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新生儿呼吸机模式和呼吸机管理医生培训

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新生儿 呼吸 模式 管理 医生 培训
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NICU呼吸管理 目 录 一 呼吸生理和呼吸机原理 二 NICU呼吸管理设备的需求 三 呼吸机的通气模式 四 呼吸机参数和实践 呼吸机波形分析 五 呼吸力学 肺功能参数及肺功能环 六 湿化管理 呼吸生理 正常人呼吸过程 外呼吸 通气过程 气体进 出肺泡 换气过程 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程 呼吸生理 外 内呼吸与呼吸机的作用 ESPRIT NICO SpO2 ETCO2 细 胞 呼吸机的作用 呼吸机原理 呼吸机结构 呼吸机分类 气源 湿化管理 PEEP的实现 呼气活瓣 氧的控制 空氧混合器 监测系统 传感器 呼吸机结构示意图 吸气阀 呼气阀 控制器 流量阀 PEEP阀 气源 呼吸机的构成 1 动力 空气 氧气气源 2 气体混合装置 3 吸气 呼气阀 4 呼吸回路 5 湿化器和雾化器 6 监测部分 压力 容量传感器 波形显示 7 报警部分 通气和呼吸机状态 8 操作界面 呼吸机的分类 根据频率 常频 高频 多功能呼吸机 根据驱动力量 气动 电动 电控气动呼吸机 根据适用范围 婴儿呼吸机 成人呼吸机 婴幼儿呼吸机 无创 常频 高频 气源 是呼吸机的动力 含呼吸机输送的O2和空气 空气气源 压缩泵 涡轮电机 无磨擦泵和电动机等 中心供气站 的各供应点有专用连接器 目前分别可 供应O2和空气 压力 控制在0 3 0 5Mpa 氧气钢瓶 氧气最大压力约14 5Mpa左右 而氧气减压 器将压力降至0 4Mpa 0 5Mpa 若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足 发生报警 排原因除前不要关闭报警音响 PEEP的实现 呼气活瓣 吸气开始时 人工呼吸机呼气活瓣关闭 呼 吸机进入吸气状态 气体流速的大小 活瓣关闭 的程度或容量的多少决定PIP的高低 同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP 磁性呼气PEEP活瓣 弹簧呼气PEEP活 瓣 水柱法PEEP活瓣 如何控制吸入氧浓度 1 用氧流量表调节O2流量计算FiO2 2 用空气 氧气混合装置 3 比例电磁阀 空 氧混合装置 高压空气 高压氧 FIO2 空气空气 氧气混合器氧气混合器 氧浓度的误差为 5 比例电磁阀比例电磁阀 PSOL PSOL 此技术反应时间短 精度高 0 3 监测系统 传感器 传感器是呼吸机重要组成部分 将气体流速或吸 呼气压 力的电讯号转換成触发呼吸切換 计算和监测流速 压力 和容量改变 压力监测 测压管 压力传感器 压力表 流量 流速 监测 流量 流速 传感器 压差式传感器 斯蒂芬 热导式 铂金丝 等较为常用 海伦 德尔格 SLE 菲萍 渦轮超声波式 迈柯维Servo i 氧浓度监测 氧浓度传感器俗称氧电池 传感器类型 温度感应 加热线 压差式 活瓣压差式 双加热导线式 双瓣压差式 双加热导线式 如VTi VTe IT ET 压力 波形 气道阻力 肺顺应性等呼吸功能监测 记录系统 记录机械通气曲线 有利于评价病情和治疗经过 选择更合适的通气条件 监测参数 目 录 一 呼吸生理和呼吸机原理 二 NICU呼吸管理设备的需求 三 呼吸机的通气模式 四 呼吸机参数和实践 呼吸机波形分析 五 呼吸力学 