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消化内科疑难病例图文课件

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消化 内科 疑难 病例 图文 课件
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药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 消化内科疑难病例讨论 规培第十一组 符碧峰 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 病史 一般情况 患者男性 37岁 在职人员 主诉 上腹部疼痛9小时而入院 现病史 患者9小时前 进食火锅后出现上腹部疼痛 持续存在 阵发性加剧 不可忍 疼痛不向他处放 射 无转移性疼痛 伴恶心呕吐 呕吐物为内容物 呕吐后疼痛无明显减轻 无畏寒发热 无胸痛胸闷及 腰背部束牢感 无尿急尿痛 无解柏油样便呕血 无 腹泻肛门停止排气排便 无头晕晕厥 无四肢发冷 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 患者至本院急诊 查血常规 WBC 21 1 109 L 血糖 15 1mmol L 腹部B超 未见明显异常 急诊给 予抗炎 解痉治疗后症状无明显好转 为求进一步诊 断与治疗 收住入院 既往史 否认有既往类似疾病史 余无殊 个人史 出生在杭州 吸烟10余年 每天2支 否认 有饮酒史 否认有毒物接触史 无药瘾史 婚育史 无殊 家族史 父亲有糖尿病史 余无殊 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 体格检查 神清 精神软 P 85次 分 BP 113 54mmHg 皮肤巩 膜无黄染 全身浅表淋巴结未触及 腹膨隆 未见胃 型及肠型 未见曲张腹壁静脉 未见瘀斑 全腹软 上中腹及左下腹均有压痛 略有肌紧张及反跳痛 肝 脾肋下未及 全腹未及包块 Murphy阴性 麦氏点无 压痛 肝肾区无叩击痛 移动性浊音可疑阳性 肠鸣 音1次 分 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 需要补充的病史及辅助检查 有高脂血症史5年 平时甘油三酯多在5 7mmmol L 未治疗 平时血糖未检测 辅助检查 血生化 ALT 94U L AST 257U L LDH 357U L CRP 210mg L TG 12 52mmol L CHOL 11 2mmol L 淀粉酶 1250U L 血钙 1 7mmol L 心肌酶 正常 腹部立位平片 未见异常 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 病史特点 患者 青年男性 有食用火锅史 主诉 上腹部疼痛9小时而入院 查体 神清 全腹软 上中腹及左下腹均有 压痛 略有肌紧张及反跳痛 Murphy阴性 麦 氏点无压痛 移动性浊音可疑阳性 辅助检查 血淀粉酶明显升高 血钙下降 血糖升高 血脂明显升高 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 提问 可能的诊断有哪些 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 可能的诊断 急性胃炎 急性心肌梗死 急性胰腺炎 消化性溃疡 急性胃肠穿孔 急性胆囊炎 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 鉴别诊断 消化性溃疡 多见于中青年 有反复发作及周期性发 作的特点 多与进食有关 可通过内镜加以鉴别 急性胃炎 多有诱因 如饮酒 进食不当后呕吐造成 胃黏膜急性损伤 可通过胃镜进一步证实 急性心肌梗死 多表现为胸骨后持续性压榨痛 胸闷 可通过心电图及心肌酶 肌钙蛋白加以鉴别 急性胃肠穿孔 可表现为急性剧烈疼痛 查体提示腹 肌紧张 有反跳痛 可通过腹部平片鉴别 急性胆囊炎 可有腹痛 腰背部及右上腹疼痛 多与 饮食有关 可通过腹部B超加以鉴别 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 最有可能的诊断 急性胰腺炎 重型 高脂血症型 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的定义及发病机制 指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的 化学性炎症 发病机制 正常情况胰酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋 白酶 激活各种消化酶 食物消化 自身消化机制 病因 腺泡内酶原激活 连锁反应 胰腺导管通透性增加 活性胰酶渗 