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泌尿正常表现

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泌尿 正常 表现
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第五章 泌尿系统 1 1 第一节 泌尿系X线检查方法 一 平片 KUB片 二 静脉肾盂造影 IVP 检查前准备 1 作碘过敏试验 2 造影前12小时禁水禁食 3 造影前2 4小时清洁灌肠 2 2 造影剂 76 泛影葡胺40ml 禁忌症 碘过敏 尿毒症 肾功能衰 竭 甲亢 严重心血管疾病 妊 娠期和糖尿病等患者禁用 3 3 4 4 三 逆行肾盂造影 四 膀胱造影 五 尿道造影 六 肾动脉造影 5 5 第二节 泌尿系正常X线表现 一 肾脏平片 1 肾脏位于腰椎两侧 呈 八 字 形 2 长12 13cm 宽5 6cm 上缘约 在12胸椎下缘 下缘在3腰椎下缘 相当于三个椎体高度 3 左肾比右肾高2 3cm 4 肾脏可上下活动 但不超过一个 椎体的高度 6 6 7 7 二 肾脏造影 一 肾实质显影 二 肾盏显影 1 肾小盏 1 体部 与肾大盏相连的短管 2 穹隆部 为短管的末端部分 3 肾小盏数目不等 方向不同 形态也不同 两侧也多不对称 8 8 2 肾大盏 数个肾小盏组成 1 形态 边缘光滑整齐 呈长管状 2 分三部分 顶端或尖端 与数个肾小盏相连 狭部或颈部 长管状部分 基 底 部 与肾盂相连 9 9 三 肾盂显影 典型呈三角形或喇叭状 边缘光 滑整齐 少数可呈壶腹状或分支状 1010 四 对比剂肾脏回流 1 肾小管回流 杯口呈毛刷状影 2 肾窦回流 杯口不规则尖角 状或带状致密影 3 3 血管周围回流血管周围回流 自小盏穹隆向外走行的拱状致密线条影自小盏穹隆向外走行的拱状致密线条影 4 4 淋巴管回流淋巴管回流 自自小盏杯口处向肾门方向走行的纤细蜿小盏杯口处向肾门方向走行的纤细蜿 蜒迂曲的线条影蜒迂曲的线条影 1111 三 输尿管 1 输尿管长25 30cm 2 走行 沿椎体旁行 走 在骶髂关节内侧越 过骨盆缘后 先弯向外 下 再斜行进入膀胱 3 三个生理狭窄区 肾盂连接处 越过骨 盆边缘处 进入膀胱处 1212 四 膀 胱 1 正常容量350 500ml 膀胱大小 与充盈程度有关 2 充盈较满的膀胱可呈圆形或卵圆 形 位于耻骨联合上方 边缘光滑 整齐 3 膀胱与尿道相连处称膀胱颈 一 般不显示 4 女性在膀胱上缘为子宫压迹 男 性在膀胱下缘为前列腺压迹 1313 1414 五 尿道 男性 1 前尿道 较宽 自外向内分为舟 状窝 海绵体部和球部 长约13 17cm 其中球部是尿道最宽处 2 后尿道 较窄 自外向内分为膜 部和前列腺部 长约3 4cm 其中膜 部有括约肌围绕 为尿道最狭窄处 1515 第三节 肾脏CT检查方法 病人空腹 扫描前半小时口服1 2 泛影葡胺500ml 以充盈胃肠道 扫描时病人平静呼吸 扫描范围 自胸12至腰3或自剑突至脐 扫描一般取层厚 层距各为10mm 的连续扫描 增强扫描时 快速注射60 造影剂 40 60ml后立即扫描 1616 肾脏CT正常表现 位于脊柱两侧 在肾周低密 度脂肪组织对比下 表现为圆形 或椭圆型软组织密度影 边缘光 滑 锐利 在肾的中部层面可见 肾门内凹 指向前内 肾实质密 度均匀一致 不能分辨皮 髓质 一 一 平平 扫 扫 1717 1818 二 增强扫描 1分钟 肾血管和肾皮质明显强化 强化的肾皮质可向肾实质内伸入 形 成肾柱 而肾髓质仍维持低密度 2分钟 肾髓质明显强化 肾皮质 