肺功能参数及肺功能环 六 湿化管理 NICU呼吸管理设备的需求 气源 氧气气源 空气气源 呼吸设备 无创通气设备 简易呼吸器 急救呼吸囊 T组合 BubbleCPAP 老式nCPAP 新式nCPAP nIPPV 无创经鼻间歇正压通气 SNIPPV HFNC高流量湿化氧疗 湿化的要求高 高流量 nHFO 有创通气设备 常频呼吸机 高频呼吸机 转运呼吸机 ECMO体外膜肺 二 呼吸机的通气模式 l无创通气模式 l常频通气模式 l高频通气模式 无创通气方式对照 简易呼吸器 BubbleCPAP 老式nCPAP 新式nCPAP nIPPV 无创经鼻间歇正压通气 与 SNIPPV HFNC高流量湿化氧疗 湿化的要求高 高流量 nHFO 简易呼吸器 急救及转运呼吸管理 急救呼吸囊视频演示T组合视频演示 急救呼吸囊缺点 气道峰压根据医生的力度不同 压力波动较大 呼气末气道正压PEEP压力几乎为0 容易造成压力剪切伤 T组合优点 气道峰压和呼气末正压PEEP都是固定的 操作简单 安全 适用于产科 NICU 转运等 减少肺萎陷性损伤 转运呼吸管理 转运呼吸机 急救呼吸器 暖箱 监护仪 输注泵等 nCPAP无创持续正压通气 nCPAP好处 u 使气道持续保持正压 可间接增加跨肺压 u扩张肺泡 增加功能残气量 u通过持续气道正压扩张肺泡 减少PS消耗 u减轻上气道和小气道的塌陷 使整个气道阻力减小 u减少呼吸做功 u增加呼吸驱动力 设置参数 Flow in PEEP FiO2 相当于 PEEP 一 般初始4 8 左右 相当于手捏一 次皮球 与按 键MAN配合使 用 吸气流速 以低压相压 力实现为主 具体看监 测参数 是否符合设定 值 使用时 注意监测 参数与设 置参数 是否一一 对应 并 且数值接 近 nCPAP无创持续气道正压通气 nIPPV无创间歇正压通气 无创双水平 nIPPV 提供两个PEEP 和有创IPPV有区别 参数设置不受限制 NIPPV能应用相对较低的FiO2维持合适稳定的TcSO2 经皮血氧饱 和度 从而能相对减轻氧中毒的危害 同时可以相对减少CO2潴留 提高氧合作用 极大减少患者的呼吸 做功 对呼吸机依赖症的患者 在脱机过程中避免再插管有着显著 的效果 设置参数 PIP PEEP Flow in Flow ex Ti F O2 双水平高压 相压力 一 般初始10 15之间 双水平低 压相压力 一般初 始4 6间 吸气流速 以高压 相压力实 现为主 具体看监 测参数 是否符合 设定值 呼气流速 以低压相压 力实现为主 具体看监 测参数 是否符合设定 值 频率和吸气时间 频率 一般25左右初始 吸气 时间一般维持吸呼比在 1 2即可 使用时 注意监测 参数与设 置参数 是否一一 对应 并 且数值接 近 nIPPV无创双水平气道正压通气 Bubble CPAP 普通nCPAP对比 压力波动 lBubble CPAP容易受水的波动 导致压力波动 l普通nCPAP不会 压力报警 lBubble CPAP和普通nCPAP 鼻塞脱落 压力表有指示 但机器 没有报警 管路加热 湿化效果的维持 lBubble CPAP和普通nCPAP都是没有 积水多 多呼吸道黏膜破坏 大 鼻塞 l一字型鼻塞 不好固定 对患儿鼻子造成伤害 普通nCPAP与新式nCPAP对比 压力报警 l普通nCPAP 鼻塞脱落 压力 表有指示 但机器没有报警 l新式nCPAP 报警有声音提示 管路加热 湿化效果的维持 l普通nCPAP都是没有 积水多 多呼吸道黏膜破坏大 l新式nCPAP 具备单管路加热 鼻塞 l老式nCPAP一字型鼻塞 不好 固定 对患儿鼻子造成伤害 l新式nCPAP 无创发生器易固 定 鼻塞质地好 nCPAP与nIPPV对比 清除二氧化碳 nIPPV明显比nCPAP 有效 但也是有限的 注意 