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生理学_第四章 血液循环课件

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生理学_第四章血液循环课件
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第四章 血液循环 第四章 血液循环 n第一节 心脏的泵血功能 n第二节 心肌细胞的生物电现象 n第三节 心肌细胞的生理特性 n第四节 心音和心电图 n第五节 血管生理 n第六节 心血管活动的调节 n第七节 心 肺和脑的血液循环 略 血液循环 指血液在心血管系统中按一 定的方向 周而复始地循环流动 William Harvey William Harvey 英 最早英 最早 发现并提出血液循环理论 被发现并提出血液循环理论 被 誉为现代生理学和现代医学的誉为现代生理学和现代医学的 创始人 创始人 血液循环的途径及分类 体循环 肺循环 血液循环的物质基础 n1 心脏 动力 n2 血管 管道 n3 瓣膜 方向 第一节 心脏的泵血功能 一 心动周期和心率 二 心脏泵血的过程和机理 三 心脏泵血功能的评价 四 影响心脏泵血功能的因素 五 心力储备 一 心动周期和心率 n1 心动周期 指心房或心室每收缩和舒 张一次的机械活动周期 n2 心率 指单位时间内心脏搏动的次数 安静状态下 正常成年人一般 为60 100次 min 心动周期 心房收缩缩期 心室收缩缩期 全心舒张张期 心肌房缩缩 室舒 室缩缩 房舒 室舒 房舒 瓣膜房室瓣开 动动脉瓣关 房室瓣关 动动脉瓣开 房室瓣开 动动脉瓣关 血流房 室室 动动脉房 室 心音第一心音第二心音 时间时间0 1s0 3s0 4s 二 心脏泵血的过程和机理 动力 心脏舒缩产生的压力差 方向 瓣膜的启闭 心室收缩期 射血期 等容收缩期 0 05s 快速射血期 0 10s 减慢射血期 0 15s 心室舒张期 充盈期 等容舒张期 0 07s 快速充盈期 0 11s 减慢充盈期 0 22s 房缩期 0 1s 三 心脏泵血功能的评价 一 心脏输出的血量 1 每搏输出量与射血分数 2 每分输出量与心指数 二 心脏做功量 略 搏出量 射血分数 100 心室舒张末期容积 健康成年人一般为50 60 是一固定值 每搏输出量每搏输出量 搏出量搏出量 一侧心室一次心搏所 一侧心室一次心搏所 射出的血液量 射出的血液量 健康成年男性一般为健康成年男性一般为6060 80ml80ml 心指数心指数 安静和空腹状态下 每平方米 安静和空腹状态下 每平方米 体表面积的心输出量 体表面积的心输出量 心输出量心输出量 心指数心指数 体表面积体表面积 每分输出量每分输出量 心输出量心输出量 指一侧心室每分钟 指一侧心室每分钟 射出的血液总量 射出的血液总量 心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率 健康成年男性一般为健康成年男性一般为4 54 5 6 0L6 0L 四 影响心脏泵血功能的因素 一 影响每搏输出量的因素 二 影响心率的因素 心输出量 每搏输出量心输出量 每搏输出量 心率心率 1 前负荷 心肌初长 异长自身调节 2 后负荷 动脉血压 3 心肌收缩能力 等长自身调节 一 影响每搏输出量的因素 静脉回心血量 心室舒张末期的 压力和容积 心室肌的初长 每搏输出量 1 前负荷 心肌初长 异长自身调节 异长自身调节 不需要神经和体液调节 参 与 心肌细胞通过其收缩之前自身 的初长来改变收缩强度的一种自 身调节方式 一定范围内 心肌细 胞初长越长 则收缩强度 越大 搏 出量也越大 使心室充盈量再增加10 