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神经内外科及重症监护室护理纠纷的防范课件

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神经 外科 重症 监护 护理 纠纷 防范 课件
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神经内 外科及重症 病房护理纠纷的防范 临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学 1 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 1 主要护理安全问题 2 ICU常见的护理风险事件 3 防范措施 随着公民的法制观念和维权意识的不断提 高 医疗纠纷的发生率呈上升趋势 神经 内 外科患者因意识障碍 肢体运动功能 障碍 视力视野受损等因素 在住院期间 易发生坠床 跌倒 碰伤 压疮等危险 由此引发医疗纠纷 3 作为护理人员 除了提高护理服务水平外 还要加强对法律知识的学习和培训 规 范医疗护理行为 为患者提供安全 优质 的护理服务 这是摆在每个护理工作者面 前的重要课题 4 护理风险是指医院因患者在护理过程中有 可能发生的一切不安全事件 由于重症监 护室 ICU 是以抢救各种急 危 重症为 主的治疗体系 患者病情危急且变化快 而护士长期处于高度紧张的状态之下 临 床风险事件易发生在护理工作中 5 因此 了解 ICU 护理风险事件的常见种类 发生原因 风险事件产生的特点 对提 高 ICU护士风险防范意识 保障患者医疗 护 理的安全 预防ICU护理风险事件将起到积 极作用 6 一 临床资料 回顾我院2008年1月至2009年12月 神经 内一科ICU收治的1464例 其中脑出血702 例 占48 脑梗死424例 占29 癫 痫97例 占6 6 格林巴利综和症23例 占1 6 重症肌无力9例 占0 6 死亡 92人 死亡率13 14 平均住院天6 5天 7 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 一 主要护理安全问题 一 坠床 二 跌倒 三 压疮 四 患者搬运意外 五 患者安全教育不到位 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 一 坠床 神经内 外科的患者多伴有意识障碍或定 向能力异常 意识障碍的患者如有躁动 很容易从床上坠下 定向能力异常的患者 则以为睡在自己家里的床上 起身活动按照原先的习惯 没有意识到环 境的改变而导致坠床 肢体功能障碍的患 者如肢体偏瘫 在翻身时由于肢体运动不 协调易发生坠床 二 跌倒 神经内 外科的患者不乏老年人 且多有 肢体运动功能障碍和视力视野受损 如有 地面潮湿 果皮等易导致滑倒 病房内设 施摆放凌乱或走廊内有障碍物也可导致患 者跌倒 10 三 压疮 压疮又称褥疮是身体局部过度受压引起血 液循环障碍 造成皮肤和皮下组织坏死而 形成 神经内 外科的患者常因为肢体功能障碍 如偏瘫 昏迷患者无自主活动 烦躁患者 不配合变换体位 应用约束带不当等而形 成压疮 11 四 患者搬运意外 神经内 外科患者病情重 变化快 在外 出做检查治疗时常需运用辅助工具转运患 者 现在最常用的 方法是平车搬运和 轮椅搬运法 12 在转运过程中可因方 法不正确或安全措施 使用不当而导致患者 碰伤 坠床等危险 以前就有平车搬运患 者时未使用安全带和 护栏而致患者坠床的 案例 13 五 患者安全教育不到位 护士对患者是否进行安全教育直接影响患 者住院期间的安全问题 如对住院患者应 明确告知避免穿硬底鞋 视力视野受损的 患者在外出时应有专人陪护 癫痫患者洗 澡时应有人陪同等 患者安全教育应在尊重患者的基础上进行 否则会引起患者的负性反应 给医院造 成不良影响 14 二 ICU常见的护理风险事件 一 护理人员缺乏风险意识 对护理工作存在的潜在风险事件认识不够 随着人们生活水平的不断提高 医疗 事故处理条例 及 护士条例 的相继出 台 15 人们的法律意识及自我保护意识不断增强 而护理工作是一类高风险的工作 