nCPAP设置压力不要太高 可能会造成通气过度 低碳酸血症 SNIPPV同步经鼻无创间歇正压 个人观点 需要精心护理才能实现 中华儿科杂志2014年1 月第52卷第一期 高翔羽 杨波 黑明燕 崔湘君 王静 周广 玲 渠慎英 HFNC 高流量氧疗 l简单 舒适 l高效 安全 l耐受性好 l减少医疗时间 l减少鼻创伤 l替代nCPAP l提高恒定氧浓度 减少鼻咽 部解剖死腔 还能产生气道 正压 有效提高呼气末容积 保护气道黏膜 进一步提 高黏膜纤毛的清理能力 并 有助于减低上呼吸道气道阻 力 改善肺的顺应性与气传 导性 减少呼吸功和机体代 谢 HHFNC 三部件 高流量氧疗耗材MR850和加热管路简易空氧混合器 不同的组组装方式 21 无创通气家族新成员 nHFO 无创高频视频 初始预设值 应用无创高频时建议先做肺复张或短时间高压力的CPAP通气 将塌 陷的小气道和肺泡打开 再切换到无创高频通气 考虑到无创的泄 漏情况 因此参 数的设置应注意 实际的监测值 无创高频振荡通气 无创高频的应用与禁忌 无创高频的应用 缩短有创通气的时间和预防插管或者有创通气 氧合正常 通气状况不好 PaCO2高 插管前新选择 无创高频 无创高频在CO2清除效果上是nIPPV的 两三倍 There are a few data which indicates that nHFO is twice may be three times more effective in CO2 elemination than NIPPV Mukerji et al 2013 Neonatology 103 3 161 165 nIPPV 可能会造成与患儿的不同步 无创高频不存在干扰患儿的自主呼吸 很难撤机患儿如BPD 使用无创高频过渡脱机 避免再次插管 有创高频向无创高频脱机 有创高频后期 氧合和通气状况良好 使用无创高 频脱机 无创高频的禁忌 无创高频需要较高的流速 因此湿化效果比nIPPV 差些 因此在神经性损伤和 不能吞咽的小儿身上来不建议使用无创高频 急性肺炎或者MAS胎粪吸入综合征 因为高压和高气流的作用会使得腹内压增 加和肺泡陷闭的问题更加严重 其他的禁忌症和无创通气是一样的 如同膈疝 食道闭锁等 注意事项 1 卸下传感器 并软件关掉传感器 2 密切观测鼻塞位置是否脱落 无创通气方式对比 Bubble CPAP nCPAP 传统 nCPAP 新型 压力反馈 nIPPV 无创经鼻间歇正压通 气 nHFO 无创高频振荡 通气 HHFNC 高流量氧疗 Bubble CPAP 简易无创单水平通 气 压力波动大 新型CPAP 具备 压力反馈 测压管 鼻塞脱落 机 器报警 两个压力梯度 有利 于维持FRC 二氧化 碳排出效果较好 二氧化碳清除 效果比nIPPV好 3 4倍 减少插 管几率 简单 舒适 高效 安全 耐受性好 减少治疗时间 减少鼻创伤 nCPAP 压力波 动小 但鼻塞脱开 呼吸机没有反应 空氧混合通过机械 控制 精密度低 电子空氧混合器 氧浓度直接设定 精密度高 有创高频向无 创高频撤机方 便 BPD患儿撤机 最好的选择 逐步替代 nCPAP 智能一体机 容易忽视的细节 无创发生器 一字型鼻塞 1 不易固定 固定方式造成患儿负担 2 易擦伤鼻黏膜 甚至造成 猪鼻孔 引起纠纷 3 CO2排出效果不佳 4 一般配此鼻塞 压力反馈基本上是通过压力表显示 鼻塞脱落 移位 呼吸机没有报警 科恩达发生器 有专门呼气通道 但管路较长 特别 是无创高频时不能及时有效地排出 CO2 Neojet发生器 NeoJet无创发生器优点 1 减少患儿的呼吸做功 2 降低了高流速对患儿造成危害 3 吸气 呼气阻力小 4 加药 雾化 NeoJet发生器 常频呼吸模式 1 吸气的开始 什么情况下开始吸气 触发 2 吸气的方式 