• / 32
  • 下载费用:8 金币  

营养支持病人的护理

关 键 词:
营养 支持 病人 护理
资源描述:
营养支持病人的护理 概 述 人的基本营养代谢中 最重要的是蛋白质 代谢和能量代谢 n蛋白质代谢氨基酸是蛋白质的基本单位 可 分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类 非必需 氨基酸中的一些氨基酸在体内的合成率很低 当机体需要量增加时则需体外补充 蛋白质代谢 n蛋白质的分解受多种因素的影响 如胰高糖 素 皮质激素 肾上腺素 白介素 及白 介素 6 肿瘤坏死因子等细胞因子 n蛋白质的合成也受多种因素的影响 其中氨 基酸的输入 胰岛素 生长激素等作用的加 强 均可促进蛋白质合成 n人体吸收的氨基酸主要用于蛋白质合成 只 有在热量充分保证的情况下 才会有正常的 蛋白质合成 能量储备与需要 n糖原供能只占一日正常需要量的1 2左右 n体内蛋白质均是各器官 组织的组成成分 若蛋白质作为能源而被消耗必然会使器官功 能受损 n脂肪则是体内最大的能源库 贮量约15kg n饥饿时消耗脂肪以供能 但在消耗脂肪的同 时 也有一定量的蛋白质被氧化供能 nHarris Benedict公式计算出基础能量消耗 basal energy expenditure BEE n男性 BEE kcal 66 5 13 7W 5 0H 6 8A n女性 BEE kcal 655 1 9 56W 1 85H 4 68A n用一种简易的估计热量需要的方法 105 125KJ 25 30kcal kg d 能量储备与需要 手术 创伤后的代谢特点 q能量代谢增高 q蛋白质 AA 分解代谢加速 q糖代谢紊乱 q脂肪动用加快 体重减轻 营养不良的分类 q 成人干瘦型营养不良 能量缺乏型 W BMI TSF AMC均 q 低蛋白血症性营养不良 蛋白质缺乏型 血清蛋白 转铁蛋白 免疫功能受损 全身水肿 q 混合型营养不良 最为严重 肠内营养 enternal nutrition EN 定义 指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法 适应证 消化道瘘 短肠综合征 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 高代谢状态 慢性消耗性 疾病 纠正和预防手术前后营养不良等 禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹 泻或极度吸收不良 肠内营养 优优 点 点 营养素的吸收 利用更符合生理 给药方便 费用低廉 有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性 无严重并发症 原原 则 则 凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN 肠内营养 肠外营养 定义 全胃肠外营养 TPN 指通过静脉途径提供每日所 需的营养素 包括水 葡萄糖 脂肪 氨基酸 电解质 维生素和微量元素等 以达到维持机体代谢的目的 肠外营养 适应证 q营养不良 q胃肠道功能障碍 q因疾病 治疗限制胃肠道摄入受限 不足 q高分解代谢状态 q抗肿瘤治疗期间 禁忌证 严重水 电解质 酸碱失衡或休克时 护理评估 一 病史 慢性消耗性疾病 手术创伤感染的应激 状态 较长时间不能正常饮食 二 人体测量指标 体重 体重指数 三头肌皮褶 厚度TSF 臂肌围 AMC 电生理阻抗 三 实验室指标 血清白蛋白 转铁蛋白等 体重 n体重是反映机体营养状况的综合指标之 一 n若实测体重处于标准体重 10 范围 则 为正常 n 10 20 为超重 n 20 以上为肥胖 n 10 20 为消瘦 n 20 以下为严重消瘦 体质指数 n体质指数 为体重 kg 身高 m2 n正常值为18 5 23 9 n 18 5为消瘦 n 24为超重 皮褶厚度 n皮褶厚度 是测定体脂储备的指标 n指人体一定部位连同皮肤和皮下脂肪在内 的皮肤皱褶的厚度 常用肱三头肌部位进 行测量 n当实测值 正常值的90 为正常 n80 90 为轻度营养不良 n60 80 为中度营养不良 n 60 为重度营养不良 上臂围 上臂围 是反映能量和蛋白质营养状况的指 标之一 它是指上臂中点的周长 包括皮 下脂肪和上臂肌肉 同皮褶厚度一样 以 实测值为正常值的比例 来判断营养不良 的程度 计算公式为 上臂中点周长 cm 3 14 三头肌皮褶厚度 cm 正常值 男性为22 8 27 8cm 女性为 20 9 25 5cm 营养支持的基本指征 