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漳州版神经外科重症患者的营养治疗课件

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漳州 神经外科 重症 患者 营养 治疗 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 神经外科重症患者的营养治疗 神经外科重症管理专家共识解读 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 l 神经科具有营养风 险的患者比例高达 36 6 l 但接受营养支持的 患者仅占9 2 中国临床对神经外科病人营养治疗的现状 营养不良 9 2 大多数营养风险患者未得到有效的营养支持治疗 临床对神经外科危重昏迷患者的营养治疗重视不够 1 蒋朱明 陈伟 朱赛楠 等 中国东 中 西部大城市三甲医院营养不良 营养不足 营养风险发生率 及营养支持应用状况调查 中国临床营养杂志 2008 16 6 335 338 2008年 中国15098例住院患者营养调查 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 神经外科危重昏迷患者 的营养代谢特点 1 病人机体处于高分解 高代谢状态 能量消耗情况 REE 1 Oertel MF et al Parenteral and enteral nutrition in the management of neurosurgical patients in the intensive care unit J Clin Neurosci 2009 16 9 1161 1167 应应激因子 手术种类 应激因子 无并发症的大 手术 1 0 1 1 中等创伤 中等 腹膜炎 1 25 严重损伤 颅 脑外伤 感染 器官衰竭 1 3 1 6 烧伤面积 40 2 0 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 神经外科危重昏迷患者的营养代谢特点 2 应激性胃肠道黏膜屏障受损 消化道出血 肠源性感染 胃肠道消化吸收功能障碍 胃瘫 消化不良 应激性血糖升高 1 Oertel MF et al Parenteral and enteral nutrition in the management of neurosurgical patients in the intensive care unit J Clin Neurosci 2009 16 9 1161 1167 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 营养需求增加 代谢亢进 能量消耗 显著提高 对营养需求 增加 外源性营养 食物 摄 入量明显减 少 神经外科危重 患者营养不足 神经外科危重昏迷患者营养状况面临挑战 1 Oertel MF Hauenschild A Gruenschlaeger J et al Parenteral and enteral nutrition in the management of neurosurgical patients in the intensive care unit J Clin Neurosci 2009 16 9 1161 1167 营养摄入减少 免疫功能降低 伤口愈合不良 死残率增加 影响神经修复和功能代偿 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 如何更好的 改善危重昏迷患者的营养状况 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 神经外科营养治疗遵循原则 神经外科重症管理专家共识2013 1 营养评估 2 营养支持途径 3 营养治疗的时机 4 能量供给目标 5 营养配方选择 6 营养支持的操作注意事项 7 营养治疗常见并发症防治 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 一 营养评估 传统的评估指标 缺点 不能有效全面的评估神经外科重症患者营养状况 目前临床常用的营养风险筛查与评估工具 1 住院患者营养风险筛查表NRS2002 2 营养状况主观评估表PG SGA 3 微型营养评定量表MNA 4 营养不良通用筛查工具MUST等工具 体重 白蛋白前白蛋白 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 住院患者营养风险筛查表NRS2002 营养风险筛查量表 Nutritional Risk Screening 2002 NRS2002 NRS2002由丹麦肠外肠内营养协会于 2003 年发表 为 ESPEN 推荐 适用于住院患者营养风险筛查 NRS2002 基于 128 个随机临床研究 循证医学证据充 分 是目前循证医学依据最充分的营养风险筛查工具 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 NRS 2002评分 NRS 评分 3 分为具有营养风险 需要根据患者的临床情况 制定基于个 体化的营养计划 给予营养干预 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 二 营养支持途径 v全定义 经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要 的患者提供包括氨基酸 脂肪 碳水化合物 维生素及矿物质在内的营养 素 以抑制分解代谢 促进合成代谢并维持结构蛋白的功能 分为完全肠外 营养和部分补充肠外营养 v肠外营养 TPN 所有的营养素完全经肠外获得的营养支持方式 v部分肠外营养 部分营养素经肠外途径获得 以弥补肠内营养的不足 v优点 适合患者营养需求 营养素利用率 输入方便 医护工作量 时 间 患者 家属睡眠 缺点 长期肠外营养可出现肠源性饥饿综合症 