30 通过异 长自身调节 促进心室射血和静脉回流 心房在心脏泵血过程中的作用 初级泵 动脉血压 后负荷 等容收缩期延 长 射血期缩短 同时心室肌收缩程度和速 度 搏出量 余血量 若回心血 量不变 心室舒张末期充盈压 心肌初 长 心室肌收缩程度和速度 搏出量 二 后负荷 动脉血压 对搏出量的影响 与心肌的初长无关 由心肌细胞本身的收 缩能力决定其收缩强度 主要受心肌细胞 兴奋收缩耦联中活化的横桥数量和ATP酶 活性的影响 三 心肌收缩能力对每搏输出量的影响 等长自身调节 1 正常情况下 心率和心输出量成正比 2 当心率过低和过高时 心输出量均降低 二 心率的影响 心输出量 每搏输出量心输出量 每搏输出量 心率心率 HR 170 180次 分 HR过快 心室充盈时间明显 充盈量 搏 出 量 减 少 心输出量 影响心率的因素 交感神经活动 肾上腺素 去甲肾上腺素 甲状腺素 甲亢 体温 1 12 18次 min 迷走神经 心率 心率 五 心力储备 一 心率储备 75 180次 min 二 每搏输出量储备 70 150ml 1 收缩期储备 55 60ml 2 舒张期储备 15ml 第二节 心肌细胞的生物电现象 一 心肌细胞的分类 包括三 二 心肌细胞的跨膜电位 三 心肌细胞的电生理类型 见一 此处略 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 心肌细胞的四种生理特性 电生理特性电生理特性 机械特性机械特性 自动节律性 自律性 指心肌细胞在无外来刺激 的情况下 能够自动产生节律性兴奋的能力 一 心肌细胞的分类 1 根据组织学 功能和生理特性 分为 工作细胞 心房肌 心室肌细胞 特殊分化的心肌细胞 窦房结 房室 交界细胞等 自律细胞 特殊传导系统细胞 除结区细胞外 非自律细胞 心室和心房肌细胞 2 根据自律性 分为 3 根据动作电位0期的特征和形成原 理 分为 快反应细胞 心房肌 心室肌 房室 束和浦肯野细胞 慢反应细胞 窦房结细胞和房室交界 细胞 除结区细胞外 二 心肌细胞的跨膜电位 一 工作细胞的跨膜电位及其离子基础 二 自律细胞的跨膜电位及其离子基础 1 静息电位 80 90mV 对K 的通 透性高 主要取决于K 的平衡电 位 一 工作细胞的跨膜电位及其离子基础 n0期 去极化期 90mV 30mV 历时1 2ms 快Na 通道开放 Na 快速内流引起 可被河鲀毒素阻断 2 工作细胞的动作电位 1期 快速复极初期 30mV 0mV 历时10ms 快Na 通道失活 K 通道开放 K 快速 外流 Ito 可被四乙铵 4 氨基吡啶阻断 稳定在零电位水平 历时100 150ms 外向离子流 逐渐增大的外向K 流 内向离子流 Ca2 内流 L型 慢通道 阈电位为 30 40mV 可被 Mn 硝苯地平和维拉帕米 等阻断 2期 缓慢复极期 平台期 3期 快速复极末期 0mV 90mV 历时100 150ms 慢Ca2 通道失活 K 外流 4期 恢复期 膜电位稳定在 90mV 膜内外离子分 布的恢复期 Na K泵 泵出3Na 摄取2K Na Ca交换体 泵出1Ca2 摄取3Na 自律细胞的最大特点是4期自动缓慢去极化 这也是自动产生节律性兴奋的基础 二 自律细胞的跨膜电位及其离子基础 1 浦肯野细细胞 n动作电位的形态及其形成机制与工作细胞基 本相同 不同的是浦肯野细胞4期缓慢自动去 极化的特点 n4期自动去极化的机制 3期复极化至 60mV 时 慢Na 通道开放 If Na 内流 缓慢 去极化 If可被铯 Cs 阻断 1 特点 n分为0 3 4期 无1 2期 n最大复极电位 70mV 和阈电位 40mV 的 绝对值均小于浦肯野细胞 n0期去极化速度慢 去极化幅度低 70mV n4期自动去极化速度快 