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磁共振扩散加权成像在肝脏疾病中的应用课件

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磁共振 扩散 加权 成像 肝脏 疾病 中的 应用 课件
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As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 磁共振扩散加权成像在肝脏疾病中的应用 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 扩散加权成像 DWI 的发展 1950年 Hahn 首次报道了水分子扩散对磁共振信号的影 响 1954年Das和Saha进一步用数学理论证实了这种扩散效应 的存在 1965年 Stejskal对DWI序列进行了描述并将其发展成为 可测量的MRI技术 1986年libenhan将扩散成像技术应用临床 其后20多年 DWI随着MRI 技术不断发展及完善 应用前 景日趋广阔 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 扩散加权成像 diffusion weighted imaging DWI p基于磁共振成像技术基础上的一种功能磁共振成 像技术 p能够反映生物体内水分子的扩散特性 评价水分 子随机运动状况 p提供组织的空间结构信息 是在活体上进行水分 子扩散成像的唯一方法 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI 基本原理 p DWI成像的基础是水分子的布朗运动 u水分子随机运动由其所处的环境决定 组织细胞的形态 大小 排列 分布 通透性等及细胞外间隙液体的多少 直接影响着组织的扩散程度 p DWI成像时 当水分子在体素扩散不受限时 质子失相位较 明显 信号较低 反之当水分子扩散受限制 则较少失相 位 信号较高 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 扩散加权成像序列的选择 p 扩散敏感梯度可与任何脉冲序列融合 包括自旋回波序列 SE 平面回波序列 EPI 稳态自由进动序列 SSFP 等 p 目前腹部最常用的为 平面回波成像技术 EPI 它是目前 最快的磁共振成像方法 在数十毫秒内完成单幅图像信号 采集 可以冻结生理性活动的影响 p 这些序列的出现使得DWI在腹部的应用成为可能 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 两个重要的参数 表观扩散系数和b值 扩散系数 在理想的含水体膜内 水分子扩散为自由扩散 即向各个方向运动的概率是相同的 为各向同 性扩散 扩散程度用扩散系数 diffusion coefficient D 来表示 是指单位时间内水分 子的扩散范围 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 表观扩散系数 Apparent Diffusion Coefficient ADC p 生物体内的扩散与自由扩散不同 在人体中 水分子扩散 受许多微循环因素如体液的流动 毛细血管灌注 细胞渗 透压和温度等 以及宏观运动如呼吸 血管搏动和肠管蠕 动等影响 各个方向运动是不同的 故常使用表观扩散系 数 Apparent Diffusion Coefficient ADC 描述生物 体内分子的扩散量 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester b值 p b值 即扩散敏感度 可用公式表示 b 2G2 2 3 u 为旋磁比 u G为梯度脉冲强度 mT m u 为梯度脉冲的持续时间 ms u 为两个梯度脉冲起始点的间隔时间 ms u b的单位是s mm2 p 通过改变G 来改变b值 可以改变DWI的信号强度 通常只改 变G的大小来选择不同的b值 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester ADC与b 值的关系 p b值大小及b值差对于DWI及ADC值都会产生较大的影响 p ADC值的大小既反映了扩散的成分 亦包括血流灌注的成 分 p b值较小时 受灌注影响大 测得的ADC值较高 稳定性较 差 p b值越大时 受局部血流灌注的影响越小 测得的ADC值较 低 稳定性好 所得ADC值越接近于扩散系数值 越能真实 地反映水分子的扩散运动 p 但b值的增大 会引起扩散梯度脉冲时间的延长 从而TE 时间也会增大 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 病变ADC值的测量 兴趣区 region of interest ROI 应避开较大的 血管 肝管和伪影 对于以实质为主的病变应避开出血 坏死和囊变 区 而对于以囊性病变为主者 则应只包括囊性部分 若病灶内坏死区较大 实质部分较小 而兴趣区是 其实质部分时 可采用多点测量取平均值的方法 尽量不要囊 实性病变混在一起测量ADC值 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI 在肝脏中的应用 肝脏DWI近年来应用日趋广泛 其在病灶检 出 病灶定性 肿瘤疗效预测及监测等方 面的研究均显示出较高的应用价值 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肝恶性病灶的检出 在DWI上 由于恶性肿瘤组织较起源正常的组织更 富有细胞成分 水分子扩散受限 常表现为高信 号 易被检出 