目标 压力 容量 3 吸气到呼气的转换 时间 呼气触发 区分有创呼吸模式的三大要点 有创呼吸模式的分类 呼吸模式触发限制 切换 辅助通气型患者机器 机器 支持通气型患者机器 患者 完全控制型机器机器 机器 自主通气型患者患者 患者 IPPV IMV SIPPV SIMV PSV CPAP 完全控制通气 控制 支持 自主呼吸 1 完全控制型 间歇指令通气 IMV 间歇正压通气 IPPV 2 辅助通气型 同步间歇指令通气 SIMV 同步间歇正压通气 SIPPV 3 支持通气型 压力支持通气 PSV PSV SIMV PSV SIPPV 4 自主通气型 CPAP nCPAP nIPPV 5 高频通气 HFO nHFO 无创高频 6 此外各种传统模式下 叠加VTG 容量保证 VtLimit还可 以衍生出许多高级模式 呼吸模式的分类 CPAP nCPAP 持续正压通气 无创持续正压通气 CPAP 指在有自主呼吸的条件下 整个呼吸周期内 均人为 的施以一定水平的正压 nCPAP 流量传感器自动关闭 设置参数 PEEP Ti F O2 Flow in Flow ex IPPV nIPPV 间歇正压通气 无创间歇正压通气 IPPV 指的是吸气相为高压 呼气相为低压 nIPPV 流量传感器自动关闭 IPPV和nIPPV没有触发的概念 都不能给予患儿自主呼吸的帮助 设置参数 PIP PEEP Flow in Flow ex Ti F O2 SIPPV同步间歇正压通气 也可称为A C 辅助 控制通气 呼吸频率 F N 整个呼气整个周期都可以触发 帮助患儿 自主呼吸 用于自主呼吸微弱的患儿 易造成通气过度 设置参数 PIP PEEP Flow in Flow ex Ti Fbackup Trig O2 Vtg VtLimit SIMV同步间歇指令模式 特点 在呼气时间内只在触发窗才被触发 触发窗一般在呼气最后20 30 时间内 其他 时间由患儿自主呼吸 呼吸频率 F 只在触发窗被触发 如果在触发窗没有自主呼吸 呼吸机给予强制通气 一分钟内不管有没有自主呼吸 呼吸频率只是设定的呼吸频率 优点 既能维持一定的分钟通气量 又可以允许患儿在触发窗以外的时间内 由患儿自主 呼吸 可以锻炼患儿自主呼吸的能力 自主呼吸不 给予帮助 在触发窗口 里有自主呼 吸 呼吸机 给予帮助 设置参数 PIP PEEP Flow in Flow ex Ti F Trig O2 Vtg VtLimit SIMV Psupport 此模式相对于单纯的SIMV模式 在触发窗以外的时间 呼吸机也可以辅助患 儿呼吸 只是帮助的力度比 在触发窗触发的自主呼吸 相对要小些 这样能 增大自主呼吸的能力 减少呼吸做功 设置参数 PIP Psupport PEEP Flow in Flow ex Ti F Trig O2 Vtg VtLimit PSV压力支持模式 吸气转换呼气 由患者决定 所以Ti吸气时间不固定 Ventilation Mode PSV 压力支持 PSV SIPPV 吸气时间是变量 吸气转换成呼气由患者决定 PSV SIMV 吸气时间是变量 吸气转换成呼气由患者决定 有触发窗 吸气时间不同 PSV SIMV 同步间歇指令 支持通气 VTG容量保证 VG容量保证功能 此模式是在压力控制PCV模式下 按 患儿体重设定需要的潮气量 以压力控制供气 随着气道 阻力和肺的顺应性的变化自动调整吸气压力PIP 所以相 对于压力控制PCV模式 VG功能更具有优势 既能保证 容量 又能自动调整压力 更加智能化 容量保证VG 容量保证VG的优点与缺点 肺表面活性物质的治疗 Wheeler et al Arch Dis Child 2009 l在肺表面活性物质治疗后气道阻塞是很常见的 l在容量控制时 PIP将升高30 60min 