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消化内科讨论病例课件

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消化 内科 讨论 病例 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 消化内科病例讨论 组员 叶慧莉 邱少绵 刘叶龙 张一斌 李涛 黄远平 刘洋洲 潘伟 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 患者吴XX 女性 54岁 工人 已婚 主诉 反复腹胀 疲倦4年 呕血半天 晚9PM由急诊入院 现病史 患者于4年前开始出现疲倦 乏力 伴食欲下降 进而出现腹 胀 进行性加重 无明显眼黄 尿黄 当时在门诊诊治 B超 发现腹腔大量腹水 于是予利尿支持治疗 症状仍有反复 4 年来曾4次因 呕血 排黑便 反复住院治疗 并于3年前行 脾切除及断流术 今天患者中饭后觉头晕 恶心 随即呕出暗红血块3次 量共 约800ml左右 排柏油样大便2次 量约500ml 伴面色苍白 冷汗 家人于是急呼出车送至我院 现收入消化内科行进一 步诊治 发病以来 患者精神欠佳 间排黑便 无鼻血或牙 龈出血 尿量较前减少 双下肢间歇性浮肿 睡眠欠佳 体 重下降近3公斤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 既往史 有乙肝病毒携带者史10余年 否认高血压 糖尿病等慢性病史 个人史 生育史无特殊 家族中无类似病患者 未发现药物及食物过敏 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体格检查 HR88次 分 R22次 分 BP75 45mmHg SO2为98 神清 精神差 中度贫血貌 全身皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 胸前可见数个蜘蛛痣 移动性浊音 双下肢轻度浮肿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 实验室检查 血常规 HGB 血红蛋白 61g L 110 150g L ALB 白蛋白 15g L 35 50g L PTA 19 TB 总胆红素 39umol L 血型B型 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 思考题 1 病史中还要注意询问哪些与疾病有关的相关信息 体 格检查方面还要注意哪些阳性体征的检查 这些补充有何 临床意义 2 该患者最可能的诊断是什么 依据 要明确诊断还需 要进行哪些检查 包括实验室检查与辅助检查 3 针对该患者的病情 首要的治疗措施是什么 4 请尝试开出治疗该患者的长短期医嘱 并说明理由 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史询问补充 与疾病有关的相关信息 1 老年女性 病程长 患者为乙肝病毒携带者 a 肝区疼痛 b 有无规律抗病毒治疗 以及护肝药物的规律使用 肝癌 2 有无消化性溃疡病史 3 有无输血史 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 体格检查补充 肝性脑 意识障碍 精神异常 烦躁不安 谵妄 淡漠 行为异常 语言障碍等 扑翼样震颤 肌张力升高 腱 反射亢进 锥体束征等 有无活动性出血 休克症状有无加重 皮温 心率有进行性增快 血压有进 行性下降 听诊肠鸣音是否亢进 尿量 肝癌征象 腹部触诊肝脏有无增大 叩诊有无肝区叩击痛 等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊断 1 失血性休克 失代偿期 2 消化道出血查因 食管胃底静脉曲张破裂出血 3 乙型病毒性肝炎后肝硬化 失代偿期 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 诊断依据 1 老年女性 因 反复腹胀 疲倦4年 呕血半天 入院 2 既往乙肝病史10余年 肝硬化病因 3年前行脾切除及 断流术 3 肝硬化的临床表现 体征及辅助检查 肝功能减退 疲倦 乏力 食欲下降 腹胀 双下肢间歇性浮肿 低蛋白血症 胸前可见数个蜘蛛痣 ALB为15g PTA为19 TB39umol L 门静脉高压 腹水 移动性浊音 呕血和黑便等食 管胃底静脉曲张症状 4 失血性休克 面色苍白 冷汗 中度贫血 BP75 45mmHg 血RT HGB61g 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 食管胃底静脉曲张破裂出血 急查血常规 血气 分析 血乳酸 急诊胃镜检查 肝硬化 肝功能 凝血功能 代谢六项 酶八项 门静脉高压 腹部增强CT 明确诊断检查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 首要的治疗措施 抗休克治疗和止血 患者有呕血史 血压下降 伴有冷汗 脸色苍白 考虑出 血性休克 首要是止血及抗休克治疗 1 密切观察生命体征 予心电监测 2 立即建立多条静脉通道 条件允许可测中心静脉压 迅速扩容 3 补充血容量 同时交叉配血 予红细胞 血浆输注 4 止血 予奥曲肽或生长抑素止血 必要时下三腔二囊 管或急诊胃镜下套扎 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 短期医嘱 加急 血常规 血型分析 cx3生化八项 生化八项 凝血五 项 代谢六项 酶八项 血传播八项 血氨 血乳酸 血 气分析 心梗六项 HBV DNA测定 消化道肿瘤四项 BNP 降钙素原 血沉 粪便常规 尿常规 胃十二指肠镜 结肠镜 心脏彩超 心电图 胸部正侧位 全腹部CT平扫 增强 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 短期医嘱 书面告病重 番泻叶10g prn口服 肝素钠注射液 2ml 12500u 交叉配血 输B型rh 全血200ml 葡萄糖氯化钠盐水1000ml 10 葡萄糖500ml ivdrip st 10 氯化钾注射液 10ml 1g 2支 10 葡萄糖注射液500ml ivdrip st 水溶性维生素 1瓶 盐水500ml ivdrip st 乐加 钠钾镁钙 500ml ivdrip st 思他宁 生长抑素 3mg 盐水48ml st 先静推4ml 静脉微泵 维持4ml h 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 长期医嘱 按消化内科常规护理 级护理 测BP P SpO2 禁食不禁药 留陪人 记24小时出入量 心电监测 中等流量给氧 测腹围 避免碰撞 防误吸防窒息 床边备吸痰机 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 长期医嘱 20 人体白蛋白 50ml bid ivdrip 杜密克1包 bid 口服 瑞甘针 门冬氨酸鸟氨酸 10g 5 葡萄糖 250ml qd ivdrip 旨维10ml 卡路250ml qd ivdrip 古拉定1800mg 盐水100ml qd ivdrip 天兴15ml 糖水100ml qdivdrip 维生素K10mg 盐水10ml qd iv 恩替卡韦0 5mg qd 口服舒普深 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢谢
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