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版子宫内膜癌课件

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子宫 内膜 课件
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药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 子宫内膜癌 Carcinoma of endometrium 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 可分为雌激素依赖型 I型 和非雌激素依赖型 II 型 II型预后不良 绝大多数为内膜样腺癌 异常阴道出血为最常见的症状 诊断性刮宫为最 常用的诊断方法 确诊依据是组织学诊断 早期首选手术 根据有无影响预后的高危因素选 择辅助治疗 晚期采用手术 放射 药物等综合 治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一 组上皮恶性肿瘤 以来源于子宫内膜腺体 的腺癌最常见 故亦称子宫内膜腺癌 是女性生殖道 常见的三大恶性肿瘤 之一 近年发病率在 世界范围内呈持续上 升趋势 多见于老年 妇女 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 高发年龄为50 60岁 绝经后妇女占70 75 围绝 经期妇女占15 20 40岁以下仅 占5 10 占女性癌症总数7 占女性生殖道恶性肿瘤20 30 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 发病相关因素 1 I 型雌激素依赖型 占子宫内膜癌的大多数 年轻 分化好 预后好 雌孕激素受体阳性 多为子宫内 膜样腺癌 长期持续的内 外源性雌激素刺激 无孕激素拮抗 发生子宫内膜增生症 单纯型增生过长癌变率1 复杂型增生过长癌变率3 不典型增生过长癌变率10 15 高血压压 糖尿病 肥胖 未婚 少育或不育 晚育 绝经延迟 等 其发病率增高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 II型非激素依赖型 发病与雌激素 无明显关系 多见于老年妇女 子宫 内膜萎缩 恶性程度高 分化差 预 后差 内膜本身恶变 多为特殊类型 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 遗传及其他因素 子宫内膜癌患者近亲中有癌患 者高达12 28 子宫内膜癌患者有 多发癌或重复癌的倾向 同时合并卵 巢癌 乳腺癌 结肠癌 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 病理 内膜癌发生于子宫内膜 而子 宫内膜来源于苗勒氏管上皮 故类 似上皮腺癌结构 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 巨检 局限型 局部粗造 息肉 或菜花样局限于 宫底部或宫角部 癌灶小 易侵 犯肌层 呈坚实 灰白色 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 弥散型 宫腔大部 或全部为癌组织累 及 或呈坚实癌瘤 常伴出血 坏死 肌层浸润少 晚期侵犯肌壁全层 并扩展至颈管 阻 塞宫颈管可引起宫 腔积脓 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 镜检及细胞类型 1 内膜样腺癌 约占80 90 内膜腺体高度 异常增生 上皮复层 细胞核异型明显 核大 深染 有核分裂相 类型 分泌型 绒毛腺型 纤毛细胞型 根据腺癌细胞分化程度分为三级 级 高分化腺癌 G1 级 中度分化腺癌 G2 级 低分化腺癌 G3 分级愈高 恶性程度愈高 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 腺癌伴鳞状上皮分化 类型 腺棘癌 腺鳞癌 腺癌伴有 鳞状上皮不典型增生 3 浆液性癌 又称子宫乳头状浆液性腺癌 8cm 腺组织学分级 G1 高分化腺癌 预后好 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 预后差 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 期 癌已侵犯宫体及宫颈 但局限 子宫 期 癌扩散至子宫以外 局限于盆腔 内 阴道或宫旁组织可能受累 但 未 累及膀胱或直肠 期 癌累及膀胱或直肠或有盆腔外 远处转移 a期 直肠 膀胱受累 b期 远处转移 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 手术 病理分期 FIGO 2009 I 期 G1G2G3 肿瘤局限于子宫体 IA 癌局限于子宫内膜 癌浸润深度 肌层 IB 癌浸润深度 肌层 期 G1G2G3 肿瘤侵犯宫颈间质 但未超越 子宫 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 期 G1G2G3 局部和 或 区域的扩散 A 癌累及浆膜和 或 附件 B 阴道转移和 或 宫旁受累 C 盆腔淋巴结和 或 腹主动脉淋巴结转移 IIIC1 盆腔淋巴结阳性 IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性伴 或不伴 盆腔淋巴结阳性 期 癌浸及膀胱和 或 直肠粘膜 和 或 远处转移 A 癌浸及膀胱和 或 直肠粘膜 B 远处转移 包括腹腔内和 或 腹股沟淋巴结 转移 手术 病理分期 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 五 临床表现 1 症状 主要症状 阴道流血 异常阴道排液 疼痛 90 的患者出现阴道流血或阴道排液症状 1 阴道流血 最常见 2 异常阴道排液 3 下腹疼痛 不适等 4 全身症状 晚期可出现全身衰竭 贫血等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 体征 早期无明显异常 晚期子宫增大 软 偶见宫颈口有癌组织脱出 宫旁可扪及结节状块物 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛 转移灶及衰竭征象 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 六 诊断 根据病史 临床表现综合分析诊断 