n近期体重下降大于正常体重10 n 血清白蛋白 30 g L n 连续7天以上不能正常进食 n 已明确为营养不良 n 可能产生营养不良或手术并发症的高危 病人 n 护理诊断 问题 n1 营养失调 低于机体需要量 与摄入 不足或丢失过多有关 n2 潜在并发症 误吸 腹泻 肠内营养 空气栓塞 感染 代谢失衡 肠外营 养 护理诊断 问题 1 营养失调 低于机体需要量 与摄入 不足或丢失过多有关 2 潜在并发症 误吸 腹泻 肠内营养 空气栓塞 感染 代谢失衡 肠外 营养 护 理 措 施 肠内营养 肠内营养剂分类 q自然食品制剂 自制匀浆膳 口感好 q大分子聚合制剂 适胃肠功能完整或基本正常者 可保证营养成分完整 精确 q要素配方制剂 不需消化液即被吸收利用的无渣 饮食 适消化功能减弱者 q调节性制剂 根据需要调配 营养液的输注 途径 1 经口 2 管饲 经口摄入受限或不足者采用 鼻胃管 适胃肠功能良好者 短期 4W 鼻肠管 适胃功能不良 易误吸 胃肠减压者 胃造瘘 空肠造瘘 营养液的输注 n方式与速度 n 分次给予 适用于导管尖端位于胃内及胃 功能良好者 每次量为100 300mL 推注 时间5 15分钟 滴注2 3小时 间隙2 3 小时 n 连续滴注 适用于导管尖端位于十二指肠 或空肠内者 初速20 50mL h 逐步过渡 至100mL h 尽量应用输液泵控制滴速 以 免因容量和渗透压所致急性肠扩张 倾倒 和腹泻 营养液的输注 n浓度 量和温度 n从低浓度向高浓度过渡 输注量从少量 如 500mL d 开始 在5 7日内过渡到全量 以 增强患者对肠内营养的耐受力 n营养液的温度以接近体温为宜 过烫可灼伤 胃肠道粘膜 过冷则刺激肠道 而致肠痉挛 或腹泻 潜在并发症的预防和处理 1 误吸及吸入性肺炎 多见经鼻胃管喂养者 原 因 胃排空迟缓 喂养管移位 突然呛咳 呼吸困难或咳出类似营养液物 体位不当 咳嗽 呕吐反射受损 精神障碍 应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂 护理措施 选择合适体位 半卧位 估计胃内残留量 病情观察 潜在并发症的预防和处理 2 腹泻 原因 伴同用药 肠内营养剂的成分含量 营养液的渗透压 低蛋白血症 营养液污染 营养液输注速度过快或温度过 低 护理措施 控制浓度 渗透压 控制量 速度 调节温度 避免污染变质 伴同用药的应用 开始时间 肠外营养 营养素的类型与量 1 葡萄糖 占总能量50 60 总量 300 400g d 2 脂肪 占总能量的20 30 脂肪乳剂自周围静脉滴注1 2g kg d 3 氨基酸 占总能量15 20 供给量为1 0 1 5g kg d 平衡型 非平衡型 Gln Arg 4 维生素和微量元素 维生素 水溶性 脂溶性 电解质 微量元素 营养液的输注 1 途径 中心静脉 置管 短期 2周 周围静脉 适长期 全量补充 2 方式与速度 全营养混合液 TNA 方式 将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合入由聚合材料制成 的输液袋或玻璃容器后再输注 营养液当日配当日用 暂不输注时 可保存于4 冰箱内 于输注 前0 5 1小时取出待输 输注时间一般维持在12 16小时 单瓶输注时 在输氨基酸溶液时 必须同时输注非蛋白能量 葡萄 糖和脂肪乳剂 潜在并发症的预防及处理 1 技术性并发症 与静脉穿刺置管有关的主要并发症 气胸 最常见 多见于老年 体弱者 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 最严重 导管错位或移位 血栓性静脉炎 局部湿热敷 更换输液部位 抗凝消炎软膏 潜在并发症 2 感染性并发症 导管性脓毒症 肠源性感染 潜在并发症 3 代谢性并发症 1 补充不足所致的并发症 2 糖代谢紊乱所致的并发症 高渗性非酮性昏迷 常见 低血糖性休克 肝功能损害 3 肠外营养本身所致的并发症
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:营养支持病人的护理
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16695701.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015143551148171

类型: 共享资源

格式: PPTX

大小: 167.58KB

上传时间: 2020-05-23

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开