表现为肠蠕动减慢 肠黏 膜细胞减少 黏膜萎缩 肠腔内分泌IGA明显减少 易导致多种并发症 水 电解质 酸碱平衡异常 营养素摄入过多或不足 静脉炎等 肠外营养 PN 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 定义 肠内营养 enteral nutrition EN 是经胃肠道提供代谢 需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 其决定 于时间长短 精神状态与胃肠道功能 肠内营养的途径有口 服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管 鼻十二 指肠管 鼻空肠管和胃空肠造瘘管等 优点 v营养全面均衡 符合生理 不易引起血糖升高 v刺激肠道蠕动及胃肠激素分泌 改善肠道血液灌注 保护黏 膜屏障 减少肠源性感染 v降低住院费用 神经外科重症管理专家共识2013 经胃肠道的营养补充符合生理需求 是优选的途径 肠内营养 EN 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 准备施行肠内营养的病人应尽早对患者进 行吞咽功能检查 如洼田饮水实验 简单易 行 吞咽功能正常 口服补充 吞咽功能不正常 经营养输注 管补充 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠内营养输注管道选择 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃 肠 管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间 4周 管饲喂养 肠内营养途径的选择肠内营养途径的选择 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 FocusFocus v短期 4周 肠内营养患者在有条件的情况下 选择PEG喂养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 神经外科危重昏迷病人肠内营养专家共识 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 反流和误吸高风险患者 可启动小肠喂养 复尔凯螺旋型鼻肠管 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 反流和误吸高风险患者 复尔凯螺旋型鼻肠管 Flocare Bengmark 胃肠道功能 置管时机 结果 卒中及脑外伤发生 后24小时内患者可 有胃瘫 但可以较 好地耐受空肠营养 24小时内自行通 过率可以达到 50 72小时的通过 率更高 50 的小肠内喂 养机会 促胃动力药物 提高幽门后置管成功率 国外 胃复安 红霉素 国内 吗丁啉 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术 percustanous endoscopic gastrostomy PEG percustanous endoscopic gastrostomy PEG 就是这 么容易 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 什么什么时时时时候启候启动营动营动营动营 养治养治疗疗疗疗 三 营养治疗的时机 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠内营养开始时机 神经外科重症管理专家共识 建议早期开始营养治疗 应在发病后24 48h内开始肠内营养 争取在48 72h后到达能量需求目标 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 When should we start nutritional support As early as possible ENEN治疗能早即早治疗能早即早 Within 24 48 hours 24 4824 48小时启动小时启动ENEN治疗治疗 Do not wait for bowel sounds 不要等待肠鸣音不要等待肠鸣音 Hemodynamically stable on pressors 血流动力学稳定血流动力学稳定 营养治疗 及时补充优于事后 纠正 Martindale RG Crit Care Med 2009 37 1757 61 美国肠外肠内营养治疗指南 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 早期肠内营养对应激性溃疡的预防作用 l 缓冲胃酸 l 给黏膜直接提供能量 l 诱导粘液分泌 l 促进黏膜血流 l 刺激肠内淋巴组织 增强免疫 持续EN可将胃内pH提升至 3 5 创伤后早期EN对应激性溃疡的预防作用较抗酸剂更有效 机理 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胃肠道是炎症反应的放大器 感染 大手术 严重创伤 休克 胃肠道缺血 再灌注损伤 炎症因子大量释放 肠粘膜上皮细胞水肿坏死 化学屏障 遭到破坏 机械屏障 遭到破坏 肠道动力下降 免疫功能受抑制 肠道细菌过度增殖 生物屏障 遭到破坏 免疫屏障 遭到破坏 小肠绒毛萎缩 肠粘膜变薄 消化吸收功能下降 禁食 肠外营养 细菌 内 毒素移位 感染 MODS 颅脑损伤患者感染 率50 70 肠粘膜屏障功能被破坏 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 有肠内营养禁忌症 如麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性 出血及休克 严重腹泻 顽固性呕吐和严重吸收不良综合症等 有营养风险 但无营养不良的患者入住ICU开始早期EN 如果 7d内无法达到目标量时 第8天开始联用PN Casaer MP et al N Engl J