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神经内科病例讨论PPT课件

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神经内科 病例 讨论 PPT 课件
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As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 龙口市中医医院 2017 5 病例讨论 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 刘 男 56岁 2017 01 25 入院 主诉 进行性右侧肢体活动笨 拙 无力1年余 言语不清半 年 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 现病史 患者1年前开始发现写字不如以前灵活 甚至 写不出完整的字 且越写越小 上下车时感右下肢笨 拙 无力 曾于外院行头颅CT检查未见明显异常 8 月前出现右下肢行走启动时费力 半年前出现言语不 清 不连续 曾于我院门诊诊断为 帕金森病 并给 予 金刚烷胺 多巴丝肼 试验性治疗3个月 自觉效 果欠佳 2月前出现反复跌倒数次 以向后倾倒为多数 多发生于行走中突然停下时 发作时无明显头晕感 且无排尿后晕倒 病后纳眠及二便正常 体重无明 显变化 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 既往史 2型糖尿病病史2年 否认CO中毒 头部外 伤 脑炎 脑血管病病史 个人史 家族史 饮酒30余年 100 150g d 2 3两 日 无吸烟史 无长期特殊用药史 家族史无特 殊 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 查体 中年男性 发育正常 营养中等 表情略少 内科系 统检查未见明显异常 BP 130 80mmHg 卧 125 90mmHg 立 神经系统 神志清 语调快 语速快 唇 舌 喉音无异常 对答切题 高级智能活动正常 双 侧咽反射存在 双眼球上视欠充分 余脑神经 右上肢 肌力5级 右下肢近端肌力5 级 远端肌力5级 左侧肢体肌 力5级 右上肢及双下肢肌张力增高 铅管样 腱反射活跃 右侧较左侧高 行走步基宽 启动困难 略前倾 无明显小 碎步 右侧伴随动作差 转身困难 平衡试验 右手轮 替差 指鼻试验稳准 跟膝胫试验动作稳准 Romberg 无失用表现 病理征未引出 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 定位 1 运动减少 肢体僵直 肌张力铅管样增高 定 位于锥体外系 累及壳核和苍白球 2 姿势不稳定 容易摔倒 平衡试验 步基 增宽 提示存在躯干性的共济失调 3 垂直性眼球活动障碍 眼外肌及眼内肌活动正常 水平协同运动正常 考虑为核上性眼肌麻痹 定位于中脑 4 构音不清 吞咽困难 咽反射存在 虽然没有肯 定的病例征 但腱反射活跃 符合假性延髓性 麻痹的表现 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 定性 1 患者为中年男性 慢性起病 逐渐进展 主要表现为 帕金森样的症状 以少动和僵直为主 伴有姿势的 不 稳定 没有明显震颤 左旋多巴类药物治疗效果不好 不符合典型的帕金森病 2 患者没有CO中毒 头部外伤 脑炎的既往史 颅脑 MRI未见肿瘤 脑积水 梗死 无特殊用药史及毒物 接触史 甲状腺功能正常 因此继发性帕金森综合征 的常见病因也基本可以排除 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 3 帕金森叠加综合征当中 垂直性核上性眼球活动障 碍 姿势不稳定 反复摔倒 重点需要怀疑进行性核 上性麻痹 4 患者的高级智能活动和情感正常 无明显的自主神 经功能障碍 无失用 不支持弥散性路易体病 多系 统萎缩 皮质性基底节变性 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 考虑诊断 1 帕金森叠加综合征 2 进行性核上性麻痹 很可能 3 2型糖尿病 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 诊断依据 患者中年以后发病 表现为姿势的不稳定 步态异常 对左旋多巴治疗无反应的帕金森症状 以及核上性垂直 眼肌麻痹 通过病史和影像学检查排除了肿瘤 梗死 脑 积水 脑炎 中毒 外伤等继发性病因 查体没有发现体 位性低血压 无痴呆表现 无异己肢体征和失用 肛门括 约肌肌电图未见神经源性损害 可以排除其他常见类型的 帕金森叠加综合征 如多系统猥琐 路易体病 皮质基底 节变性等 根据1996年Litvan的进行性核上性麻痹的诊断 标准 符合很有可能的进行性核上性麻痹诊断
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本文标题:神经内科病例讨论PPT课件
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编号: 20181015144803862208

类型: 共享资源

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上传时间: 2020-05-23

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