护士 面对的更多的是患者及其家属 其存在着 医疗技术专业 性与患者认知水 平的矛盾 16 就医的高期待值与医疗发展阶段性的矛盾 护理人员在工作中面临的责任和风险也 逐渐增多 如果护理人员没有意识或者没 有及时处理好种种关系 会使风险加大 二 护士应急能力低或工作责任心不强 17 1 有的护士缺乏工作经验 专业理论及 基础知识 对危重患者的评估能力低下 如脑出血患者出现喷射性呕吐 全身冷汗 淋漓 血压下降 意识由嗜睡转为昏睡或 是浅昏迷 18 要考虑患者是否有出血量的增加及脑疝形 成的可能 应立即通知医生及时处理 以 免耽误治疗时机 由于护理人员缺乏相应的专科业务知识 对病情的预见性不足 导致患者病情的加 重 甚至导致患者死亡而导致护理风险事 件 19 2 由于监护室工作的特殊性 24 h不留 陪人 所有的治疗护理工作都由医护人员 承担 而护理人员缺乏慎独精神 尤其在 晚夜班有些护理操作没有按时执行 如雾 化吸入 血糖监测 生命体征监测 翻身 吸痰不及时等 20 21 三 信任危机的风险 医疗事故处理条例 的出台 社会舆论 与医疗机构服务的特殊性宣传不够 也有 医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响 了部分人的心理 使他们在看病 治疗中 对医护人员持有怀疑态度 不信任护理人 员 当病情变化或没有出现预期的治疗效 果 家属不满 引发医疗纠纷 22 四 院内感染的患者大多是意识障碍 病情极其危重的老年患者 没有自动更换卧 位的能力 不能自主咳嗽 排痰无效 而医 务人员无菌操作观念不强 消毒隔离制度不 落实或方法不妥 消毒隔离设施不合理 用 品缺乏或没有及时监测等 造成患者院内感 染 出现肺部感染 尿路感染 压疮 23 五 护理文书方面的风险 护理文书是对护理工作的详细记录 已经 成为处理医疗纠纷的重要法律依据 护理 记录存在着种种缺陷 1 医护记录不相符 医疗护理记录的不 符主要是医护双方在收集患者资料过程中 信息来源的误差而产生的 24 由于认识上的差异 医护缺乏有效沟通 医护间的记录出现差异 如护士记录患者 神志为 嗜睡 而医生记录为 昏睡 从而 使病历所具有的法律效力大打折扣 25 2 记录不准确 不真实 不及时 ICU患者 病情重且变化快 常发生危重患者抢救未及 时记录或者漏记 事后做回顾性描述 导致 事实与记录的出入 而影响医生对患者病情 的判断 延误治疗 26 如有的记录 血压低 尿量少 据血压调 节多巴胺速度 等 没有具体的血压 尿量 滴速等的准确记录 ICU所有患者要求记 录24 h出入水量 有时在记录患者进食量 尿量 脑血肿引流量时没有认真测量而是 随意估算予以记录 27 3 医护记录时间不一致 不及时 如入院 出院 死亡时间不一致 临时医嘱执行 时间超过15 min 医生开出医嘱没有及时 告知护士导致执行及记录不及时 护士抽 血后没有及时签名而被认为是没有执行 28 个别时候由于医生疏忽将时间开错或抢救 患者下达口头医嘱 抢救结束后补开医嘱 时将时间开错 护士忽视了医嘱开出的具 体时间 导致时间不对应 29 4 护理记录内容不连贯 重点不突出 ICU患者外出检查或者行手术时 记录 护 送患者行头颅CT检查 协助医生行颅内 微创穿刺引流术 等 而对患者检查完毕返 回病房 术毕等缺乏相应记录 30 使护理记录不连贯 或者从患者入院直至 转出ICU 没有对患者的具体病情的观察记 录 没有对护理措施实施有效评价 对重 点护理内容无记载或内容不连贯 对主要 病情变化无记载等 31 5 护理记录书写字迹不清晰 涂改 刮痕 等现象多见 病历书写规范 明确规定 护理记录书写字迹应清晰可辨 严禁涂改 伪造病历资料 尤其是对一些关键词句 或重要数据出现涂改或模糊 一旦发生医 疗纠纷将失去其可信度 32 6 护理记录出现漏记 抢救患者时及晚夜 班时口头医嘱多 而护士没有及时补记 执行口头医嘱后没有提醒医生补开医嘱出 现漏记 抢救患者时没有复述医生的口头 医嘱或者听错导致用错药 重复用药等 33 7 其他方面的护理风险 1 非计划性拔管ICU患者的监护仪器多 身上管道多 在翻身或做各种治疗时各 种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔 