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肺尘埃沉着症

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尘埃 沉着
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肺 尘 埃 沉 着 症 pneumoconiosis 曾被称为尘肺 是我国法定职业病之一 是空气中的粉尘长期大量吸入呼吸道并沉 着于肺 引起肺组织损伤及纤维化并伴有 肺功能损害的疾病 主要发生于某些工业生产过程 形成生产 性粉尘污染作业环境 致使作业工人长期 吸入粉尘而影响健康 定义 我国 尘肺是因长期吸入生产性粉尘并在肺内有粉尘储留而 发生的肺组织纤维化 国际劳工组织 粉尘在肺内蓄积并引起组织反应 粉尘指固相无生命的颗粒构成的气溶胶 分类 硅肺 碳酸盐肺 炭尘肺 混合性尘肺 金属肺 无机 有机 硅 石棉 煤矿 等 植物粉尘 霉菌代 谢产物 粉 尘 化 学 性 质 病 因 肺 硅 沉 着 症 硅肺 简称 硅肺 曾被称为 矽肺 是由于 生产过程中长期吸入含大量游离二氧化硅 的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的疾 病 以硅结节形成和广泛纤维化为特征 病变缓慢 10 15年后发病 脱离工作环境 后病变仍可继续发展 病因 游离二氧化硅 是指未与其他元素或化合物集合的二氧化硅 95 的矿石含有二氧化硅 70 的岩石含有多量的二氧化硅 代表为石英 含有97 99 的二氧化硅 矽尘作业 接触含有10 以上游离二氧化硅的粉尘作业 矿石开采 爆破 凿眼 开凿隧道 煤矿掘进等 硅肺的严重程度取决于三个因素 1 空气中粉尘浓度 2 粉尘中游离二氧化硅含量 3 接触时间 机体本身因素如呼吸道的清除净化功能 免疫功能以及肺组织 原有健康状况 发病机制 游离二氧化硅进入肺泡聚集 巨噬细胞吞噬二氧化硅 巨噬细胞自溶释放出二氧化硅 致纤维化因子和多种炎症介质 巨噬细胞聚集 肺组织炎性反应 成纤维细胞增生 胶原沉积 肺纤维化 免疫反应参与 体液免疫 病理变化 肉眼 肺多呈灰黑色 体积增 大 重量增加 质地较硬 切面可见硅结节形成 境界清楚 直径2 5cm 呈圆形或椭圆形 灰白色 质硬 晚期直径可超过2cm 中 央可形成空洞 镜下 细胞性硅结节 纤维性 胶原性硅结节 由呈同心圆状或旋涡状排列的 已发 生玻璃样变的胶原纤维构成 中央常有内 膜增厚或闭塞的小血管 镜下 肺组织弥漫性纤维化 硅结节呈同心圆状 中央由已经发生玻璃样变的胶原纤 维构成 后期两者可有硅肺性空洞形成 胸膜增厚 肺间质纤维化 硅肺分期 硅结节 局限于肺的淋巴系统 可散布全肺 融合成块 数量较少多 直径1 3mm1mm 1mm居 多 直径不 2mm 最大可达2 5mm 肺 重量 体积 硬度 无明显改变 重量 体积 硬度 均有增加 重量 体积 硬度明 显增加 入水下沉 有肺纤维化 较明显 明显 胸膜 无明显增厚增厚 明显增厚 并发症 1 肺结核 尘肺中硅肺最易于并发肺结核 肺结核常是硅肺患者直接死亡原因 40 50 2 肺结核 最常见并发症 3 慢性肺心病 严重时并发感染可诱发呼吸衰竭和心衰 4 自发性气胸 预防 1 关键在于预防 消除致病因素 2 早期检测 早期诊断 及时治疗 肺 癌 肺癌是常见恶性肿瘤之一 1997 1999年 WHO报告此病是癌症第一死亡原因 在我国多数大城市发病率均居于恶性肿瘤 一 二位 患病年龄40岁以后 男多于女 4 1 近 年2 1 临床表现为胸痛 胸闷 咳嗽 咳痰且痰 中带血 病因及发病机制 不清 多种危险因素有关 1 吸烟 是公认肺癌发生最危险因素 A 日吸量 8支 日 10倍 15支 日 15倍 40支 日 40倍 60支 日 60倍 B 吸烟开始的年龄 10岁开始抽烟 140 10万 20岁 20 10万 C 吸烟种类不同对发病率的影响 香烟 9 0 雪茄 2 9 抽烟斗 2 5 D 吸烟 戒烟和不吸烟者患肺癌的危险性有明显差别 吸烟习惯 不吸烟 吸烟 戒烟 5年 5 9年 10 14年 15年 相对危险性 1 0 15 8 10 7 5 9 4 7 2 0 E 被动吸烟 2 环境因素 大气污染 苯并芘 