辅助诊断方法 1 影像学检查 B型超声检查了解子宫的大小 宫腔内有无赘生物 内膜厚度 肌层有无侵润 附件肿物大小 为首选无创 辅助检查方法 绝经后内膜厚度 5mm 其阴性预测值可达96 典型子宫内膜癌的超声图像 宫腔有实质不均回声区 或宫腔线消失 肌层内有不均回声区 MRI 宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度 MRI优于CT 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 分段诊刮 fractional curettage 最常用 最有价值的方法 分别刮取宫颈内膜和宫腔内膜 分 别送病理检查 能鉴别子宫内膜癌和 宫颈管腺癌 可明确子宫内膜癌是否 累及宫颈管 协助临床分期 为治疗 方案的制定提供依据 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 宫腔镜检查 直视宫腔和宫颈内有无病灶 直接对可疑部位进行活检 近年已广泛应用于宫内 膜病变的早期诊断 4 细胞学涂片检查 宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞 学涂片检查阳性率增高 但不能作为确诊依据 5 CA125测定 宫外转移的晚期病人 血清CA125 升高 疗效观察指标 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 七 鉴别诊断 功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 阴道排液 下腹痛 附件包块三联征 老年性子宫内膜炎合并宫腔 积脓 宫颈管癌 子宫肉瘤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 八 治疗 主要治疗方法 手术 放疗和化疗 根据子宫大小 肌层是否浸润 宫颈管累 及 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主 按手术 病理分级 及存在的高危因素选择辅助治疗 晚期患者 采用放射 手术 药物等综合治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 术前评估 很重要 低危组 子宫内膜腺癌G1G2 MRI检查无 宫颈及肌层受累 无淋巴结可疑转移者 高危组 腺癌G3 有深肌层或宫颈受累 淋巴结转移 子宫外转移 特殊类型 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 1 手术治疗 期 手术 病理分期步骤 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 手术分期 腹腔冲洗液细胞学 探查盆腹腔可疑病灶活检 筋膜外子宫切除术及双附件切除术 剖析子宫 确定部位累及范围 浸润深度 冰冻切片 G1 颈管无受累 无肌层浸润 或浅肌层侵润 G2G3 特殊类型 淋巴结转移 深肌层浸润 癌灶累及宫腔面积 50 不清扫淋巴结 盆腔淋巴结切除或腹主A旁 淋巴结取样 最后病理手术分期 确定高 中低危组 选择辅助治疗 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 新做法 子宫内膜癌I期低危患者 腹腔镜行手术分期 腹腔镜下子宫和附件切除 优点 分期可靠 损伤小 术后恢复快 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 期 术前行宫颈活检和MRI 了解有无宫颈间质受累和膀 胱受累 术式 改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫及腹 主动 脉旁淋巴结取样 III期 期 手术 化疗 放疗等综合治疗 术式 肿瘤细胞减灭术 尽可能切除肉眼可见病灶 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 2 放射治疗 腔内和腔外照射 单纯放疗 高龄或有严重合并症不能耐受手术 晚期无法手术患者 联合放疗 术后放疗是I 期和II 期内膜癌 患者主要术后辅助治疗 用于深肌层侵犯 C3 盆腔及阴道残留或可疑淋巴结转移的患 者 减少术后复发 对于III期和IV期的患者 联合手术治疗可提高疗效 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 3 化疗 晚期或复发性子宫内膜癌综合治疗措 施之一 常用化疗药物有顺铂 紫杉醇 环磷酰胺 氟尿嘧啶等等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 4 孕激素治疗 1 孕激素治疗 晚期或复发者 不能手术切除 或年轻 早期 要求保留生育功能者 以高效 大剂量 长期应用为宜 己酸孕酮 500mg im 2次 周 甲羟孕酮 200mg 400 mg d 甲地孕酮 80 160mg d po 治疗时间无统一 至少12周以上评价疗效 有 效率与分化程度有关 G1 G2 G3 37 23 9 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 九 随访 75 95 术后2 3年内复发 随访时间 术后 3年内 每3个月 1次 术后3 5年 每6个月 1次 术后5年后 每年1次 随访内容 病史 妇科三合诊检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 6个月至1年 CA125检查 有条件可行CT MRI等 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 十 预后 影响预后的因素主要有三方面 1 癌瘤生物学恶性程度及病变范围 2 患者全身状况 3 治疗方案 并发症及严重程度 临床 期5年生存率 75 51 30 10 6 手术 病理分期5年生存率 I B期 94 IC期 87 期 84 期 40 60 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 思考题 宫内膜癌的早期诊断与预防 目的要求 1 了解子宫内膜癌的发病情况和高危因素 2 熟悉子宫内膜癌的病理特征和手术病理 分期 3 掌握子宫内膜癌的临床表现 诊断方法 和治疗原则 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就
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