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神经内科合理用药病例分析课件

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神经内科 合理 用药 病例 分析 课件
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As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 华西医院药剂科临床药师 吴逢波 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 背景 n疾病与年龄有一定的联系 神经系统疾病尤其 偏爱 老 年人 而随着年龄的增加 其发病率也随之增加 特别是 像脑血管病 老年性痴呆 帕金森病 n据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示 无论是城市 或农村 脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的 趋势 城市居民脑血管病死亡已上升至第一 二位 农村 地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位 90年代后 期升至第二位 这对国家 家庭来讲 都是一个非常沉重 的负担 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester n降颅压及脱水 利尿药 n抗血小板聚集药物 n抗凝及溶栓药物 n脑血管扩张药物 n降脂药 n抗高血压药 n抗癫痫药物 n As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester n脑血管病患者出现头痛 呕吐 视乳头水肿 脑脊液压力 增高提示颅内压增高 确定为高颅压者应给予脱水治疗 首选甘露醇 必要时可用甘油果糖或呋塞米等 n降颅压目标 降低颅内压的同时保证大脑灌注压以提供最 适当的大脑灌注而避免脑缺血 脑疝和神经元坏死 降颅压及脱水 利尿药 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Case 1 n基本信息 患者 女 47岁 n病史摘要 突发头痛 左侧肢体活动不灵6小时 恶心 呕吐 既往高血压病史20年 高血压肾病5年 肾功能不 全 尿毒症期 2年 查体 血压140 100mmHg 双眼睑水肿 双下肢可凹性水肿 神志清晰 言语流利 双侧瞳孔等 大同圆 对光反射灵敏 左侧中枢性面舌瘫 左侧肢体肌 张力低 左侧肢体肌力2级 左侧偏身感觉减退 双眼向 左同向性偏盲 左侧腱反射减低 左侧病理反射阳性 余 神经系统见车未见阳性体征 头部CT示右侧丘脑出血 量 约12ml n诊断 脑出血 右侧丘脑出血 高血压病 肾功能不全 n用药 20 甘露醇 125ml ivgtt q6h As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 讨论52 347 355 2 Gorelick PB Stroke 2002 33 862 875 改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目 345 100 140 000 86 100 65 800 32 900 0 50 000 100 000 150 000 200 000 250 000 300 000 350 000 高血压胆固醇吸烟房颤Heavy EtOH 抗高血压药物 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 高血压治疗目标 一般成人 140 90mmHg 伴有糖尿病 130 85mmHg 伴有肾脏疾病 125 75mmHg 原则 应注意降压不要过急过快 n n 降压治疗可减少心脑血管事件发生 选择获益更多的降压降压治疗可减少心脑血管事件发生 选择获益更多的降压 药物可给患者带来更多保护 药物可给患者带来更多保护 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 卒中二级预防中降压药物分层选择 缺血性卒中伴高血压 发病一周内 发病一周以上 明确动脉粥 样硬化证据 其他 严重脑供血 动脉狭窄 轻中度脑供 血动脉狭窄 低灌注 事件 非低灌注 事件 不用降压药 试验性降压 CCB ACEI ARB CCB ACEI ARB ACEI ARB CCB As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 抗癫痫药物 正确选药来源于正确诊断 临床发作类型 症 状特点 脑电图 病人特点 年龄 基础疾 病等 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Case 9 n基本信息 患者 男 8岁 n病史摘要 因发作性意识丧失伴四肢抽搐3年来诊 发作 有几种形式 患者呈四肢强直阵挛发作 或者发作性愣神 持续2 3秒即意识转清 过后对刚发生的事情不能回忆 脑电图显示 全部导联爆发1 3Hz的棘波 尖波 曾应 用卡马西平 苯妥英钠治疗 效果不佳 n诊断 癫痫 失神发作和全面强直阵挛发作 n用药 苯妥英钠 100mg po tid As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 讨论 分析 n失神首选药物为乙琥胺 其次为丙戊酸钠 而卡 马西平 苯妥英钠无效 因国内没有乙琥胺 因 此可以首选丙戊酸钠 其次可以应用拉莫三嗪 n建议 丙戊酸钠 200mg po tid As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 一线抗癫痫药物 癫痫发作类型抗癫痫药物 失神发作 肌阵挛发作 强直 阵挛发作 全面性发作 继发性全面性发作 未确定全面性或部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 乙琥胺 单纯失神发作 丙戊酸钠 失神和强直 阵挛发作 丙戊酸钠 丙戊酸钠 卡马西平 卡马西平 丙戊酸钠 卡马西平 卡马西平 澳大利亚神经病治疗指南 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 长期 规律用药 v为减少不良反应 尽量采用单一药物治疗 剂量一 般按体重计算 从小剂量开始 逐渐增量 v当药物已用到通常的最大剂量 或血药浓度已达高 值 但疗效仍不佳者 应考虑换药 v只有在多种药物单用均无良效时 或者在为了拮抗 原用药物的重要不良反应时 才考虑联合用药 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 关于停药换药 癫痫治疗过程中 不宜随便更换药物 如因药物毒副作 用需更换时 应采取逐渐过渡的方法 先在原药基础上加 用新药 而后逐渐减少原药至完全停用 以免出现癫痫持 续状态 青少年患者最好在青春期以后在考虑停药 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 我院现有抗癫痫药物 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 总结 合理用药 合理用药即理性的 合适的 安全的 有效的治疗 药 物治疗是最常用的 最经济的治疗疾病的重要手段 用药 质量与医疗质量息息相关 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 谢谢谢谢
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