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 病灶定性 研究的热点 有研究者采用ADC值定量分析肝内局灶性病灶发现 良性肿瘤的平均ADC值 肝囊肿 3 06 10 3 3 16 10 3 mm2 s 血管瘤 1 97 10 3 2 29 10 3 mm2 s 恶性肿瘤的平均ADC值 肝癌 1 15 10 3 1 55 10 3 mm2 s 转移瘤1 09 10 3 1 43 10 3 mm2 s 良恶性间差异存在统计学意义 对鉴别诊断有一定 价值 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 推测其原因 一般认为实性肿块如原发性肝癌与肝转移瘤主要由细胞成 分构成 病灶内细胞密度较大 水分子扩散受限 故其ADC值 小 两者之间ADC值 在统计学上无明显差异 肝海绵状血管瘤和肝囊肿主要由液体成分构成 水分子的 运动相对自由 ADC值明显高于实性肿块 而肝海绵状血管瘤内部含有血液 纤维间隔 瘢痕及出血 等 且血窦中的血液粘度较高 故其ADC值又低于肝囊肿 肝囊肿 肝血管瘤 肝癌 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 良恶性诊断阈值 Erturk等将ADC值1 63 10 3 mm2 s b 1 000 s mm2 作为肝内良恶性肿瘤鉴别 阈值时 良恶性肿瘤诊断的敏感度为 95 2 40 42 特异度91 0 40 44 Parikh等将ADC值1 60 10 3 mm2 s b 500 s mm2 作为诊断阈值 恶性肿瘤诊 断的敏感度为74 2 101 136 特异度为 77 3 58 75 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肝癌和肝转移瘤的鉴别诊断 p 肝癌和肝转移瘤的鉴别诊断肝癌和肝转移瘤的 ADC 值相 近 无明显差异 p Sun 等采用瘤 肝 ADC 比值分析两者的差异 发现肝癌 的瘤肝比为0 91 而肝转移瘤的瘤肝比为1 21 两者间差 异存在统计学意义 其理论依据可能与肝癌病人常伴有肝 硬化的病理基础相关 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肿瘤疗效预测及监测肿瘤治疗 经有效抗肿瘤治疗 化疗 放疗 后 早期由于细胞水肿可导致肿瘤ADC值短暂降低 随着肿瘤细胞坏死 凋亡或肿瘤细胞膜破坏 细 胞外间隙增宽 细胞膜不完整 肿瘤ADC值将升高 如肿瘤再生长也可导致ADC值下降 Thoeny的动物实验结果证实了上述理论 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 慢性肝炎与肝纤维化诊断 p 中 重度肝硬化病人 F2 F3 F4 的平均 ADC值明显低于无 或轻度肝纤维化病人 F0 F1 的平均ADC值和健康人 研究证 实ADC对预测中 晚期肝纤维化有一定价值 敏感度为 83 3 和88 9 特异度为83 3 和80 0 p 推测其原因是肝纤维化时可见细胞外基质异常增生和沉积 其主要成分是胶原组织 而胶原组织结构紧密 引起水分子 的扩散受限 也有人认为可能是肝实质的血流灌注减少而非 纤维化限制了水分子的热运动 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 联合应用是目前的热点 有研究者认为单独应用 DWI 作为肿瘤检出不甚理 想 Nasu 等发现 DWI 联合 T1WI 和T2WI 检出肝转移 瘤比超顺磁性氧化铁 SPIO 增强MRI 更精确 其敏感度为 82 特异度为 94 而SPIO 增强 MRI 的敏感度为 66 特异度为 90 DWI可以作为常规序列的重要补充应用于临床 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Missed metastases with DWI a No lesions are visible on the DWI b 600 s mm2 image b arterial phase gadolinium enhanced T1 weighted image shows hypervascular metastases from a carcinoid tumor arrows As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 谢谢 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI 在肾脏疾病中的应用价值 肾脏肿瘤的鉴别诊断 慢性肾病的诊断 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI在肾脏肿瘤中的应用 研究发现 在相同b值下 肾细胞癌 肾血 管平滑肌脂肪瘤 肾囊肿的ADC之间存在 明显的差异 肾囊肿最大 肾癌次之 肾 血管平滑肌脂肪瘤最低 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI在肾脏肿瘤中的应用 肿瘤的ADC值低于正常组织 推测原因 其一方面由于肿瘤细胞排列一般较正常 组织致密 细胞间隙小 导致水分子弥 散受限 另一方面肾癌组织相比正常肾 脏属乏血供 因而ADC低于正常组织 ADC值在某种程度上亦反映了肿瘤细胞 的构成 ADC值最低的区域往往是肿瘤 细胞最密集的地方 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI在肾脏肿瘤中的应用 平滑肌脂肪瘤的平均ADC与正常肾脏ADC 值和肾癌的ADC相比有显著的统计学差异 推测其ADC值较低的原因为 病灶内含 大量脂肪细胞 