续3次以上出现 心电图诊断 窦性心律频发单源性室性早搏 呈二联律 心电图特征 各导联可见提前出现的宽大畸形的 QRS波群 其前无相关P波 代偿间歇完全 提前 的QRS波群落在前一T波顶峰前约30ms 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 R on T 心电图特征 第2 7QRS波群提前出现 第2QRS波群前可见无关窦性P波 第 7QRS波群前未见窦性P波 代偿间歇完 全 两早搏联律间期不等 心电图诊断 窦性心律伴室性早搏 多 源性 R2R7 3 房性早搏的心电图表现 提前出现的P 波 其形态与窦性P 波不同 P R间期 0 12秒 下传的QRS波形态通常与窦性相同 若伴有束支传导阻滞或差异性传导 时QRS波可宽大畸形 若P 波后无 QRS T波 则称为房早未下传 代偿间歇常不完全 心电图特征 提前出现的P QRS波群 P 波 与窦性P波不同 P R大于 0 12s QRS为 室上性 偶见 宽大畸形 差 传 代偿间 歇不完全 配 对时间 代偿间 歇 2P P 心电图诊断 窦性心律伴房 性早搏 时呈 室内差异性传 导 心电图特征 提前出现的P QRS波群 P 波与窦 性P波不同 P R大于0 12s QRS为室上性 部分 P 波后未见相关QRS波群 代偿间歇不完全 联 律间期不等 心电图诊断 窦性心律伴多源性房性早搏 部分房 性早搏未下传心室 4 交界性早搏的心电图表现 提前出现的QRS T波 其前无窦性P波 而出现逆行P 波 在 aVF导 联倒置 aVR导联直立 可出现在QRS 波群之前 P R间期 0 12秒 或QRS 波群之后 RP 间期 0 20秒 或者 与QRS波群相重叠 QRS波形态通常与窦性相同 若伴有束 支传导阻滞或差异性传导时QRS波可宽大 畸形 代偿间歇常完全 心电图特征 各导联可见提前出现的P QRS波群 P R间 距 0 12秒 P 波在 导联倒置 在aVR导联直立 QRS波群形态正常 代偿间歇完全 心电图诊断 窦性心律伴交界性早搏 心电图特征 各导联可见提 前出现的 QRS波群 其后可见逆行 P 波 R P 间 距 0 20秒 P 波在 导联倒置 在 aVR导联直立 代偿间歇完 全 心电图诊断 窦性心律伴交 界性早搏 4 异位性心动过速 是指异位节律点兴奋性增高或折返激 动引起的快速异位心律 期前收缩连 续3次或3次以上 根据异位节律点 发生的部位 可分为房性 交界性及 室性心动过速 1 阵发性室上性心动过速 理应 分为房性与交界性心动过速 但常因 P 波不易辨别 故将两者统称为室 上性心动过速 该类心动过速发作时 有突发 突止的特点 频率一般在 160 250次 分 节律快而规则 QRS 波形态一般正常 伴有束支阻滞或室 内差异性传导时 可呈宽QRS波 心电图特征 各导联可 见规则出现 的 快速均 齐的QRS T 波群 频率 170次 分 P 波辨认不清 QRS波群 形态正常 心电图诊断 阵发性室 上性心动过 速 2 室性心动过速 频率多在 140 200次 分 节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形 时限通常 0 12秒 如能发现P波 并且P波 频率慢于QRS频率 PR无固定关系 房室分离 可确诊 偶尔心 房激动夺获心室或者发生室性融 合波 也支持室性心动过速的诊 断 3 非阵发性心动过速 由于异位起搏 点自律性增高引起 可发生在心房 心 室交界区或心室 又称加速的房性 交 界性或室性自主心律 此类心动过速发 作多有渐起渐止的特点 心电图主要表 现为 频率比逸搏心律快 比阵发性心 动过速慢 交界性频率多在70到130次 分 室性心律频率多为60到100次 分 由于心动过速频率与窦性心律频率相近 易发生干扰性房室脱节 并出现各种 融合波或夺获心搏 心电图特征 各导联可见提前出现的P QRS波群 连续3次以上出现 P R间距 0 12秒 P 波在 导联倒置 在aVR导联直立 QRS波群形 态正常 频率107次 分 心电图诊断 非阵发性交界性心动过速 aVR 4 扭转性室性心动过速 此类心动 过速是一种严重的室性心律失常 发 作时可见一系列增宽变形的QRS波群 以每3 10个心搏围绕基线不断扭 转其主波的正负方向 每次发作持续 数秒到数十秒而自行终止 但极易复 发或转为心室颤动 临床上表现为反 复发作心源性晕厥或称为阿 斯综合 症 R ON