管 自拔静脉输液管 自拔胃管 自拔导 尿管 2 护送患者外出检查或转运过程中患者 病情变化出现心跳 呼吸停止的风险 34 3 护理人员不注意交谈方式泄漏患者病 情及隐私 4 由于护理人员配备不够 导致许多护 理操作没有及时到位 如按时翻身 鼻饲 流质 倾倒大小便 呕吐物清理不及时 吸痰不及时 躁动患者意外坠床等 35 三 医疗纠纷防范措施 36 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 一 建立健全规章制度 二 健全安全防护措施 三 加强患者安全教育 四 加强对相关法律知识的学习 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 五 加强ICU护理人员专科知识及危重患者 急救知识的培训 六 以人为本 学习沟通技巧 七 认真执行消毒隔离制度 防止院内感染 八 规范护理文书的书写和管理 九 加强ICU的管理 一 建立健全规章制度 建立和健全规章制度是护理安全的保证 重视护理人员安全教育 提高护理人员的 安全意识是安全管理的重要措施 安全管理不仅仅是护士长的责任 通过安 全教育使护士从被动接受管理变为主动维 护护理安全 39 组织护士学习 医疗事故处理条例 护理紧急风险预案 等法律规范 提高护 士法律意识 让护士认识到遵章守纪也是 一种自我保护 从职业道德和法律的高度 规范护士的行为 40 安全教育常抓不懈 分析病区出现的一些 不安全因素 寻找有效的防范措施 鼓励 和培养护士间的团队协作精神 倡导护士 在繁忙工作中相互提醒 相互监督 对各 项工作多一次关注 41 多问一句 唤起有意注意 防止护理差错 事故的发生 定期组织业务学习 提高专 业水平 严格执行交接班制度和查对制度 把三级 管理落到实处 通过检查 督促 控制 及时发现问题 消除隐患 42 避免坠床 对意识障碍 躁动不安的患者加强重视 最好有专人陪护 使用床栏 并检查床栏 是否处于完好有效状态 必要时使用约束 带 向家属解释使用的目的 必要性 43 使用约束带时注意皮肤完整性的观察和保 持肢体的功能位 并定期放松肢体 肢体 功能障碍者协助其翻身 采取安全舒适的 卧位 患者搬运时应有 护理人员在场进行指导 44 二 健全安全防护措施 病房内设施摆放简洁整齐 走廊内设有扶 手 过道内避免放置杂物 浴室和卫生间 安装扶手和应急信号铃 保证床头呼叫设 备的完好使用 45 46 加强对保洁员的监督和管理 拖地时使用 防滑警示标志 拖把避免过湿 应在5分钟 内干燥为宜 每次泡水和发饭后及时拖干 水渍 确保安全 47 防止压疮 患者入院时进行皮肤状况评估和压疮评估 对于长时间卧床的患者或易发生压疮的 患者建立皮肤护理记录单 定时进行翻身 拍背 给予卧气垫床 保持床铺及衣物 的清洁平整 48 大小便失禁者经常保持皮肤的清洁干爽 患 者和陪护人员修剪指甲 使用约束带者注意 局部皮肤情况 给予高蛋白 高维生素 和 足够热量的饮食 保证机体的需要 49 三 加强患者安全教育 责任护士加强对患者的安全教育 入院当 天就向患者进行防滑 防跌 防烫伤等安 全宣教 护士对患者进行跌倒评估 并根 据评估所得的结果进行安全教育 3天内护 士对患者进行疾病相关知识和注意事项的 宣教 护士长及时进行健康教育知晓情况 的检查 检查结果与护士工作考核挂钩 50 护士长和高年资护士定期对年轻护士进行 专业指导 按时召开公休座谈会 了解患 者对病区安全管理方面的意见 及时改进 工作 对存在的隐患妥善处理 保证护理 安全 在日常生活中引起足够的重视 避 免了意外损伤的发生 51 四 加强对相关法律知识的学习 提高护理人员的风险意识和自我保护意识 护理管理者要经常组织护理人员学习 医疗事故处理条例 及 护士条例 增 强法律意识 使护理人员明确角色责任和 工作中潜在的风险 52 并将风险意识贯穿到每项操作和护理的具 体工作当中 即保障患者的需要 同时加 强护理人员自我保护 减少职业性损伤 要建立风险监控组织 完善各种操作规程 对常见危重患者的抢救 制定相应的防 范和处理措施 53 提高医疗技术水平 ICU患者病情往往较危 重 具有突发性 艰巨性和不可预见性等 特点 提高救护水平 对于减少风险的发 