入胰腺组织 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的临床病理生理变化 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 胰腺炎的病理分型 1 水肿型 胰腺肿大 质脆 质硬 胰周有少量 脂肪组织坏死 间质水肿 充血 炎性细胞浸润 无 腺泡坏死及血管损伤出血 2 出血坏死型 胰腺肿大 变硬 胰腺及胰周可见黄 白色脂肪坏死灶 出血重者胰腺可呈暗红色或棕黑色 可见脓肿 假性囊肿或瘘管形成 主要特点 胰腺腺泡 脂肪组织 血管坏死出血 其他胰液外溢 可并发ARDS 肾小管坏死 DIC等 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的病因 胆道疾病 占50 70 胆石症最多见 其次胆道炎 症或蛔虫 发病机制 共同通道 学说 壶腹部出口梗阻 Oddi括约肌松弛 胆道炎症 细菌毒素 游离胆酸 非结合胆红素 溶血卵磷脂 胆胰间淋巴管交通支 胰腺 激活胰 酶 AP 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的病因 酗酒与暴饮暴食 胰管阻塞 结石 蛔虫 狭窄 肿瘤 手术与创伤 胆 胰 胃手术后 腹部钝挫伤 ERCP术后 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 特别是 高甘油三脂血症 治疗前TG 11 3mmol L或5 6 11 3mmol L 有脂浊作为诊断标准 感染 不少见 药物 糖皮质激素 硫唑嘌呤 磺胺 四环素等 自身免疫性疾病 干燥综合征等 其他 遗传性 特发性 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的症状 腹痛 95 的病人以腹痛为首发症状 多 数位于中上腹部 也可位于左右上腹部 并向腰背部放射 进食加剧 前倾坐 位或屈膝卧位可部分减轻疼痛 严重者 腹痛剧烈 持续时间长 恶心 呕吐 呕吐物为食物或胆汁 少 数可吐出蛔虫 呕吐不能缓解疼痛 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的症状 发热 多数病人有中等度以上发热 持续3 5 天 有寒战 持续高热不退或体温逐日升高应 怀疑有继发感染 如胰腺脓肿或伴有胆道感染 黄疸 早期见于肿大的胰头压迫胆总管 存在 胆道结石 后期出现黄疸还要考虑并发胰腺脓 肿 假性囊肿压迫胆总管 存在肝细胞损害等 脏器功能衰竭症状 低血压或休克 呼吸困难 少尿或无尿 呕血黑便等 有极少数可猝死 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的体征 多有明显的腹部压痛 反跳痛 腹肌紧张 有 时有腹胀 肠鸣音减少或消失 少数有腹水及 腹部移动性浊音 少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝 棕色斑 Grey Turer征 或脐周皮肤蓝 棕色斑 Cullen 征 如触及腹部肿块 常提示发生胰腺及周围脓肿 或假性囊肿 也可出现左侧肺不张或肺炎 左侧或双侧胸腔 积液体征 低血钙可以引起抽搐 但较少见 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 实验室检查 l血淀粉酶 起病后6 12h开始升高 48h开始下 降 持续3 5天 超过500U L结合临床可以确 诊 但其高低不一定反映病情的轻重 血淀粉 酶持续升高超过10天提示可能有假性囊肿形成 胰性腹水或胸水等 其他急腹症等均可有淀 粉酶轻度升高 但多数不超过500U L 尿淀粉 酶 发病12 24h开始升高 升高晚但下降慢 持续1 2周 适用于就诊较晚的病人 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 实验室检查 l血清脂肪酶 常在起病后24 48h开始升高 持 续7 10天 对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊 断价值 且特异性较高 但不能用于早期诊断 其他急腹症也可以升高 l血白细胞计数 早期就增高 中性粒细胞明显 增多 重症者常超过20 x109 L l血钙 暂时性低钙血症常见 但很少出现手足 搐搦 低血钙程度和临床严重程度平行 血钙 低至2mmol L常提示重症急性胰腺炎 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 实验室检查 l血糖 暂时性升高常见 持久的空腹血糖高于 10mmol L常反映胰腺有坏死 l血脂 急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症 但 也可能是急性胰腺炎的病因 l重症急性胰腺炎还可以有肾功能 