Med 2011 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良 肠外营养应在住院 7d后才开始 EN达到摄入量的60 以上 不必联用PN 什么时时候用PN ASPEN 2009 ASPEN 2009 美国肠外肠内营养治疗指南 早期EN 循序渐进 无需急着达到目标量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠外营养配方的基本要求 正常应激ICU 总能量kcal kg d30 3520 2515 20 氨基酸g kg d0 8 1 01 0 1 21 2 2 0 热氮比150 1150 100 1100 1 碳水化合物g100g 不超 过400g d 碳水化合物热占比 30 40 脂肪g kg d11 1 51 5 脂肪热占比 20 3030 4040 50 糖脂比1 1或3 2 水每1kcal能量给水1 1 5ml 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 氨基酸 氨基酸 Amino acid 是构成蛋白质 protein 的 基本单位 赋予蛋白质特定的分子结构形态 使它的 分子具有生化活性 蛋白质是生物体内重要的活性分 子 包括催化新陈代谢的酶 作用 1 起氮平衡作用 2 转变为糖或脂肪 3 产生一碳单位 4 参与构成酶等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 碳水化合物 v葡萄糖是PN最常选用的能量制剂 临床上常配制成5 10 25 50 等规格的注射液 70 葡萄糖注射液专供 肾功能衰竭患者使用 v临床常用制剂还有果糖 麦芽糖及糖醇类 v不主张单独应用葡萄糖制剂 而应与脂肪乳剂合用 以 减少葡萄糖用量 避免糖代谢紊乱的发生 v在大量输注葡萄糖时 需补充适量胰岛素 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 补充碳水化合物需注意 v每g葡萄糖提供的热量为4Kcal 为脑神经系统 红细胞 必须的能量物质 肝功能衰竭时需避免低血糖 v过多葡萄糖的补充 增加CO2的产生 增加呼吸肌做功 肝功能损害与瘀胆发生 COPD患者脱机困难 v营养支持期间血糖水平控制 8 3mmol L 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 脂肪乳剂 v每g脂肪乳剂提供的热量为9Kcal v提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素 参予细胞膜磷脂 的构成 v脂肪乳剂输注速度 0 12g kg h时 将导致血管收缩 的前列腺素 PGF2 TXA2 水平增加 应每小时 40ml v渗透性小 尤其适于心 肺 肾功能和有腹水的病人 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 微营养素 v维生素可分为水溶性和脂溶性两大类 前者包括维生素B C和生物素等 后者包括维生素A D E K v水溶性维生素在体内无储备 长期PN时常规提供多种维 生素可预防其缺乏 v脂溶性维生素在体内有一定的储备 短期禁食者不缺乏 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 微营养素 v微量元素是指占人体总重量万分之一以下或日需求 量在100mg以下的元素 其具有重要的和特殊的生理 功能 对临床较具实际意义的微量元素包括锌 铜 铁 硒 铬 锰等 这些元素均参与酶的组成 三大营养物质的代谢 上皮生长 创伤愈合等生理 过程 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠外营养的输注途径 取决于病人的血管穿刺史 静脉解剖条件 凝血状态 预期使用肠外营养的时间 护理的环境 住院与否 以及原 发疾病的性质等因素 住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插 管 非住院环境的长期治疗病人 以经外周静脉或中心静脉 置管 或植入皮下的输液盒最为常用 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 肠外营养的输注途径 1 经外周静脉的肠外营养途径 v适应证 短期肠外营养 2周 营养液渗透压高于 1200mOsm LH2O者 v置管途径 经颈内静脉 锁骨下静脉或上肢的静脉达到上腔 静脉 v优缺点 经锁骨下静脉置管易于活动和护理 主要并发症是 气胸 经外周静脉至中心静脉置管 PICC 易于置入 可 以避免气胸等并发症 但增加了静脉炎和插管错位的发生率 及操作难度 不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉和股静脉 前者的置管错位率高 后者的感染率高 3 经中心静脉置管皮下埋置导管输液 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 能量 v机体的能量需要优先于其他所有需要 v测定单位 千卡 Kcal v千焦 KJ 1 Kcal 4 2 KJ v作用 肌肉运动 代谢反应 维持体温 传递神经 冲动 v来源 1克蛋白质 4 Kcal 10 15 1克脂肪 9 Kcal 30 35 1克碳水化合物 4 Kcal 50 60 每天能量需求 健康成人 35 45 Kcal kg day 四 能量供给目标 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 重症患者应激期可采用20 25kal kg day作为能量供应 目标 重症病人急性应激期营养支持应关注胃肠道承 受力 掌握 允许性低热卡 原则 在应激与代谢状态稳 定后 能量供给量需要适当的增加 30 35 kcal kg day 肠内营养蛋白质提供能量比例16 脂肪提供 20 35 其余是碳水化合物 热氮比在130 1左右 肠外营养糖脂比5 