T诱发尖端扭转性室速 扑动波尖端围绕着 基线上下扭转 频率约 300次 分 前后可见正常下 传的P QRS T波群 引起室速的第一个室性早搏落 在前一个倒置T波顶点之前 R ON T现象 患 者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图 诊断不 明来我院就诊 5 扑动与颤动 1 心房扑动 正常的窦性P波消失 代之以连续的大锯齿 状扑动波 F F波多数在 aVF导联 中清晰可见 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规 则 频率多在250 350次 分 心室率大多规则 如果房室传导比例不恒 定或伴有文氏传导现象 则心室率可以不规 则 QRS波时限一般正常 心电图特征 各导联窦性P波消失 代之以锯齿样 F 波 aVFaVF导联中清晰可见 导联中清晰可见 F F波频率 波频率214214次次 分分 心室率 心室率7171次次 分 分 QRSQRS波形态正常 房室间传导呈波形态正常 房室间传导呈3 3 1 1下下 传 传 心电图诊断 心电图诊断 心房扑动 心房扑动 3 3 1 1下传心室 下传心室 心电图特征 窦性P波消失 代之以锯齿样 F 波 F F波频率波频率300300次 次 分 心室率平均分 心室率平均100100次次 分分 QRSQRS波形态正常 房室间传导呈波形态正常 房室间传导呈2 2 1 1 4 4 1 1 下传 下传 心电图诊断 心电图诊断 心房扑动 心房扑动 2 2 1 41 4 1 1下传心室 下传心室 2 心房颤动 正常窦性P波消失 代之以大小不 等 形状各异的颤动波 f 波 通 常以V1导联为最明显 f波的频率为350 600次 分 心室率绝对不规则 QRS波群形态大多正常 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各异的 f 波 f 波频率350 600次 分 R R间距绝对不等 平均心室率70次 分 心电图诊断 心房颤动 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各 异的 f 波 R R间距绝对不等 平均心室率90次 分 部分提前出现的QRS波形态宽大畸形 其后 有类代偿间歇 联律间期相等 心电图诊断 心房颤动 频发室性早搏 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各 异的 f 波 R R间距绝对不等 平均心室率132次 分 部分长R R间距后可见提前出现的QRS波形 态宽大畸形 其后无类代偿间歇 心电图诊断 心室率快速型心房颤动时伴室内差异 性传导 心电图特征 P波消失 代之以大小不等 形态各异的 f 波 R R间距绝对相等 心室 率48次 分 QRS波形态正常 心电图诊断 心房颤动 完全性房室传导阻 滞 交界性逸搏心律 3 心室扑动 无正常QRS T波 代之以连续快速而相对规 则的大振幅波动 正弦波 频率达200 250次 分 4 心室颤动 QRS T波完全消失 出现大小不等 极不匀 齐的低小波 频率达200 500次 分 心电图特征心电图特征 P QRS TP QRS T波完全消失 出现大波完全消失 出现大 小不等 极不匀齐的低小波 随后出现一直小不等 极不匀齐的低小波 随后出现一直 线 线 心电图诊断 心电图诊断 心室颤动 心电静止心室颤动 心电静止 6 传导异常 1 窦房阻滞 窦房结产生的激动 因窦房结与心房交 界区的传导阻滞未能传导到心房 不能 激动心房和心室 心电图上表现为一个 或数个心动周期消失 不出现P波和QRS 波群 其传导阻滞程度可分为三度 窦房传导阻滞 心电图无法体现 窦房传导阻滞 型 文氏型 心电 图表现为P P间距逐渐缩短 直至P波脱漏 出现一长P P间距 长P P间距小于最短P P间 距的2倍 型心电图表现为在规律的P P间 距中突然出现一长间歇 其间没有P QRS T波 群 长的P P间距是短的P P间距的两倍 窦房传导阻滞 心电图表现为窦性P波 完全消失 与窦性停搏难以鉴别 心电图特征 心电图特征 P PP P间距逐渐缩短 直至间距逐渐缩短 直至P P波波 脱漏 出现一长脱漏 出现一长P PP P间距 长间距 长P PP P间距小于间距小于 最短最短P PP P间距的间距的2 2倍倍 心电图诊断 心电图诊断 