可能会造成气道 阻力的增大 l结合容量保证的量减少 PIP可能不会增加 PaCO2可 能相对稳定 l此外降低的低碳酸血症和较稳定的PaCO2 l稳定大脑的灌注 l减少肺损伤 较低的容量伤 l较低的炎症因子在肺里 l较低的大脑损伤 结果证明容量保证和压力控制相比 l死亡率没有明显的不同 l减少呼吸机使用周期 l较少的气胸 容量保证缺点 压力上限设置不当 可能导致压力过高 机械辅助通气目标 更少的压力伤 更少的容量伤 更少的肺萎陷伤 更少的生物伤 更少的用氧 目 录 一 呼吸生理和呼吸机原理 二 NICU呼吸管理设备的需求 三 呼吸机的通气模式 四 呼吸机参数和实践 呼吸机波形分析 五 呼吸力学 肺功能参数及肺功能环 六 湿化管理 可设置的参数 吸气压力PIP呼气末正压呼气流速呼吸频率容量保证 PS支持压力吸气流速触发灵敏度吸气时间容量限制 吸入氧浓 度 氧气浓度 吸气峰压 平均气道压 呼吸频率 吸入潮气量 呼出潮气量 氧气浓度 自主吸气时间 自主呼气频率 呼气末正压 时间常数 顺应性 气道阻力 肺泡过度 膨胀系数 监测参数 此外 还具备其他监测参数 可直接点击监测参数 然后通过旋钮调 节 选出需要显示的参数 SIMV模式 吸气压力 初始设置一 般12 16左右 呼气末正 压 初始 设置一般 4 6左右 吸气流速 新生儿 一般公斤 体重X3 左右 呼气流 速 一 般设置6 左右 触发灵敏度 数值越大 越难触发 一般0 4 0 8 容量保证 如需使用 一般公斤体 重X4 5ml 容量限制 如需使用 一般公斤体 重X8 监测参数 翻页 显示波形 数量 显示波形 时间长度 有创 HFO高频振荡通气 平均气道压 初始设置 10 12之间 数值越大 越有利于 氧合 最大 一般不超过 22 频率 一般12 15之 间 体重约小数值 越大 但数值越小 对CO2排除对有效 一般不低于7 振幅 振荡传到 患儿腹股沟位置 为宜 数值越大 越有利于二氧 化碳排除 吸入氧浓度 初始 可以设置100 半 个小时必须降到 80 两个小时之 内降到60 以下 另外 吸 呼比一般 I E维持在 33 66 监测参数 呼吸机调节原则 呼吸机做什么用 第一 改善氧合 第二 解决二氧化碳 第三 保持最好的人机同步性 帮助患儿建立比较理想的 自主呼吸 第四 保护通气安全 主要是肺泡的保护 血流动力学的 保护 呼吸机调节原则 第一 先说改善氧合 主要看两个因素 1 提高平均气道压Pmean 常频不可以直接设置调PIP和PEEP 高频可直接设置 改变平均气道压Pmean主要影响的参数有 提高峰压PIP 提高PEEP 提高吸气 流速 提高吸气时间以及增加呼吸频率 这几种手段 Pmean PIP Ti PEEP Te Ti Te 2 吸入氧浓度 需注意预防氧浓度过高带来的伤害 第二 解决二氧化碳分压 主要是调潮气量与呼吸频率 主要的手段 提高峰压与PEEP之间的差值 提高呼气流速 提高呼吸频率等等 改善氧合和解决二氧化碳问题 特别是II型呼吸衰竭时 参数的调节 一定要 结合上述原则 综合考虑对氧合和二氧化碳的影响 比如II型呼衰的患儿 我 们单独的提高PEEP对氧合会有积极的影响 但是对二氧化碳排出可能带来不利 的影响 因为潮气量变低了 PIP PEEP Ti Te 呼吸机调节原则 第三 保持人机同步性 帮助患儿建立良好的自主呼吸 影响人机 同步性上 最主要的参数 触发灵敏度 吸气时间以及呼吸模式的 选择 这三种因素相对影响最大 第四 保护通气安全 因压力过高 会带来气压伤 影响血液回流 压迫心脏 从而影响血流动力学的稳定性等问题 但是有时 我 们临床应用呼吸机时 就要面临这种选择 如果不改善氧合和二氧 化碳 那么对患儿带来的器官损伤 脑损伤 往往是不可逆的 而 气压伤 心率血压等问题 要么是可逆 要么可以用药物进行人为 