2 窦房结P细胞 离子基础 窦房结细胞AP的形成原理 n0期 Ca2 内流 L型 慢通道 n3期 Ik K 外流 n4期 IK衰减 ICa内流 T型 瞬时性 If n结区细胞 无自律性 n其它房室交界细胞 动作电位与窦房结 P细胞的相似 而4期自动去极化速度比 窦房结细胞慢 3 其他自律细胞动作电位的特点 第三节 心肌细胞的生理特性 一 心肌细胞的电生理特性 二 心肌细胞的机械特性 收缩性 一 心肌细胞的电生理特性 一 自动节律性 自律性 二 兴奋性 三 传导性 1 心脏的正常起搏点与窦性心律 2 窦房结对潜在起搏点的控制方式 3 决定和影响自律性的因素 一 自动节律性 1 心脏的正常起搏点与窦性心律 自律细细胞自律性 次 min 起搏点心律 窦窦房结结P 细细胞 100 正常起搏点 窦窦性心律 70 迷走抑制作用 房室交界50 次级级起搏 点 潜在 起搏 点 异 位起 搏点 房室交界性心律 40 70 房室束及 其分支 40 三级级起搏 点 室性心律 15 40 浦肯野细细 胞 25 n抢先占领 n超驱动阻抑 受抑制程度取决于 两者间自律性的差别 超速驱动的时间 2 窦房结对潜在起搏点的控制方式 3 决定和影响自律性的因素 n4期自动去极 化速度 n最大舒张电 位和阈电位 之间的差值 1 决定和影响兴奋性的因素 2 心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化 3 期前收缩和代偿间歇 二 兴奋性 n膜电位与阈电位之间的差值 n离子通道的状态 激活 失活 备用 1 决定和影响兴奋性的因素 n衡量兴奋性的高低 阈值 n兴奋性 快反应细胞 慢反应细胞 1 有效不应期 绝对不应期 局部反应期 2 相对不应期 3 超常期 2 心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化 分期与Ap对应对应 的时时相Na 通道 膜电电位和阈电阈电 位 之间间的差值值 与 静息电电位与阈电阈电 位的差值值比较较 兴奋兴奋 性 有 效 不 应应 期 绝对绝对 不应应 期 0期 3期复极化至 55mV 失活 无 局部 反应应 期 3期 55mV 60mV 很少部 分复活 小局部反 应应 相对对不应应 期 3期 60mV 80mV 大部分 复活 小低 超常期 3期 80mV 90mV 备备用小高 心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化及其本质 心肌细胞AP有效不应期长 约200 300ms 相当于心肌收缩的整个收缩 期和舒张早期 故心肌不会产生完全 强直收缩 并总是呈收缩和舒张交替 进行活动 这是心脏实现泵血功能的 重要前提条件 如果心肌细胞 工作细胞 在其有效不应 期之后 下一次窦房结兴奋到达之前 心肌 受到人工刺激或病理性刺激 可使心肌细胞 提前产生一次兴奋 期前兴奋 和收缩 期 前收缩 早搏 其后常伴有较长时间的心舒 张期 代偿间歇 3 期前收缩和代偿间歇 1 心脏内兴奋传播的途径和特点 2 决定和影响心肌传导性的因素 三 传导性 1 心脏内兴奋传播的途径和特点 1 心脏特殊传导系统 2 心脏内兴奋传导的特点 1 心脏特殊传导系统 窦房结 心房肌 优势传导通路 房室交界 房室 束 左右束支 浦肯野纤维网 心室肌 n心房内 传导速度快 左右心房 同步收缩 占时约0 06s n房室交界处 传导速度慢 有房 室延搁 占时约0 1s n心室内 传导速度快 左右心室 同步收缩 占时约0 06s 2 心脏内兴奋传导的特点 快 慢 快 房室延搁 房室交界处兴奋传导速度 慢 兴奋通过房室交界时 会有时 间延 搁 称为房室延搁 这一延搁 是心房和 心室顺序收缩 心脏射血 