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癌症症状管理

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癌症 症状 管理
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癌症患者的症状管理 四川省肿瘤医院 王国蓉 主要内容 症状管理理论 症状评估 症状管理实践 症状管 理理论 症状评估 症状管 理实践 症 状 症状 是对健康功能相关改变的感觉或认知 是主观报告 其来源包括肿瘤本身 抗肿瘤或其他治疗 肿瘤 相关的衰弱以及并发症 常见肿瘤症状 由肿瘤直接或间接引起的疾病相关症状 由抗肿瘤或其他治疗引起的治疗相关症状 症状管理 理论 症状评估 症状管 理实践 2008年美国国家癌症研究 所 NCI 将症状管理定 义为有严重威胁生命疾病 的病人提供照护以改善生 活质量 定 义 预防或尽早干预疾病 治 疗带来的副作用以及心 理 社会和精神问题 目 的 症状 管理 症状管理 症状管理理论及概念模型 症状管理理论 TSM 不悦症状理论 UST 症状体验模型 SEM 症状体验时间模型 SETM 症状管理理论 TSM 患者在采取一些措施后出现的 较明确的 可测量的结果 患者对症状的感知 评估和反应 为避免 延迟或减轻症状的体验 患者所采取生物医学的 专业的及 自解的策略 不悦症状理论 UST 影响因素 症状体验 结局指标 01 03 02 强度 时间 困扰 程度 性质等方面 生理 心理 环境因素等 认知 生理及 社会功能等 提高人们对不同背景下的症状体验的理解 同时也为设计有效的预防 减轻或管理不愉快症状及其负面效应的干预措施提供信息 症状体验模型 症状的时间体验模型 症状管 理理论 症状评估 症状管 理实践 癌症病人的症状评估方法 症状管理 理论 症状评估 症状管 理实践 质性研究 量性研究 12 量性评估方法与工具 MD Anderson消化道癌症症状调查表 The M D Anderson Symptom Inventory MDASI MSAS症状评估量表 Memorial Symptom Assessment Scale MSAS 症状困扰量表 Symptom Distress Scale SDS 症状体验量表 Symptom Experience Scale SES Rotterdam症状评价表 The Rotterdam Symptom Checklist 13 质性评估方法 质性研究 一种将观察者置于现实世界之中的情境 性活动 由一系列解释性的身体实践活动所构成 目的 深入了解癌症在不同情境之下的心理感受与 疾病经历 具体方法 访问 谈话 观察 照片和自我备忘录 14 质性评估方法的实施路径 关注什么 A B如何关注 19 癌症症状评估 量性评估 告诉我们数据结果及背后意义 质性评估 复杂的内心感受与体验 有待开展 混合性研究 不同癌症症状评估工具 症状评估工具 厌食 1 功能评估的厌食 恶病质治疗问卷 2 病人自我陈述食欲的数字量表或视觉模拟量表 焦虑 1 美国国家综合癌症网心理痛苦温度计筛查工具 2 广泛性焦虑量表 3 医院焦虑与抑郁量表 4 状态特质焦虑量表 照护者压 力和负担 1 照护者压力指数 2 照护者自我健康评价问卷 3 Zarit负担量表 化疗引起 的恶心 呕吐 1 美国国家癌症研究所癌症 治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准 2 多国癌症支持治疗协会的抗呕吐工具 3 数字评定量表 不同癌症症状评估工具 症状评估工具 认知障碍 1 神经心理学测试 2 神经影像和自我报告的测量方法 便秘 