髓质分界不清 5分钟后 肾实质强化程度减低 肾 盏肾盂明显强化 1919 2020 基本病变X线表现 2121 一 位 置 改 变 肾脏有一定的移动性 可上下活动1 5cm 左右1cm 超过此范围为病理现象 常见有肿瘤压迫 异位肾 游走肾等原因 2222 2323 二 大 小 改 变 一 肾 脏 1 肾影增大 1 局限性增大 原 因 多见于肿瘤 囊肿 血肿等 X线表现 肾脏外形局限性突出 2424 2 弥漫性增大 原 因 见于肾盂积水 一侧肾缺如或发育不良 X线表现 一侧肾脏影像扩大 2525 2 肾影缩小 原 因 多见于肾脏发育不良或缺如 肾 动脉硬化 狭窄及慢性肾炎等 X线表现 1 肾脏长径缩短 2 肾实质厚度变薄 3 肾盂肾盏变小 2626 二 输尿管 原 因 尿路梗阻 炎症 结 核 外部压迫等 X线表现 1 输尿管增粗扩张 迂 曲延长 2 输尿管局限性或广泛 性狭窄 狭窄以上可出 现扩张积水 2727 三 膀 胱 X线表现 膀胱扩大或缩小 原 因 膀胱扩大多见于 尿道梗阻及神经膀胱 机能障碍 膀胱缩小 多见于结核及炎症 2828 三 轮 廓 改 变 1 肾脏轮廓凹凸不平或分叶状 2 肾脏局部凹陷 3 尿路外形不整齐 2929 四 密 度 改 变 1 平 片 X线表现 肾影内出现斑点状 絮状 条状及不均匀的大片状密度增 高影 多见于结核 肿瘤及痛风 等 弧形 环形或线样钙化影 多见于肾囊肿壁钙化 圆形 椭 圆形或鹿角形边缘清楚的致密影 多见于阳性结石 输尿管节段性 钙化多为输尿管结核 3030 2 静脉肾盂造影 1 一侧肾脏不显影 见于肾脏缺如 或肾功能丧失 2 肾盂肾盏显影浅淡 表示肾功能 障碍或肾盂积水 3131 3 肾动脉造影 1 肾实质一侧密度 减低 多见于肾动脉 炎 肾盂肾炎等 2 肾实质局部密度 减低 见于肾囊肿 肾结核及肾肿瘤等 3 肾实质局部密度 增高 多见于肾动脉 瘤及动静脉畸形等 3232 五 形 态 改 变 局部增生性病变 向 腔内突出 形成造影检查 的充盈缺损 多见于肿瘤 性病变 如肾盂及输尿管 的乳头状瘤 膀胱肿瘤等 另外结石 血块 气泡 也可形成充盈缺损 1 1 充盈缺损充盈缺损 3333 2 破坏性改变 1 肾脏实质破坏 形成不规则腔隙 边缘不规则 密度不均匀 2 肾盂肾盏破坏 表现为边缘不光滑 或肾小盏杯口模糊不清 3 输尿管破坏 可见呈锯齿状 串珠 状的不规则狭窄 4 膀胱的破坏性改变 则可见膀胱壁 边缘不规则 境界不清楚 体积变小 3434 3535 六 尿路梗阻和尿路积水 1 原 因 1 腔内病变 如结石或异物 2 腔壁病变 如炎症和肿瘤 3 腔外因素 如血管或纤维带的压迫 4 先天性异常和神经肌肉功能紊乱 3636 2 X线表现 1 肾脏显影密度浅淡 肾盂肾盏扩张 2 肾盏杯口变平 扩大呈圆形 杵状 3 肾盂扩大 4 肾皮质变薄 3737 3838 七 功 能 性 改 变 1 分泌功能异常 减退 1 X线表现 肾盂肾盏显影延迟 影像浅淡 2 原因 多见于肾结核 肾肿瘤及肾 结石并发肾盂积水等 3 鉴别 肾缺如或发育不全 两侧输 尿管压迫松紧不一 病肾因炎性激惹 将造影剂排出 3939 2 痉挛和激惹 静脉尿路造影一侧或两侧肾盂肾盏发生 一时性不充盈 造影剂不易存留 见于炎性 外伤 输尿管炎症及结石也常引起局限性 痉挛收缩 炎性刺激也可使膀胱痉挛 边缘 不齐 容量缩小 排空加快 3 紧张力降低 膀胱神经机能障碍时 膀胱紧张力低 容量增加 造影剂不易排出 输尿管紧张力 降低 管腔扩张 见于先天性巨输尿管 4040 4141
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