和充盈过程的正 常进行的保证 n心肌细胞的直径越大 传导速度越快 n受心肌细胞的电生理特性的影响 动作电位0期去极化的速度和幅度 邻近未兴奋部位膜的兴奋性 2 决定和影响心肌传导性的因素 二 心肌细胞的机械特性 收缩性 一 心肌收缩的特点 二 影响心肌收缩性的因素 一 心肌收缩的特点 1 同步收缩 全或无式收缩 2 不发生完全强直收缩 3 对细胞外Ca2 有依赖性 二 影响心肌收缩性的因素 1 血浆Ca2 中的浓度 2 低氧和酸中毒 3 交感神经和儿茶酚胺 第四节 心音和心电图 一 心音和心音图 机械活动 二 体表心电图 电活动 一 心音和心音图 一 心音的组成 特点及心音图 二 心音及心音图的临床意义 n1 第一心音 发生时间 等容收缩期初 标志心缩期的开始 最佳听诊部位 略 形成原因 心室收缩 左右房室瓣关闭 血 流突然中断及心室射血等的振动 特点 音调低 持续时间较长 约0 13s 一 心音的组成 特点及心音图 n2 第二心音 发生时间 等容舒张期初 标志着心舒期的开始 最佳听诊部位 略 形成原因 动脉瓣关闭引起的振动 特点 音调较高 持续时间短 约0 08 0 09s n3 第三心音 n4 第四心音 房缩音 n用于判断心脏瓣膜的功能状态 诊断指标是心脏杂 音 杂音主要由于瓣膜狭窄或闭锁不全以及房 室 间隔缺损等病理原因形成湍流所致 n掌握四套心脏瓣膜的听诊部位 根据杂音最响亮的 瓣膜听诊区来判定病变瓣膜 二 心音及心音图的临床意义 主动脉瓣听诊区 二 心电图 一 心电图与细胞生物电的比较 二 常用体表心电图导联 略 三 正常心电图的典型波形 时程及其生理意义 四 心电图各波之间时程关系及意义 反映心脏兴奋的产生 传导和恢 复过程中的综合生物电变化 一 心电图与细胞生物电的比较 n心肌细胞的生物电 细胞内记录同一细胞膜 内外的电位变化 记录单个细胞膜内外的 电位变化过程 电极分别放于膜两侧 记录的生物电变化曲线 相对稳定 n心电图 细胞外电极记录细胞之 间及不同部位之间的电 位变化 记录整个心脏在一个心 动周期中的生物电变化 电极在体表放置位置不 同 记录的心电图曲线 也不同 二 常用体表心电图的导联 三 正常体表心电图的典型波形及其意义 n1 P波 左右心房去极化波 波幅小于0 25mV 时 间少于0 11s n2 QRS波群 左右心室去极化波 Q波向下 R波 向上 S波向下 历时0 06 0 11s 心室 内传导阻滞时 时间大于0 12s n3 T波 左右心室复极化波 波幅为0 1 0 8mV 方向与QRS波群中波幅最高的波相同 n4 U波 n1 P R间期 代表心房开始兴奋到心室开始兴奋的 时间 即房室传导时间 时间过长 提示 可能有房室传导阻滞 n2 PR段 代表兴奋在房室交界处的传导 n3 Q T间期 代表心室开始去极化到心室复极化到 静息电位的全过程 受心率影响很大 呈 反比关系 时间过长 提示可能有室内传 导阻滞 n4 S T段 代表心室细胞全部去极化状态 心肌缺血 或异常损伤时 会偏离基线很多 四 心电图各波之间时程关系及意义 第五节 血管生理 n一 各类血管的结构和功能特点 n二 血管系统中的血流动力学 n三 动脉血压和动脉脉搏 n四 微循环 n五 组织液和淋巴液 n六 静脉血压和静脉回流 一 各类血管的结构和功能特点 1 弹性贮器血管 大动脉 2 分配血管 动脉 3 阻力血管 占总外周阻力的47 毛细血管前阻力血管 小动脉和微动脉 毛细血管后阻力血管 微静脉 4 交换血管 毛细血管 5 容量血管 静脉 占总循环血量的60 70 二 血管系统中的血流动力学 n 一 血流量和血流速度 n 二 血流阻力 n 三 血压 1 血流量 Q 单位时间内流过某一截面的血量 即容积速度 P Q R 2 血流速度 血液中一个质点移动的速度 