型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 心电图特征 心电图特征 在规律的在规律的P PP P间距中突然出现间距中突然出现 一长间歇 其间没有一长间歇 其间没有P QRS TP QRS T波群 长的波群 长的P P P P间距是短的间距是短的P PP P间距的两倍 间距的两倍 心电图诊断 心电图诊断 型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 2 房内传导阻滞 正常窦房结发出的 激动沿结间束传至房室结 同时沿房间 束从右房传至左房 当结间速与房间束 的传导功能发生障碍 冲动在心房内传 导延缓或中断时 称为房内传导阻滞 多为不完全性传导阻滞 心电图表现为P 波增宽 0 12秒 出现双峰 峰间距 0 04秒 振幅一般无明显改变 V1导 联Ptf负值增大 3 房室传导阻滞 房室传导阻滞 心电图表现为 P R间期 0 20秒 P R间期虽未超过 0 20秒 但超高相应心率的正常上限 值 P R间期虽未超过0 20秒 但与 过去的心电图相比 心率相同或增快 P R间期延长超过0 04秒 心电图特征 心电图特征 P RP R间距延长达间距延长达0 320 32秒 未见秒 未见P P 波后脱漏波后脱漏QRSQRS波群 波群 心电图诊断 心电图诊断 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 房室传导阻滞 型 文氏型或 Morbiz 型 心电图表现为P R间距逐 渐延长 直至一个P波后脱漏QRS波群 型 Morbiz 型 心电图表现为P R 间期恒定 部分P波后脱漏QRS波群 高度房室传导阻滞 心电图表现为连 续出现2次或2次以上QRS脱漏者 心电图特征 心电图特征 P RP R间距逐渐延长 直至一个间距逐渐延长 直至一个 P P波后脱漏波后脱漏QRSQRS波群 波群 心电图诊断 心电图诊断 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞 5 5 4 4 下传心室 下传心室 心电图特征 心电图特征 部分部分P P波后脱漏波后脱漏QRSQRS波群 下波群 下 传的传的P RP R间期固定 间期固定 P P波高尖达波高尖达0 3mV0 3mV 心电图诊断 心电图诊断 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞 3 3 2 2 下传心室 下传心室 肺型肺型 P P波波 心电图特征 心电图特征 部分部分P P波后脱漏波后脱漏QRSQRS波群 下波群 下 传的传的P RP R间期固定 间期固定 心电图诊断 心电图诊断 高度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 3 3 1 1下传下传 心室 心室 房室传导阻滞 完全性房室传导 阻滞 心电图表现为P波与QRS波毫无 关系 P P间距和R R间距各自相等 心 房率快于心室率 若阻滞部位在希氏束 分叉以上时 出现交界性逸搏心律 QRS 波群形态正常 心室率通常40 60次 分 若阻滞部位在希氏束分叉以下时 出 现室性逸搏心律 QRS波群形态宽大畸形 心室率通常在40次 分以下 心电图特征 心电图特征 P PP P间距和间距和R RR R间距各自相等 间距各自相等 P P波波 与与QRSQRS波无关 心房率快于心室率 波无关 心房率快于心室率 QRSQRS波群形波群形 态正常态正常 心电图诊断 心电图诊断 完全性房室传导阻滞 交界性逸搏心完全性房室传导阻滞 交界性逸搏心 律律 心电图特征 心电图特征 P PP P间距和间距和R RR R间距各自相等 间距各自相等 P P波波 与与QRSQRS波无关 心房率快于心室率 波无关 心房率快于心室率 QRSQRS波群形波群形 态增宽畸形态增宽畸形 心电图诊断 心电图诊断 完全性房室传导阻滞 室性逸搏心律完全性房室传导阻滞 室性逸搏心律 4 束支与分支传导阻滞 右束支传导阻滞 心电图表现为各 导联QRS波群终末部分增宽切迹 在 V1导联可呈特征性的rsR 型或M型 继发性ST T改变与终末波方向相反 若QRS波群时限 0 12秒 称为完全 性右束支传导阻滞 若QRS波群时限 0 12秒 称为不完全性右束支传导 阻滞 心电图特征 各导联QRS终末部增宽切迹 V1导联呈rsR 型 QRS时间 