1 便秘评估量表 2 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准 3 便秘评估量表 抑郁 1 医院抑郁与焦虑表 2 病人健康问卷 3 贝克抑郁量表 腹泻 1 腹泻评定量表 2 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准 3 欧洲研究与治疗组织的癌症生活质量量表 4 多维症状困扰量表 不同癌症症状评估工具 症状评估工具 呼吸困难 有应答能力的 1 视觉模拟量表 2 数字评定量表或Borg呼吸困难量表 无应答能力的 1 评估呼吸急促或痛苦指征 疲乏 1 Piper疲乏修订量表 2 简明疲乏量表 3 癌症治疗性疲乏的功能状态评估 疲乏 FACT F 4 数字或视觉模拟量表 5 病人主观临床结局评估信息系统 疲乏简明量表 潮热 1 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准的潮热量表 2 潮热日记 3 潮热对日常生活干扰的评估量表 淋巴水肿 1 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准淋巴水肿量 表 2 淋巴水肿分期 3 国际淋巴水肿学会的淋巴水肿分期 4 标准 客观及可重复的肢体体积测量 5 受累部位的影像学检查 不同癌症症状评估工具 症状评估工具 黏膜炎 1 世界卫生组织的黏膜炎量表 2 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准 3 口腔疼痛的视觉模拟量表 疼痛 1 数字疼痛分级量表 2 视觉模拟评分量表 3 多维度评估工具 MD安德森症状评估量表 周围神经病变 1 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准 2 神经病变评分标准 3 癌症治疗 妇科肿瘤的功能评估神经毒性量表 4 针对周围神经病变病人的 Rasch Built全面功能障碍评估量表 5 视觉模拟评分量表用于疼痛或麻木评估 预防感染无明确工具 放射性皮炎 1 肿瘤放射治疗组的急性辐射疾病筛查标准 2 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准 3 肿瘤放射治疗组和欧洲研究与治疗组织的癌症毒性标准 4 肿瘤护理学会的放射治疗病人护理记录 使用的是常见不良反应评价标准 不同癌症症状评估工具 症状评估工具 皮肤反应 1 美国国家癌症研究所癌症治疗评价项目的常见不良反应事件评价标准 2 皮肤反应指数 16 3 皮肤病生活质量指数 睡眠觉醒障碍 1 多导睡眠图 用以排除潜在的睡眠失调 2 体动记录仪 3 病人主观评价指标 匹兹堡睡眠质量指数 失眠严重程度指数 每日睡眠日记 美国国家卫生研究所睡眠障碍简表 症状管 理理论 症状评估 症状管 理实践 症状管理科学途径 监控关注细节 管理评估 解释 EEMMA 症状管理 理论 症状评估 症状管 理实践 评估 evaluation 评估 解释 管理 监控 关注细节 01 症状来源 02 症状产生的病理机制 03 尝试过和 或 失败了的干预方法 04 症状对患者的影响 解释 explanation 评估 解释 管理 监控 关注细节 01 治疗前 用通俗的语言解释症状的发生机制 减少患者的负面心理作用 02 促进患者理解治疗背后的原理 03 和患者讨论治疗方式 管理 management 评估 解释 管理 监控 关注细节 01开展个体化治疗 改善能够改善的状态 02提供非药物好和药物治疗 03 规律用药预防持续的症状 05书面说明 尤其是用药方案 用药时间等 04治疗方式尽量保持简洁 06 难治性症状寻求同事建议 