即线速度 与同类 血管总截面积呈反比 3 血流方式 层流 湍流 略 一 血流量和血流速度 P P r4 Q Q 泊肃叶定律 R 8 L 8 L 则 R r4 1 血液粘滞度 2 血管半径 血流阻力 约47 主要来自阻力 血管 小动脉和微动脉 二 血流阻力 n血压 血液对单位面积血管壁的侧压力 压强 n血压的形成 1 血液对血管系统的充盈 前提 一般比大气压高0 93kPa 其大小取决于 循环血量和血管容量 三 血压 循环系统的平均充盈压 指血管单纯由于血液循环系统的平均充盈压 指血管单纯由于血液 充盈而产生的压力 充盈而产生的压力 2 心脏射血 血流动力 动能 射血能量 势能 3 外周阻力 阻力前 血压 阻力后 血压 三 动脉血压和动脉脉搏 n 一 动脉血压 n 二 动脉脉搏 略 一 动脉血压 n1 动脉血压及正常值 n2 动脉血压的形成 n3 影响动脉血压的因素 1 动脉血压及正常值 n指血液对动脉管壁的侧压力 n正常值 肱动脉 收缩压 90 140mmHg 12 18 7kPa 舒张压 60 90mmHg 8 12kpa 平均动脉压 舒张压 1 3脉搏压 低血压 舒张压低于50mmHg 6 67kPa 收 缩压低于90mmHg 12kPa 高血压 舒张压高于90mmHg 12kPa 血管内足够的血液充盈 前提 心脏的射血 心肌收缩的能量转化为血流的动能和血管壁的势能贮备 大动脉的弹性回缩力 贮存能量 使血液连续不断 并缓冲血压 外周阻力 血流的阻力 阻力血管 尤其是小动脉口径 血液粘滞度 2 动脉血压的形成 3 影响动脉血压的因素 心输出量 搏出量 n搏出量 收缩压 血流速度快 脉压 收缩压 反映搏出量的多少 心率 n心率 舒张期短 舒张压 脉压 n心率 心输出量 动脉血压 3 影响动脉血压的因素 外周阻力 外周阻力 血流速度 舒张末期存留动 脉内的血量 舒张压 舒张压高低反应外周阻力的大小 3 影响动脉血压的因素 大动脉管壁的弹性贮器作用 弹性减小 收缩压 舒张压 脉压 循环血量与血管容积的关系 循环血量 或血管容积 动脉血压 二者 相适应 才维持正常血压 药物支架与冠状动脉搭桥手术治疗冠心病多支病变疗效对比2010届高考生物第一轮复习专题课件第五单元生物的遗传变异与进化这就是生命中唯一的财富活过并经历痛苦能做到这一点也就 四 微循环 n 一 微循环的组成及血流通路 n 二 微循环的生理特点 略 n 三 微循环血流量的调节 n 四 血液与组织液之间的物质交换 一 微循环的组成及血流通路 n1 调节途径 前阻力血管 小动脉 微动脉 后微动脉 后阻力血管 微静脉 小静脉 毛细血管前括约肌 n2 调节方式 神经调节 交感缩血管神经 体液调节 E NE 血管紧张素II 局部性体液调节 CO2 乳酸 H 三 微循环血流量的调节 n小分子物质 扩散 n大分子物质 蛋白质 吞饮 四 血液与组织液之间的物质交换 五 组织液和淋巴液 n 一 组织液的生成与回流 n 二 影响组织液生成与回流的因素 n 三 淋巴液 略 n有效滤过压 毛细血管血压 组织液胶体 渗透压 组织液的静水压 血浆胶体渗透压 n有效滤过压为正 组织液生成 为负 组织 液回流 n10 组织液经淋巴循环回流入血 一 组织液的生成与回流 1 毛细血管血压 2 血浆胶体渗透压 3 毛细血管壁的通透性 4 淋巴回流 二 影响组织液生成与回流的因素 六 静脉血压和静脉回流 n 一 静脉血压 1 外周静脉压 2 中心静脉压 n 二 静脉回流 1 静脉回流与静脉回心血量 2 影响静脉回流的因素 一 静脉血压 1 外周静脉压 各器官静脉的血压 血压低 15 20mmHg 受重力和体位影响大 受跨壁压影响大 2 中心静脉压 胸腔大静脉或右心房的压力 影响因素 心脏射血能力 静脉回流速度 