0 12秒 心电图诊断 完全性右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 心电图表现为V1 V2导联呈rS型 r波极小 或QS型 aVL V5 V6导联呈R型 R波 增宽 顶峰粗钝或有切迹 继发性ST T改变与主波方向相反 若QRS波群 时限 0 12秒 称为完全性左束支传 导阻滞 若QRS波群时限 0 12秒 称为不完全性左束支传导阻滞 心电图特征心电图特征 V1V1 V3V3导联呈导联呈rSrS型 型 r r波极波极 小 小 aVLaVL V5V5导联呈导联呈R R型 型 R R波增宽波增宽 顶峰粗钝或有切迹 顶峰粗钝或有切迹 QRSQRS时间时间 0 120 12秒 秒 心电图诊断 心电图诊断 完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 心电图表现为 aVF导联呈rS型 导联 的S波大于 导联的S波 aVL导 联呈qR型 aVL导联的R波大于 导 联的R波 心电轴左偏在 300 900 以等于或超过 450有较肯定的 诊断价值 心电图特征心电图特征 aVFaVF导联呈导联呈rSrS型 型 导联的导联的S S波大于波大于 导联的导联的S S波 波 aVLaVL导联导联 呈呈qRqR型 型 aVLaVL导联的导联的R R波大于波大于 导联的导联的R R波波 心电图诊断 心电图诊断 左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 心电图表现为 aVF导联呈qR型 导联 的R波大于 导联的R波 aVL导 联呈rS型 心电轴右偏在 900 1800 以超过 1800有较肯定的诊断 价值 5 预激综合征 是指在正常的房 室结传导途径之外 沿房室环周围还 存在附加的房室传导束 旁路 通 常有以下类型 WPW综合征 其解剖基础为Kent束 心电图表现为PR间期缩短 0 12秒 QRS起始部有预激波 delta 波 QRS增宽 0 12秒 继发性ST T 改变 心电图特征 心电图特征 各导联各导联PRPR间期缩短 间期缩短 0 120 12秒 秒 QRSQRS起始部有预激波起始部有预激波 波 波 V1V1导联导联 波向上波向上 心电图诊断 心电图诊断 预激综合征 预激综合征 A A型 左侧旁道型 左侧旁道 心电图特征 心电图特征 各导联各导联PRPR间期缩短 间期缩短 0 120 12秒 秒 QRSQRS起始部有预激波起始部有预激波 波 波 V1V1导联导联 波向下波向下 心电图诊断 心电图诊断 预激综合征 预激综合征 B B型 右侧旁道型 右侧旁道 LGL综合征 解剖学基础为James束 心电图表现为 PR间期缩短 0 12秒 QRS起始部无预激波 Mahaim型预激综合征 解剖学基础 为Mahaim纤维 心电图表现为 PR 间期正常 QRS起始部有预激波 7 逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑止而出现停 搏或节律明显缓慢时 如病态窦房结综合征 或者因传导障碍而不能下传时 如窦房 或房室传导阻滞 或因其它原因造成长的 间歇时 如期前收缩后的代偿间歇等 做 为一种保护措施 低位起搏点就会发出一个 或者一连串的冲动 激动心房或心室 仅发 生1 2个称逸搏 连续3个以上称逸搏心律 按发生部位分为房性 房室交界性和室性 逸搏 其QRS波群的形态特点与各相应的期 前收缩相似 七 电解质紊乱和药物影响 1 高血钾 血钾超过5 5mmol L时 心电图表现为T波高尖 两支对称 基低部变窄 即所谓 帐篷样 T波 血钾超过7 0mmol L时 心电图可 出现P波消失 称之为 窦室传导 心电图特征 心电图特征 各导联各导联P P波消失 波消失 T T波高尖 两波高尖 两 支对称 基低部变窄 呈支对称 基低部变窄 呈 帐篷样帐篷样 改变改变 心电图诊断 心电图诊断 高血钾心电图图形 窦室传导高血钾心电图图形 窦室传导 2 低血钾 心电图表现为S T段压低 T波低平或倒置以及u波增高 u波 0 1mV 或u T 1 或T u融合 常诱发各种心律失常 以室性早搏最 为常见 心电图特征 aVLaVL V3V3 V5V5导联导联T uT u融合融合 u u波增高大于波增高大
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