干预 因此两害相比取其轻 这才是我们临床应用呼吸机最难的地 方 有时需要我们做取舍 找到主要矛盾与次要矛盾 呼吸机只能 提供呼吸支持 最主要的目标就是改善氧合和解决二氧化碳 时间 时间 压力P 流速F PIP PEEP 压力控制通气下 压力 流量 容量的变化 PEEPPEEP 时间 容量V 压力分析 通过测压管监测 PIP P1 P2 P3 P1 R 气道阻力 Fmax 峰流速 克服气道阻力需要的压力 P2 Volume Compliance Pplat P2 P3 P3 PEEP PEEPi 内源性 P2 P3 P1 压力 Pplat PIP峰压 PEEP P1 PIP Pplat P2 Pplat PEEP 呼吸机波形分析 管路积水 呼吸机波形分析管路 插管漏气 呼吸机波形分析Vt潮气量低 呼吸机波形分析 潮气量过高 呼吸机波形分析 频率过快 呼吸机波形分析管路积水和漏气 痰液 呼吸机波形分析 呼吸机波形分析 堵管或折管下 气流流速不够 患儿自主呼吸活跃 双吸气 自主呼吸不活跃的情况下 堵 管后 流速波形尖窄 呼吸机波形分析呼气时间过短 关注肺顺应性变化 参数和肺功能环 波形分析 管路漏气 高频 看v t容量时间波形 波形分析 趋势图看通气状况 压力控制通气看MV分钟通气量 波形分析 如何了解高频通气状况是否改善 通过观察容量 流速时间波形 波形分析 如何了解高频通气状况是否改善 通过DCO2 高频分钟通气量 趋势图 呼吸机报警处理 报警参数设置和处理 呼吸机报警处理 新生儿机械通气的安全管理 1 2 3 4 5 使用呼吸机之前 必须判断呼吸机管路密闭性是否好 一般 好的呼吸机 都有管路密闭性自检的功能 呼吸机回路消毒管理 流量传感器的消毒 呼吸机耗材消毒 新生儿机械通气的安全管理 新生儿机械通气的安全管理 新生儿机械通气的安全管理 目 录 一 呼吸生理和呼吸机原理 二 NICU呼吸管理设备的需求 三 呼吸机的通气模式 四 呼吸机参数和实践 呼吸机波形分析 五 呼吸力学 肺功能参数及肺功能环 六 湿化管理 压力分析 PIP P1 P2 P3 P1 R 气道阻力 Fmax 峰流速 克服气道阻力需要的压力 P2 Volume Compliance P2 Pplat PEEP 克服肺的弹性需要的压力 P3 PEEP PEEPi 内源性 P2 P3 P1 压力P Pplat PIP峰压 PEEP P1 PIP Pplat P2 Pplat PEEP 时间t Normal FRC with optimal lung expansion good lung compliance Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance hypoxemia A B C 1 2 1 2 看上看上 下拐点下拐点 肺容量和肺顺应性的关系肺容量和肺顺应性的关系 V O L U M E P R E S S U R E TLC DANGER C区为过度膨胀区 是气压伤的危险区 应当避免 B为肺的理想通气区 正常的FRC 最佳的肺膨胀 好的顺应性 A区为肺膨胀不足区 由于肺泡顺应性 差 致低FRC 低氧血症 Cstat 静态顺应性 肺部的膨胀性 静态的 VTe ml C stat PPlat cmH2O PEEP cmH2O VTe 呼气容量 Pplat 平台压力 Cdyn 动态顺应性 肺部的膨胀性 动态的 VTe ml C dyn PPeak cmH2O PEEP cmH2O VTe 呼气容量 PPeak 峰压 顺应性参数公式 Rstat 静态阻力 PPlat cmH2O PEEP cmH2O R stat Fmax Pplat 平台压力 FMAX 气道峰值流速 时间常数r Cd乘以R 呼吸系统顺应性 ml cmH2O