外周静脉压 中心静脉压 1 静脉回心血量 静脉血流阻力 2 影响静脉回心血量的因素 1 循环系统平均充盈压 2 心肌收缩力 3 重力和体位的影响 4 骨骼肌的挤压作用 5 呼吸运动 二 静脉回流 第六节 心血管活动的调节 n一 神经调节 n二 体液调节 n三 心血管的自身调节 一 神经调节 一 心脏的神经支配及其作用 二 血管的神经支配及其作用 三 心血管中枢 四 心血管活动的反射性调节 n1 心交感神经及其作用 心率加快 正性变时作用 心缩力加强 正性变力作用 房室交界处传导加快 正性变传导作用 n2 心迷走神经及其作用 心率减慢 负性变时作用 心房肌缩力减弱 负性变力作用 房室交界处传导减慢 负性变传导作用 一 心脏的神经支配及其作用 n1 交感缩血管神经 NE 受体 紧张性活动 持续发放低频冲动 n2 舒血管神经 略 二 血管的神经支配及其作用 n1 脊髓心血管神经元 n2 延髓心血管中枢 基本中枢 心迷走中枢 心交感中枢 交感缩血管中枢 有紧张性活动 n3 延髓以上的心血管中枢 三 心血管中枢 n1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 又称降压反射或减压反射 n2 颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 n3 其他心血管反射 略 四 心血管活动的反射性调节 降压反射的生理意义 它是一种负反馈调节 适宜刺激 血压 的区间在60 180mmHg 用于维持机体动脉血压的稳定 2 颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 升压反射 反射弧 n感受器 颈动脉体 主动脉体 适宜刺激 PO2 PCO2 pH n传入神经 舌咽神经 迷走神经 n中枢 延髓 n传出神经 躯体运动神经等 n效应器 呼吸肌 气道肌 生理意义 n主要调节呼吸运动 n在病理情况下起作用 血量的重新分配 二 体液调节 n 一 肾上腺素和去甲肾上腺素 n 二 血管紧张素 略 n 三 血管升压素 略 n 四 心房钠尿肽 略 n 五 血管内皮细胞生成的血管活性物质 略 n 六 激肽释放酶 激肽系统 略 n 七 组胺 略 n 八 前列腺素 略 n 九 阿片肽 略 一 肾上腺素 E 和去甲肾上腺素 NE n均属于儿茶酚胺 CA 类物质 n由肾上腺髓质分泌 其中E占分泌量的 80 NE占分泌量的20 n二者对心血管的作用既有共性又有特殊 性 ENE 来源肾上腺髓质 80 肾上腺髓质20 大部分交感神经末梢释放 受体 1 2均可结合 1可结合 2结合力弱 作用心脏 1受体 正性变 时变力变传导 血管 受体 收缩 皮肤 胃肠道 肾 血管 2受体 舒张 肝 骨骼肌 总效应 血流重新分布 心脏 1受体 正性变时 变力变传导 血管 受体 收缩 BP 总效应 血压升高 用途强心药升压药 肾上腺素和去甲肾上腺素 三 心血管自身调节 略 n心脏活动的自身调节 n血管活动的自身调节 思考题 1 名词解释 心动周期 心输出量 每搏输出量 异长自身调节 等长自身调节 房室延搁 期前收缩 代偿间歇 血压 2 心动周期中心室和心房内的压力 容积 瓣膜启闭和血流方向的变化 3 比较心肌细胞和骨骼肌细胞 或神经细胞 的电生理特性 4 比较心肌细胞和骨骼肌细胞的收缩特性 5 动脉血压是如何形成的 如何维持稳定的 6 组织液是如何生成的 其影响因素是什么 7 影响静脉血压的因素有哪些 8 比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管功能调节的异同点
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