生有着重要的影响 也可以从根本上避免 医疗事故的发生 54 五 加强ICU护理人员急救知识培训 规范常见的护理操作规程 提高护理人员 急救意识 能有针对性地观察患者的病情 变化 针对性地监测生命体征 不断提高 观察病情的能力 将患者生命体征的观察 与患者的病情科学地结合起来 55 预见性地发现患者潜在的医疗护理问题 为医生提供第一手临床资料 提高思想道 德素质和职业素质 加强慎独精神的修养 尤其在晚夜班 严格按医嘱准确及时地 执行各项护理操作规程 密切观察每位患 者的病情变化 56 六 以人为本 学习沟通技巧 由于很多患者都是突然发病 病情危重 情况紧急 有的还需要家属立即作出决定 家属没有任何思想准备 而ICU实行封闭 式管理模式 不允许留陪人陪伴 更使患 者和家属承受巨大的心理压力 57 我们应向神志清楚的患者及家属详细介绍 监护室特殊探陪制度 告知探视时间 并 嘱24 h留陪人在指定休息点 以便联系 嘱贵重物品由家属保管 并当面交接清楚 在每次家属探视前 护士应将患者床单 位 各种管道整理好 探视时 护士必须 站在床旁 58 向家属介绍患者目前情况 耐心解答家属 的疑问 必要时与医生联系 根据患者及家属的文化程度 家庭背景 社会地位等选择合适的交流技巧 加强沟 通协调 建立和谐互信的关系 形成抵御 风险的共同体 59 七 认真执行消毒隔离制度 防止院内感 染 进行护理操作时要认真负责 严格遵守操 作程序 我们在每个床头都备有快速手消 毒剂 在接触患者前后都应洗手或使用快 速手消毒剂 防止交叉感染 60 另外 每位患者用过的呼吸机 雾化器 湿化瓶 各种管道等都应消毒后再给另一 位患者使用 监护室内使用空气净化消毒 机 定时自动开启消毒 对于有特殊感染 的患者 如铜绿假单胞菌感染 MRSA感 染的患者应实行床旁隔离 各种管道用后 浸泡于特异性感染桶内 61 八 规范护理文书的书写和管理 组织护理人员认真学习 护理记录书写规 范 并严格按要求记录 特护记录是否客 观 真实 准确 直接反映了护理行为的 安全性 准确性 及时性和有效性 直接 体现护理质量 62 科室护士长要经常检查ICU危重患者的护理 记录 及时发现问题及时改正 将不安全 因素消灭于萌芽中 发现书写护理记录与 医生的记录不一致时 应及时找医生核实 对于关键性的词句及数字护士应先同医 生核查后再记录 避免医护记录相冲突 书写时应做到客面 准确 及时 完整 禁止出现遗漏 涂改现象 63 要求护士对患者的病情变化随时记录 即 刻记录 客观记录 如实记录 提高专业 知识水平 在遇到抢救患者时 医生的口头医嘱一定 要复述一遍再执行 并及时与医生一起补 记 没有特殊紧急情况护士晚夜班不执行 医生的口头医嘱 64 九 加强ICU的管理 1 针对患者非计划性拔管 对于烦躁 不合作 意识恍惚的患者进行适当约束 我们为躁动患者戴上无指缝手套 有效地 防止患者无意识地乱抓乱拔 在为患者治 疗 护理及翻身时 防止管道滑脱 操作 完毕均要检查各导管是否按照特殊要求固 定在位 65 2 患者外出检查或转运前 要认真检查 患者生命体征 神志 瞳孔的变化 必要 时随身携带各种急救器材 如脑室微创穿刺引流术后的患者 要夹闭 引流管 以免出现脑脊液引流过多导致颅 内压急剧降低 66 气管插管 气管切开等患者应携带简易呼 吸气囊及简易吸痰器 防止患者呼吸骤停 及痰液堵塞导致窒息等危险 转运患者时 带 过床易 以免过度搬动患者而加重病情 3 保护患者隐私 维护患者尊严 及 时为患者盖好被子 尤其是在患抢救者时 67 应拉好床帘 一方面维护了患者的尊严 另一方面可以减轻对其他患者的心理压力 4 在ICU 护理管理者要配备足够的 护理人员 包括陪护工 及时做好患者的基础护理 防止意外事故 的发生 防止医疗纠纷 提高护理质量 68 大家大家 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本文标题:神经内外科及重症监护室护理纠纷的防范课件
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上传时间: 2020-05-23

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