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消化内科的病例分析(病案分析病历分析)课件

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消化 内科 病例 分析 病案 病历 课件
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单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 病例分析 l天佑医院 l l消化内科 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 考核内容 l 总结患者病史特点 20分 l 给出临床诊断及其依据 25分 l 给出鉴别诊断及其依据 25分 l 需要做那些进一步检查 15分 l 给出治疗原则 措施及其依据 15分 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史 l一般情况 患者男性 务农 江西人 l主诉 呕血伴解柏油样便1天 l现病史 患者1天前无明显诱因下出现恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物合并咖啡样物 混有 少量新鲜血块 量约500mL 解柏油样糊状便1 次 量约300 400g 当时无腹胀腹痛 无皮肤 发黄 无畏寒发热 无咳嗽咳痰 无皮肤瘀点 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史 l瘀斑 无牙龈出血 患者家属将患者送本院急 诊 在急诊期间 患者又呕血2次 为鲜红色 共约1000mL 伴有明显心慌口干 小便减少 急诊给予凝血酶静注 思他宁收缩血管 洛 赛克针减少胃酸分泌及支持治疗 为进一步明 确诊断 急诊以 上消化道出血 收住入院 l既往史 否认有既往类似疾病史 有 乙肝史 10余年 未正规治疗 否认其它疾病史 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史 l个人史 出生在江西 吸烟20余年 每天10支 否认有饮酒史 否认有毒物接触史 否认有 血吸虫疫水接触史 l婚育史 无殊 l家族史 父母1哥1姐1弟已故 其中哥哥死于 肝硬化 否认家族中有传染病史及遗传性疾 病史 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 专科体格检查 l神志淡漠 精神差 P125次 分 BP83 39mmHg 皮肤巩膜无黄染 皮肤苍白 肝掌 蜘蛛痣未 见 全身浅表淋巴结未触及 腹膨隆 未见胃型 及肠型 未见曲张腹壁静脉 全腹软 无压痛 无肌紧张及反跳痛 肝脾肋下未及 全腹未触及 包块 Murphy 肝肾区无叩击痛 移动性浊音 阳性 肠鸣音12次 分 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 考核内容 l 总结患者病史特点 20分 l 给出临床诊断及其依据 20分 l 给出鉴别诊断及其依据 30分 l 需要做那些进一步检查 15分 l 给出治疗原则 措施及其依据 15分 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史 l有没有需要补充的病史 如否认有心脏病史 否认有服用药物史 否认 有毒物长期接触史 否认输血史 l还有其他要补充的 如否认有反复上腹疼痛 与进食无关 否认近 期有消瘦乏力等情况 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病史特点 l患者 男性 有乙型肝炎病史 家族有类似疾 病史 l因 呕血伴解柏油样便1天 而入院 l查体 腹部未见曲张静脉 移动性浊音阳性 l辅助检查 暂缺 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 关于诊断 l初步诊断 上消化道出血 失血性休克 l1 消化性溃疡 l2 乙肝后肝硬化 失代偿期 门脉高压 食 道胃底静脉曲张破裂出血 l3 胃癌 l4 急性胃黏膜病变 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鉴别诊断 l1 消化性溃疡 多见于中青年 有反复发作及 周期性发作的特点 多与进食有关 可通过内 镜加以鉴别 l2 胃癌 多见于老年人 可有腹痛腹胀 反复 黑便等情况 可通过内镜加以鉴别 l3 急性胃黏膜糜烂 多有诱因 如饮酒 进食 不当后呕吐 造成胃黏膜急性损伤 可通过胃 镜进一步证实 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 最有可能的诊断 乙肝后肝硬化 失代偿期 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 补充辅助检查 l血常规 WBC 9 4 109 L Hgb 58g L PLT 44 109 L l凝血常规 PT 21 8s INR 1 74 l腹部B超 肝硬化 脾肿大 腹腔积液 l肝功能 ALT 85U L TBIL 75 5umol L DBIL 27 5umol L 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 进一步的辅助检查 l1 胃镜 急诊胃镜要求在出血72小时内完成 可在内镜下给予治疗 l2 监测血常规及凝血指标的变化 l3 必要时血氨检查 l4 做一些术前的相关准备 如乙肝三系及输血 四项 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 治疗原则 l内科治疗 扩容 输血 抢救休克 抑酸 护胃 降低门脉压力 生长抑素 垂体后叶素 血管加压素 止血 抗炎 支持对症等治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 下一步治疗方法 l三腔二囊管 压迫胃底部黏膜下静脉 使血液 不流向破裂的食管静脉 而达到止血目的 压 迫12h 后口服20 30 mL 石蜡油 豆油或香油 30min 后 将食管囊 自然 放气 松解牵引 胃囊不要放气 观察 定时抽吸胃管有无血液 如 有出血继续牵引 观察24h 如无再出血 口服20 30 mL 石蜡油30min 后 抽吸食管囊和胃 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 下一步治疗方法 l内镜止血 有条件的医院 在纠正休克的同时 内镜止血应作为首选 或者在三腔二囊管有效压 迫和药物降低门脉压的基础上 应尽早在出血后24 48h内进行 要有足够的术前准备和完善的抢救 措施 备好止血药物和器械 不可盲目进行内镜检 查 如心率 120次 min 收缩压 90mmHg 或较基 础收缩压降低程度大于30mmHg 血红蛋白 50 g L 等 应先迅速纠正循环衰竭 待血红蛋白上升至 70g L 后再行检查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 下一步治疗方法 l手术治疗 应用上述方法治疗仍大量出血或 反复出血者 应考虑手术治疗 方法有 结扎 胃底和食管曲张静脉 横切胃底部 再作胃 胃吻合术 若病人全身情况尚稳定者 可考虑 作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病情汇报 l这位患者经过各位医生积极有效地治疗 康复 出院 谢谢
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