kg 气道阻力 cmH2O L sec PS缺失的早产儿0 2 0 5 新生儿1 530 50 婴儿10 2020 30 儿童20 4020 成人70 1002 4 顺应性及气道阻力正常值 C20 C 肺膨胀系数 C20 为后 20 压力下的顺应性 C 为整个过程中的顺应性 C20 C 0 8 时提示肺过度膨 胀 过度膨胀可导致容量伤 肺血 管阻力增加 配合肺表面活性物质的应用 PV Loop Volume Pressure Overdistention begins C20 C Peep 临床意义 VTi ml VTi80 ml C20 C Pplat cmH2O P80 cmH2O 引起肺过度膨胀的原因 PIP设置太高 吸气时间过长 PEEP设置过高 肺功能环监测的意义 监测机械通气的参数是否合适 动态了解患儿肺功能的状态 观察患儿自主呼吸动的程度 评价某些药物的治疗效果 一体化监测 环图 环图 可选择 的环图 流速 压力环 阻力 流速 容量环 时间常数 容量 压力环 顺应性 肺功能环 三种不同用途的环 1 压力 容量环 Expiration 02040602040 60 0 2 LITERS 0 4 0 6 Paw cmH2O Inspiration VT Counterclockwise 压力容量环 P V 和曲线的关系 上 下拐 点 02040602040 60 0 2 LITERS 0 4 0 6 Paw cmH2O VT 充气过度 肺泡萎陷 P T Insp 吸气相 Exh 呼气相 Open lung ventilation strategy 肺开放策略 Normal FRC with optimal lung expansion good lung compliance Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance hypoxemia A B C 1 2 1 2 看上看上 下拐点下拐点 肺容量和肺顺应性的关系肺容量和肺顺应性的关系 V O L U M E P R E S S U R E TLC DANGER C区为过度膨胀区 是气压伤的危险区 应当避免 B为肺的理想通气区 正常的FRC 最佳的肺膨胀 好的顺应性 A区为肺膨胀不足区 由于肺泡顺应性 差 致低FRC 低氧血症 1 1 看顺应性变化 Volume mL Volume mL Preset PIP 容量变化 P P awaw cm H cm H 2 2 O O COMPLIANCE Increased Normal Decreased 吸气压力不变 1 2 过度通气 Volume ml Pressure cm HPressure cm H 2 2 O O With little or no change in VT Paw rises Normal Abnormal HEART SP ARDS 1 婴儿肺 低PIP 低VT Pplat 15 cmH20 低呼吸频率 Ti Te 3 萎陷肺 液体治疗 俯卧位 Gattinoni L J Thorac Imag 1986 1 3 25 1 1 看呼吸做功 A 克服阻力做功 B 弹性做功 Pressure cm H2O Volume ml B B A A 1 2 Air Leak 漏气 Volume ml Pressure cm HPressure cm H 2 2 O O Air Leak 2 正常的流速容量环 容量容量 ml ml PEFR FRC 吸气相 呼气相 流速流速 L min L min PIFR VT 2 流速容量环 F V 2 1 空气陷阱 AutoPEEP Inspiration Expiration Volume ml Volume ml Flow