肝功能 凝 血功能 呼吸功能异常的化验表现 lC反应蛋白 乳酸脱氢酶 胰蛋白酶原激活肽 胰腺炎相关蛋白等也可升高 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 实验室检查 l腹部X线平片 主要用于排除其他原因的急腹症 如肠梗阻可有液气平 胃肠穿孔可有膈下游 离气体 l胸片 l腹部B超 l腹部CT 意义重大 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性胰腺炎的诊断标准 临床上表现为急性 持续性腹痛 偶无腹痛 血清 淀粉酶活性增高 正常值上限3倍 影像学提示胰腺有 或无形态改变 排除其他疾病者 可有或无其他器官 功能障碍 少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高 轻症AP MAP 具备AP的临床表现和生化改变 而无 器官功能障碍或局部并发症 对液体补充治疗反应良 好 Ranson评分 3 或APACHE2 评分 8 或 CT分级 为 A B C级 重症AP SAP 具备AP的临床表现和生化改变 且具 下列之一者 局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓 肿 器官衰竭 Ranson评分 3 APACHE2 评分 8 CT分级为D E级 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 评分标准 Ranson评分 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 评分标准 APACHE II评分 采用12项急性生理指数 结合年龄因素 慢 性健康评分和Glasgow昏迷评分 共15项 称 为APACHE 评分 其优点为评分系统较为全面 既不受入院后时间的限制 又可反复评估病 情严重度 起到了动态观察 监测疾病过程的 目的 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 评分标准 CT评分 CT变化分为6级 A 正常 B 局限或弥漫的 胰腺增大 包括轮廓不规则 非出血性腺体 增强及腺体内少量液体积聚 C 内在胰腺异 常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度 D 单个胰外液体积聚 E 两个或更多的胰外 液体积聚 F 胰腺及其邻近部位气体积聚或 胰外液体大量累及腹膜后间隙 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 补充辅助检查 腹部CT及胸部CT 胰腺大面积渗出及坏死 腹腔积液 胸腔少量积液 血生化 血钙 1 6mmol L 血气分析 BE 5 0 Po2 52mmHg 腹部立位平片 肠胀气明显 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 患者的腹部CT 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 需要密切注意的指标 2 3日监测血常规及生化指标以及淀粉酶 监测血气分析 注意氧分压 注意患者的肠功能情况 每日有无排气及大 便 腹部体征变化情况 有无腹痛的加重或缓解 1周复查1次腹部CT 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 治疗 这位患者需要哪些治疗 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 1 早期液体复苏是SAP早期的基本治疗手段之一 SAP 急性反应期 全身炎症反应综合征 SIRS 引发的系统 毛细血管渗漏综合征 SCLS 导致液体分布异常和机体 有效循环血容量锐减 从而加重了血流动力学紊乱及 全身水肿及缺氧程度 进而导致不可逆休克和多器官 功能不全综合征 MODS 的发生 是SAP的基本病理生理 学改变 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 液体复苏的目标 有效维持SAP早期的血流动力学的稳定 显著改善脏器微循环灌注 减轻液体正平衡 缩短负平衡 液体复苏的方案 复苏早期即联合应用晶 胶体液 从血容量扩充和 体液分布调整两方面同时入手 增加胶体液的应用比例 晶 胶 2 1较为适宜 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 2 胰腺休息疗法 l 禁食 胃肠减压 l H2受体阻滞剂或者质子泵阻滞剂 l 使用生长抑素 善宁 施他宁一般使用5 7天 l 重症急性胰腺炎的胰腺休息疗法过去需要2周到1个月 现在随着促肠蠕动药物 肠微生态药物和空肠插管营养 的应用 胰腺休息疗法的时间已经明显缩短 l 生长抑素能否显著降低重症急性胰腺炎的死亡率及并发 