07不用我已经没有办法了类语言 监控 monitoring 评估 解释 管理 监控 关注细节 01 患者个体不同 药物剂量不同 需持续 评估 调整药物和剂量 02 监控新的症状出现 并及时处理 关注细节 attention to detail 评估 解释 管理 监控 关注细节 01 关注细节 不作没有根据的假设 02 保持警醒 时刻问 为什么 我院癌症症状管理实践 焦虑 抑郁疼痛淋巴水肿 放射性皮 肤炎 恶心 呕吐睡眠觉醒 障碍 厌食 腹泻 便秘 癌性疲乏 症状 管理 我院癌症症状管理开展技术 技术名称 淋巴水肿综合消肿治疗 CDT ICU气管切开术后两种声门下滞留物吸引方法 开胸术后排痰困难患者经口咽通气管吸痰的护理 经纤维支气管镜灌洗吸痰法对胸部肿瘤术后排痰困难患者吸痰 碘酊联合金因肽治疗压疮 恶性梗阻性黄疸合并大量腹水患者行PTCD术后双重固定引流管 ICU 大便失禁患者三种大便管理方法 晚期恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造瘘术安全管理 晚期下咽及颈段食管癌患者经胃管状成形术重建下咽后消化道的管理 中医食疗配合多潘立酮在口腔癌术后鼻饲患者胃肠功能恢复中的应用 疼痛管理实践 癌痛规范化治疗全程管理 癌痛 筛查 癌痛 评估 癌痛 诊断 动态 评估 癌痛 治疗 患者 宣教 出院 随访 以患者为核心 开展GPM全程管理 疼痛管理实践 癌痛规范化治疗 2013年获原卫生部第一批 癌痛规 范化治疗病房 授牌 成为我省唯 一的国家级示范病房 建立癌痛筛查 评估 记录 的规范化 信息化管理 与医院信 息系统整合 疼痛作为第五大生命 体征进行管理 癌痛质控数据自动 提取 8h评估完成率 住院患者癌痛发生率 疼痛管理实践 癌痛护理专业发展与多学科合作 1 探索癌痛整合照护技术 1 将癌痛护理纳入姑息护理内容 重视全方位关注癌痛管理 2 在癌痛护理中纳入心理支持与干预技术 重视癌痛的生理心理双重影响 3 探索物理治疗 中医护理技术等在癌痛和癌痛治疗并发症管理中的应用 2 探索多学科合作癌痛综合管理 1 癌痛专科护士 心理专科护士参与癌痛MDT 共处理患者100余例 2 参与超声引导下神经阻滞 PCA 癌痛治疗副反应预防性管理等 癌痛MDT 患者疼痛自我管理 癌痛随访超过3000例 疼痛患者管理口袋日记本 癌痛优质护理服务社区推广 全国好病例比赛二等奖 疼痛管理实践 癌痛管理应用推广 四川省癌痛规范化病房建设与评审 癌痛症状管理护理成果 1 立项课题4项 其中国际合作课题1项 系统性癌痛干预策略对居家 癌痛患者生活质量改善的研究 立项机构 研究者发起的临床试验 investigator initiated trial IIT 美国蒙蒂公司 中国临床试 验注册号17012570 2 发表学术论文 2012 2016 30篇 国际合作课题立项通知中国临床试验注册登记 淋巴水肿管理实践 淋巴水肿综合消肿治疗 CDT 筛查 CDT 评估 CDT 诊断 CDT 治疗 患者 宣教 出院 随访 以患者为核心 开展CDT全程管理 动态 评估 CDT筛查 双下肢接受治疗前正面 背面观 左下肢橡皮肿 质硬 皮肤严重 皱褶 色素沉着 皮温高 局部 疣样改变 右下肢橡皮肿 皮肤 稍硬 双下肢不对称肿胀 淋巴水肿 级 CDT评估 2017 10 09首次治疗前 尺度cm010203040506070 左下肢2731 5 49 555555353 553 5 右下肢232532 5363340 54449 5 0刻度 以脚掌内侧缘的足弓顶点为界 测量脚掌处周径 10刻度 以脚掌内侧缘的足弓顶点为起点 向心方向10cm处为界 测量脚踝周径 20刻度 以脚掌内侧缘的足弓顶点为起点 向心方向20cm处为界 测量小腿周径 