小环境污染 煤烟 烹调的油烟 室内装修产生 的氡及其子气体 3 职业因素 一些职业有关 放射性矿石开采 长期吸入或接 触一些有害物质如石棉物质 铀等 4 其他因素 包括放射线 病毒 EBV HPV 致癌因素 基因突变或 表达调控异常 癌基因表达过 抑癌基因失活 肺 癌 易感人群 组织学 肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮 少数起源于腺 上皮或肺泡上皮 因此又叫 支气管肺癌 1 鳞癌 多起源于较大支气管 化生 增生 不典型增生 原位癌 浸润癌 2 腺癌 起源于支气管粘膜上皮和腺上皮 细支气管肺泡癌 来源尚未统一 基底细胞 型肺泡上皮 粘液细胞 3 小细胞癌 嗜银细胞 可向神经内分泌分化的干细胞 干细胞起源学说 病变 肉眼类型 3型 1 中央型 肺门型 最常见 60 70 癌组织多起源于主支 气管或叶支气管 可 压 塞 包绕支气 管 常伴有坏死 2 周围型 发生率30 40 多起源于段支气管及远端气管 多位于靠近胸膜的周边 部 呈球形或结节状 境界清 楚 无包膜 直径2 8cm 3 弥漫型 少见 2 5 多为细支气管肺 泡癌 呈大小不 等结节散布于肺内 与 结核相似 或侵犯整 个大叶或全肺叶 与大 叶性肺炎相似 早期肺癌 癌块直径 2cm 并局限于管内或伴有管壁 侵袭 无淋巴转移的癌 管内型管壁浸润型管壁周围型 隐性肺癌 occult carcinoma of the lung 指痰癌 细胞学检查阳性 临床和X线阴性 手术标本病检为原位癌或 早期侵袭癌 无淋巴结转移的癌 2 组织学类型 主要有鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌四种类型 镜 下 40 5 为单一构型 其余为混合构型 鳞癌 squamous cell carcinoma 最常见 约占30 50 多为男性吸烟者 占中央型肺癌的80 85 有高 中 低分化三种 痰细胞学和纤支镜检查阳性率高 腺癌 adenocarcinoma 约占30 50 占周围 型肺癌的60 多见于被动吸烟的女性 常累及肺膜 直径多 4cm 有高 中 低 未分化之分 特殊类型腺癌 细支气管肺泡癌 bronchiolo alveolar carcinoma 瘢痕癌和黏液癌 小细胞癌 分化最差 恶性度高 生长快 转移早 占肺癌的20 25 中 老年男性居多 这里是一个正沿支气管传播的燕麦细胞 癌 这类肿瘤对化疗的疗效要比放射治疗或 外科手术治疗的疗效要好 但是预后仍 然较差 燕麦细胞癌几乎只发生于吸烟者 这是小细胞退变 燕麦细胞 癌的 显微镜 细胞呈暗蓝色 被压成片状 细胞质最少 肺神经内分泌癌 neuroendocrine carcinoma 指起源于支气管黏膜或腺体的Kulchitsky细胞 APUD细胞 含神经内分泌颗粒 能产生肽 类激素的肺癌 免疫组化 NSE 嗜铬素A 它包括SCLC 类癌 carcinoid 和不典型类癌 atypical carcinoid 后者镜下菊形团和 核分裂 大细胞癌 large cell lung carcinoma 最少见 其特点是癌细胞大 多形性 胞浆丰富 异型性显 著 现证实为分化差的鳞癌或腺癌 更多见 属于高 度恶性癌 5 腺鳞癌 混合性癌 6 多形性肉瘤样癌 扩散途径 1 直接蔓延 常累及纵隔 心包 大血管 胸膜 对侧肺 食管等 2 转移 支气管肺 纵 隔 锁骨上 腋 窝 颈淋 门淋巴结 淋巴结 淋巴结 淋巴结 巴结 血道 脑 肾上腺 骨 肝 甲状腺 肾等处 临床病理联系 1 早期症状 非特异性 易被忽视 可有刺激性干咳 肾细胞癌转移至肺 咳 胸痛 咯血或痰中带血等症状 2 中 晚期表现 如血性胸水 呼吸困难 肺气肿 萎陷 声嘶 支气管 食管瘘 上腔静脉综合征 Horner 综合征等 3 肺外表现 主要是癌细胞分泌异位激素引起的一系 列症状及综合征 如类癌综合征 carcinoid syndrome 副 肿瘤综合征 paraneoplastic syndrome 等 总之 肺癌发病隐匿 预后不良 应提高警惕 力争 三 早 对可疑者应行X线 CT 纤支镜及痰细胞学检查
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