胞浆内缺乏水分子 而平 滑肌细胞排列致密 异常血管内充满血液 血管腔隙间充有纤维组织和基质 甚至 有出血存在 粘稠度高 限制水分子运动 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester w 分别为CKD肌酐正常患者肾脏DWI和ADC图 w 分别为CKD肌酐升高患者肾脏DWI和ADC图 2 西安交通大学医学院第一医院影像中心 4 1 3 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 正常和CKD肾脏的ADC值比较 300 500 800 正常人2 83 0 212 59 0 172 38 0 14 CKD2 29 0 272 07 0 211 91 0 22 t 4 207 5 097 4 366 p 0 01 0 01 0 01 西安交通大学医学院第一医院影像中心 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester CKD患者 尤其是已经发展至肾功能 衰竭的病人 多种有害因素作用于肾 脏 常常导致肾小球纤维化 肾小管 损害 间质的炎症及纤维化 上述因 素使肾脏水分子的扩散运动受到限制 在进行扩散成像后 DWI图上其信 号高于正常肾组织 而ADC图上信号 低于正常肾组织 西安交通大学医学院第一医院影像中心 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI 在胰腺的应用 急性炎症反应引起胰腺血流灌注增加和组织 水肿 使得急性胰腺炎的ADC值明显高于正 常胰腺组织 慢性胰腺炎ADC值则低于正常胰腺组织 原 因可能与其纤维组织增生 血流灌注减少有 关 胰腺癌组织相对于正常胰腺组织及癌周胰腺 组织细胞密度更密集 细胞外间隙减小 推论胰 腺癌组织扩散能力应低于正常胰腺组织 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 慢性肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断 胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎在细胞外间隙 水分子的弥散都明显下降 但是在细胞内间 隙 恶性肿瘤细胞内增高的核质比 增多的 细胞器及膜性结构 可能使ADC值下降更加 明显 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI 在胰腺的应用 最近Ichikawa等把DWI作为一种诊断工具 不测量ADC值 直接观察图像的信号强度高 低 来检出胰腺癌 敏感性为96 2 特异性为 98 6 因此 可考虑把DWI序列作为常规 T2WI的补充检查序列以协助诊断 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI 在前列腺疾病中的应用 正常前列腺DWI中央带和外周带显示清楚 外周带呈高信号影 边界清晰 中央带信号稍 低 BPH增生结节DWI显示清晰 信号欠均匀 信 号强度低于外周带 PCa则表现为低信号影 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 正常前列腺 前列腺癌 b值 800 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 中央带明显增生呈等信号 信号欠均匀 外周带信号较高 受压变薄b值 498 s mm2 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester DWI 在前列腺疾病中的应用 癌灶ADC值低于正常组织 其原因推测可能是因为 正常前列腺外周带含有丰富的腺体和腺管结构 水 分子运动有着较高的自由性 故ADC值也相应较高 而前列腺癌通常是由众多细小 紧密排列的肿瘤 上皮构成 其中间质成分很少 含水量少 且肿瘤上 皮细胞的核质比较高 另外 由于肿瘤细胞的增殖 细胞外间隙受压 扭曲 变小 细胞外间隙内的水 分子的扩散运动受到限制 这些原因共同造成了 癌区水分子自由运动的减弱 从而使ADC值下降 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 在腹部的其他应用 胃肠道的肿瘤 胆囊癌 淋巴结的良恶性鉴别诊断 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 存在的问题及发展前景 DWI存在一些需要解决的问题 主要是 标准化的技术参数 如今DWI研究众多 采用 不同b值 TR和TE等扫描参数 对于同一疾病诊 断结论各异 有待进一步研究探索相对统一的标 准 伪影 常见伪影为心脏搏动所致肝脏信号丢失 其次为邻近肺或肠腔的肝脏区域可见磁敏感伪 影 严重影响上述区域病灶检出及定量 有待新 技术减少伪影 提供优质肝脏DWI影像 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 推测其未来发展主要 DWI技术在疾病的早期诊断方面的应用 病理 影像学对照对于DWI评判其组织学 来源非常重要 有必要进行大宗的组织病 理学与DWI影像学之间的对照研究 精确的ADC值分析 提升DWI对肿瘤疗效 的监测及预测 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Thank you
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上传时间: 2020-05-23

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