30刻度 30cm CDT治疗 B超排除血栓 转移 患肢皮肤无感染 破溃 治疗计划 CDT1次 天 20次一疗程 治疗措施 皮肤护理 手法淋巴引流 空气波压力治疗 压力绷带包扎 功能锻炼 皮肤护理 喜辽妥软膏外用软化皮肤 刺激性小的润肤乳保持皮 肤滋润 修剪指甲 控制感染 脚 气 灰指甲 软化 清洁防感染 防止皮肤受损 防止患肢受刺激 不做损伤性操作 穿 刺 刮痧 拔罐等 避免受伤 避免搔抓 避免蚊虫叮咬 放射野皮肤愈合后 避免过冷过热 避免衣裤 鞋袜过紧 不佩戴脚链等饰品 避免久站 久坐 避免过量运动 疣样增生 曾淋巴液漏 褶皱严重角质化 有皮肤皲裂的风险 泵送法 基本手法 铲送法 定圈法旋转法 思路 先开通 后引流 手法要轻 慢 柔 淋巴开通与手法引流 将下肢分为三部分 每部分分为三个面 引流时从健侧至患侧 从近心端至远心端 手法轻 慢 柔 淋巴开通与手法引流 淋巴开通与手法引流 CDT治疗时间为1 2小 时 人 次 借助空气波 压力治疗仪可以节省一 定人力 本例患者目前腿围过粗 无法使用 但作为后 期一定程度好转后的治 疗手段之一 注 空气波压力治疗仪 不可完全代替手法引流 压力绷带包扎 1 2 3 5 6 必要时弹力绷带加压包扎 4 功能锻炼 功能锻炼意义 促进淋巴回流及深部 静脉回流 帮助消肿 功能锻炼必须在接受压力治疗的前提下 才能发挥效果 否则甚至会加重水肿 伸拉锻炼 指导患者深呼吸 促进淋 巴液向静脉回流 热身运动 消肿锻炼 关节锻炼 不同速度原地踏步 站立或久坐时 同时活动上 下肢 重复15 30次 站立或坐姿时 活动踝关节 站立或久坐时 弯曲小腿拉 伸腓肠肌群 仰卧位 上抬整腿拉伸大腿 肌肉 小腿弯曲拉伸股直肌 伸拉锻炼 站立或久坐时 同时活动上 下肢 重复15 30次 站立或坐姿时 活动踝关节 站立或久坐时 弯曲小腿拉 伸腓肠肌群 仰卧位 上抬整腿拉伸大腿 肌肉 小腿弯曲拉伸股直肌 伸拉锻炼 转归 日期尺度cm010203040506070 2017 10 09左下肢2731 549 555555353 553 5 右下肢232532 5363340 54449 5 2017 10 19左下肢252740 54546434754 右下肢2224313532394247 2017 10 25左下肢26274041 53842 54652 5 右下肢23243134 532394247 CDT十七天数据对比 腿围减少最多达17cm 转归 治疗前与治疗10天后患肢正面治疗前与治疗10天后患肢背面 肤色 皮温 软硬程度 褶皱情况以及患者自主坠胀感均明显缓解 转归 首次治疗前与治疗17天后左下肢局部治疗17天后双下肢正面 淋巴水肿综合消肿治疗开展情况 抑郁 焦虑管理实践 门诊 心理支持与健康咨询门诊 病区责任 护士 病区心理 咨询师 小组心理 咨询师 抑郁 焦虑管理实践 病区 三级网络 责任护士进 行心理干预 病区心理咨询师 进行心理干预 小组心理咨询师 进行心理访谈 DT 4分 DT 4分 甄别重点患者 科室通过心理 筛查 普通科室通过 临床经验 筛查对象 02 首次接受 手术 化 疗 放疗 的患者 01 初次诊断 为恶性肿 瘤的患者 03 复发就诊 的患者 心理痛苦温度计 心理干预室 心理护理技能培训系列工作坊正式启动 2014年 2017年 共计 人次 通过各种方式转移患者的 心理压力 帮助患者建立积极情绪 2015年 2017年 共完成心理筛查 例 最低分 分 最高分 分 平均值 分 病情 心理痛苦的原因 前十六位 我院未来对症状管理的方向 癌性疲乏 睡眠觉醒障碍 路漫漫其修远兮 吾将上下而求索 找准方向 不忘初心 砥砺前行
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