5 热氮比100 1 肠外营养时碳水化 合物最低需求为2g kg day以维持血糖在合适的水平 静脉脂肪混乳剂1 5 kg day 混合氨基酸1 3 1 5g kg day 神经外科重症管理专家共识2013 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 简单食物热卡换算 v25克大米 面粉 v500克大白菜 200克胡萝卜 v750克西瓜 200克苹果 v50克瘦牛肉 60克鸡蛋 v25克低脂或脱脂奶粉 160牛奶 90千卡热量 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 五 肠内营养配方选择 分型商品名称国内剂剂型 氨基酸型 维沃 粉剂 短肽型 百普力 百普素 粉剂 混悬剂 整蛋白型 能全素 能全力 瑞 素 瑞先 粉剂 混悬剂 乳剂 疾病特异型 康全力 康全甘 混悬剂 乳剂 按国家医保药物目录分类 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 胃肠道功能正常患者 首选整蛋白标准配方 D级推荐 有条件时选用 含有膳食纤维的整蛋白标准配方 A级推荐 便秘患者 选用含不溶性膳食纤维配方 D级推荐 限制液体入量患者 选用高能量密度配方 D级推荐 消化或吸收功能障碍患者 选用短肽型或氨基酸型配方 D级推荐 糖尿病或血糖增高患者 有条件时选用糖尿病适用型配方 A级推荐 肠内营养配方选择推荐意见 神经经系统统疾病肠肠内营营养支持操作规规范共识识 神经经外科危重昏迷病人肠肠内营营养专专家共识识 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 早期肠内营养 从短肽开始 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 危重颅脑创伤肠内营养策略 病程第1周 短肽 整蛋白 正常饮食 病程第2周 短肽 纤维 病程第3周 整蛋白 纤维 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 六 肠内营养操作注意事项 v 2009 ASPEN肠内营养推荐 v床头抬高 30 最好达到45 患者误吸率 24 3 低于床头抬高30 患者 24 3 34 7 床头抬高3次 d或稀便 200g d 最常见 食物污染 药物作用 v与操作相关的腹泻 三度 1 Bankhead R et al Enteral nutrition practice recommendations JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009 33 2 122 167 2 Guenter PA Settle RG Perlmutter S et a1 Tube feeding Related diarrhea in acutely ill patients JPEN J Parenter Enteral Nutr 1991 15 277 280 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 v 2009 ASPEN肠内营养推荐 v难辨梭状芽孢杆菌性腹泻 接受广谱抗生素治疗 菌群失调患者腹泻发生率 41 明显高于对照组 3 难辨梭菌 G 厌氧菌 芽孢形式存在 粪便中毒素阳性率高达50 治疗 停静脉药 首选口服甲硝唑 口服万古霉素 加服肠道生物制剂 培菲康 酸奶 v乳糖不耐性腹泻 乳糖酶缺乏 中国人高发 佳维体 瑞代 能全力等配方均不含乳糖 减少腹泻 v低蛋白血症 肠粘膜水肿或肠液重吸收降低导致的腹泻 及时纠正低蛋白血症 v膳食纤维的调节功效 可溶性膳食纤维高配方 佳维体 能全力 减少腹泻 易便秘 不溶性膳食纤维高配方 能全力 瑞代 减少便秘 易腹泻 1 Bankhead R et al Enteral nutrition practice recommendations JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009 33 2 122 167 2 Guenter PA Settle RG Perlmutter S et a1 Tube feeding Related diarrhea in acutely ill patients JPEN J Parenter Enteral Nutr 1991 15 277 280 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 v 2009 ASPEN肠内营养推荐 v便秘 0次 3 d 加强补充水分 选用含有不可溶性膳食纤维 营养配方 必要时予以通便药物 低压灌肠或其他排便措施 v胃肠动力不全 呕吐 腹胀 误吸风险高 国外 胃潴留 250 ml时 胃动力药物 500 ml时 暂停EN 国内 胃潴留 100 ml时 胃动力药物 200 ml时 暂停EN v上消化道出血 加用质子泵抑制剂 血性胃内容物100 ml 胃液隐血3个 以上 时 暂停喂养 必要时改PN 1 Bankhead R et al Enteral nutrition practice recommendations JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009 33 2 122 167 2 宿英英 黄旭升 彭斌 等 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 中华神经科杂志 2009 42 11 788 791 共识推荐 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010 届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 谢谢
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