症的发生率目前尚存争议 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 3 抗生素的使用 急性胰腺炎使用抗菌素的指征 胆源性胰腺炎有感染 征象 重症胰腺炎 需要外科手术者 合并有肺部或 尿道感染者 有研究表明预防性应用抗生素确实能减 少重症急性胰腺炎感染并发症 且显示了死亡率减少 的倾向 由此可见重症急性胰腺炎无论有无感染证据 都应积极使用抗菌素 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 常用抗菌素举例 喹诺酮类 甲硝唑 轻度 者 头孢他啶 氧哌嗪青霉素 甲硝唑 轻中 度患者 头孢派酮 舒巴坦 锋派新 舒普 深 利君派舒等 适用于中重度并有胆道感染的 患者 泰能 严重患者 等 对于革兰氏 阳性葡萄球菌可以用万古霉素 克林霉素 氯 洁霉素 对革兰氏阳性球菌和厌氧菌菌均有效 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 4 营养支持 在发病初期 一般1 2周内 首选全胃肠外营养 静脉注射葡萄糖抑制胰腺的外分泌 氨基酸和 脂肪乳也不刺激胰腺的外分泌 中链脂肪乳代谢快 对血脂影响小 不干扰脂 蛋白酯酶代谢 因此脂肪乳输注是安全有效的 但对于已经有高脂血症的患者慎用脂肪乳 持续高脂血症常提示预后不良 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 病人血淀粉酶恢复正常 病情稳定 腹痛消失 肠功能恢复 有肛门排气 排便 肠鸣音恢 复 或经肠道瘘内试探性滴注生理盐水0 5 1升 天 1 2天无症状加重现象 后可进行部分胃 肠外营养 partal pareteral utritio P 部分肠内营养 partal eteral utritio PE 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 5 中药 禁食并不禁口服中药 大承气汤及清胰汤150ml 口服2次 日 5 7天 开水50ml加中药生大黄15 20g浸泡数分钟后胃 管内灌注 注入后夹管1小时 或直肠内滴注 2次 天 上述两者方法均可以明显促进肠蠕动功能的恢 复 发病开始就使用 中药皮硝全腹外敷 500g 2次 天 可促进腹 腔渗出液体的吸收和腹腔炎症的局限 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 6 其他 l控制血糖 血糖的稳定对血容量的维持及其重 要 高血糖不仅导致高渗性利尿 而且增加细 菌感染的几率 在输液时注意加用胰岛素 l改善微循环 目前研究认为胰腺缺血是急性胰 腺炎的发病机制之一 所以临床上可以使用肝 素 丹参注射液 小剂量654 2 低分子右旋糖 酐等 但目前尚处于探索阶段 l重症急性胰腺炎急性全身反应期的短时血液滤 过 SVVH 和持续血液滤过 CVVH 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 7 有关手术问题 胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者应首选十二指 肠镜下乳头括约肌切开取石或 和鼻胆管引流 特别是年老体弱者 内镜治疗不能够解除胆 道梗阻者可进行开腹手术 爆发型急性胰腺炎患者 腹胀显著 全身情况 急剧恶化 应该急诊手术 胰腺坏死伴感染 经过积极的内科保守治疗24 小时无好转应该转手术治疗 手术治疗最晚不 要超过48小时 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 急性重症胰腺炎的治疗 胰腺脓肿需要及时的手术引流 不应该无限期 的保守治疗或者穿刺引流 急性胰腺假性囊肿大于6cm 或囊肿虽小于6cm 但随访观察发现症状加重 体积增大可先行 经皮穿刺引流术 若继发感染则需要行外引流 术 其他胰腺假性囊肿观察3个月后再决定治疗 腹腔内或者创伤面大出血应该急诊手术治疗 肠外瘘经过保守治疗无效者择期手术治疗 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就 治疗过程中的医患沟通内容 对患者疾病的告知及患者在疾病变化过程中可能出现 的一些情况告知 在疾病发生变化时 及时与患者家属沟通 告知下一 步应采取的治疗方案及疾病可能出现的转归 如果可能出现医疗的纠纷 谈话应慎重 可行上级部 门提前报备 在患者疾病好转准备出院时 应告知出院的注意事项 及需要复查指标 药药物支架与冠状动动脉搭桥桥手术术治疗疗冠心病多支病变疗变疗 效对对比2010 届高考生物第一轮轮复习专题课习专题课 件第五单单元生物的遗传变遗传变 异与进进化这这就是生命中唯一的财财富活过过并经历经历 痛苦能做到这这一点也就
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