L min 不回到零点不回到零点 Normal Abnormal 2 2 Air Leak漏气 Inspiration Expiration Volume ml Flow Flow L min L min Air Leak in mL Normal Abnormal 2 3 阻力上升的F V环 Inspiration Expiration VolumeVolume ml ml Flow L min PEFR下降 NormalNormal Abnormal Scooped out pattern 2 4 插管弯曲影响P V和F V环的图形 2 5 插管漏气影响Flow Volume环和P V环 流速 容量环不正常的分析 多见于阻塞性 限制性病变以及上呼吸道阻塞 其特点为 1 慢阻肺是流速下降 肺活量也下降 2 小气道病变是流速下降较慢 肺活量下降不明显 3 限制性通气病变是F V曲线是流速大 肺活量小 曲线 高耸和倾斜度大 4 呼气曲线有锯齿形曲线是痰或管道积水 5 呼气不回零 提示有Auto PEEP 目 录 一 呼吸生理和呼吸机原理 二 NICU呼吸管理设备的需求 三 呼吸机的通气模式 四 呼吸机参数和实践 呼吸机波形分析 五 呼吸力学 肺功能参数及肺功能环 六 湿化管理 上气道功能 正常人吸入气体到达气管隆突时温度达37 湿度达 100 水份含量达44mg L 吸入气体湿度50 70 时气道粘膜纤毛的功能受损 吸入 气体湿度75 水份含量33mg L 纤毛功能改善 湿化器简要 湿化器可以与加热呼吸管路或一般呼吸管 路一起使用 与加熱呼吸管路一起使用时 更可以有效率的提供湿度及溫度 因為 其內部的加热丝可以降低输出到病患前的 气体相对湿度 因室溫冷卻而使輸出的湿 度因溫度下降而冷凝所造成的湿度損失 湿度損失不仅造成管路积水也會使医护人 员增加护理负担 湿化器一般温度设定 人工气道和机械通气病人必须将吸入气体加热 到32 37 湿度80 100 34mg L 44mg L 呼吸机管路使用加热丝的必要性呼吸机管路使用加热丝的必要性 25 25 时 饱和含量为时 饱和含量为23 04mg L23 04mg L 37 37 时 饱和含量为时 饱和含量为43 90mg L43 90mg L 温度下降 会导致水分析出 温度下降 会导致水分析出 q 当37 的饱和气体 37 降至25 室温 时 此时会有冷凝水释出 约为20 86mg L的水汽析 出 因此如新生儿通气呼吸管 路如没有加热保温功能 将会 影响新生儿机械通气的安全 温度 饱和气体水蒸气含量 mg L 2523 04 3030 05 3539 60 3743 90 4051 50 注 新生儿最佳湿化温度 湿度应为37 下 的饱和水蒸气 吸入低温 干燥的气体不利 于新生儿气道保护 且容易结痰痂 不同温度下 饱和水蒸气含量表 湿化器部件介绍 加熱鋁盤 加熱線電源插座 感溫線插座控制面板 感温线線 温度探头 双加熱電源線 長度 110 cm 150 cm 長度 80 cm 用途 湿化器端和病人端温度 用途 用于传输电力给加热线 加熱线 加熱丝 單加熱電源線 加熱絲電源線 長度 110 cm 150 cm 長度 40 cm 用途 安裝於呼吸管路內 并在管路 用途 用於傳輸電力於加熱線 內加熱 湿化器与加热管路 MR810 MR850 一次性 重复使用硅胶 单加热 加热探头损坏无报警 双加热 首选 双加热 最佳 双加热 费雪派克湿化器使用指南 呼吸支持治疗指引 GDWCH 2016 否 是 Thank You 欢迎随时联系德国海伦 周金松 13601338403 微信号 13601338403 邮箱 13458474
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