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常见诊疗错误

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常见 诊疗 错误
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常 见 诊 疗 错 误 惠州市第三人民医院急诊诊科 xxxx医师师 天有不测风云 人有旦夕祸福 在发生突发疾病 意外伤害或灾害等需要应急救护时 如果您采取正确的救护措施 有时可 救人救已 1 现场拉起就走 2 心梗就用硝酸甘油 3 农药中毒先洗胃还是 保证呼吸 4 开放性骨折即复位 5 COPD高流量吸氧 6 昏迷者喂食药药物 7 溺水后控水 8 止血时 用力捆扎 9 犬咬伤 只注射狂犬 疫苗 10 用药没有注意禁忌症 主要内容 1 现场拉起就走 车祸现场 一男性 神清 无头胸腹伤 左下肢截断 在流血 血压尚稳定 你到 现场怎么办 当时生理盐水250ml ivdrip 断肢扎一根止血带 伤口盖辅料 血未止 直接送上级医院 30分钟后到上级医院 患者休克 昏迷 最终失血性休克死亡 1 现场拉起就走 现场需优先识别和处 理威胁生命的情况 活动性出血 休克 窒息 低血糖 室颤 无脉性室速 心跳 骤停 维持生命及安全转运 中华灾害救援医学 2015年6月 第3卷 第6期 灾难环境中开放性损伤的救治技术规范 2 心梗就用硝酸甘油 遇到这个情况怎么办 2 心梗就用硝酸甘油 很多人会立即想到硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注 如果患者血压偏低或休克呢 还用 心肌 缺血 休克 3 农药中毒先洗胃还是保证呼吸 末日某院接一农药重度有 机磷农药中毒患者 该院即给予洗胃治疗 因条件原因 该院同时呼 叫上级医院救护车来转送 患者到上级医院抢救 然而到救护车到达 洗胃机仍在洗胃中 患 者无心跳 无呼吸 具体时间不详 有机磷农药中毒 毒蕈碱样症状 严重者肺水肿 烟碱样症状 中枢神经系统症状 性呼吸循环功能衰 竭 急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识 2016 在现场环境安全 患者脱离中毒环境后 应 初步评估患者生命体征 维持生命体征稳定 呼吸 心跳停止者立即行心肺复苏术 同 时给予足量解毒剂应用 故先保生命征 再洗胃 3 农药中毒先洗胃还是保证呼吸 清创是治疗开放性骨折的基础 彻底清创是预防感染的关键 不能未经过清创复位 4 4 开放性骨折即复位 开放性骨折即复位 开放性骨折容易发生感染 和坏死 治疗既要保证骨折的愈合 又要避免伤口的感染 还要尽快地恢复肢体的功 能 4 4 开放性骨折即复位 开放性骨折即复位 国际著名骨科专家朱通伯指出 在6 8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭 合术后 绝大多 数可以一期愈合 在8 10h时以后 感染的可能性增大 24h后感染就难以避免了 5 5 COPDCOPD高流量吸氧高流量吸氧 一慢性阻塞性肺疾病患者 受凉后 咳嗽 气喘 三凹征 发绀 到医院就诊 医院测指脉氧89 给予鼻氧管8L min吸氧 半小时后 患者昏迷 为什么 5 5 COPDCOPD高流量吸氧高流量吸氧 低浓度吸氧 60 氧浓度 21 4 氧流量 L min 5 5 COPDCOPD高流量吸氧高流量吸氧 COPD的患者常伴有CO2潴留 慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差 呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体 主动脉体化学感受器的刺激 来维持 高浓度氧 血氧迅速上升 解除了低氧对外周化学感受器的刺 激 抑制患者呼吸 通气状况进一步恶化 CO2上升 严重时 陷入CO2麻醉状态 故COPD患者一般低流量吸氧1 2L min 吸氧时间 15小时 天 6 6 昏迷者喂食药物 昏迷者喂食药物 9 00家属发现老人卧于床上 昏迷 家属立即 喂糖水 喂安宫牛黄丸 往其嘴里塞姜片 更有口对口喂药 半小时后 患者无好转 发绀 送医院后发现窒息 6 6 昏迷者喂食药物 昏迷者喂食药物 昏迷者 无吞咽功能 喂食增加窒息风险 更重要 保存呼吸道通畅 侧卧 清理气道 开放气 道 必要时放置口咽通气管 气管插管 保温 防其他伤害 尽早查明原因 病因治疗 7 7 溺水后控水 溺水后控水 7 7 溺水后控水 溺水后控水 溺水后气道关闭 肺部不会大量积水 呛入的水主要进入胃部 但这并不影响呼 吸 而肺部的少量积水 会快速进入循环 被 人体吸收 以上控水法反而会造成 返流误吸 二次伤害 骨折 内脏挫伤 牵拉伤等 7 7 溺水后控水 溺水后控水 溺水急救分三级 第一级 如溺水者神志清醒 保暖即可 第二级 如神志不清 但有呼吸 应保暖 并侧卧 以防误吸 拨打120后 从旁守 护即可 第三级 如无反应 呼吸 则应马上开始 心肺复苏 同时拨打120急救 8 8 止血时 用力捆扎 止血时 用力捆扎 一工人 机器切割伤左前臂 动脉出血 现场给予电线捆扎手臂止血 并在伤口上洒木屑帮助止血 转到医院后 8 8 止血时 用力捆扎 止血时 用力捆扎 止血带止血法 四肢较大动脉出血时救命的 重要手段 用干其他止血方 法不能奏效时 如使用不当可出现肢体缺血 坏死 以及急性肾功能衰 竭等严重并发症 尽量选择有弹性止血带 绷 带等 8 8 止血时 用力捆扎 止血时 用力捆扎 注意事项 1 不宜直接结扎在皮肤上 应先用三角巾 毛巾等做成平整的衬垫 2 止血带应放在伤口的近心端 3 结扎止血带要松紧适度 以停止出血或远端动脉搏动消失为度 4 尽量缩短使用止血带的时间 一般不宜超过2 3小时 每隔40 50分钟 松解一次 以暂时恢复远端肢体血液供应 松解止血带的同时指压止血法 止血带松解1 3分钟后 在比原来结扎部位稍低平面重新结扎 5 结扎好止血带后 在明显部位加上标记 注明结扎止血带的时间 尽快 运往医院 6 解除止血带 应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行 如 组织已发生明显广泛坏死时 在截肢前不宜松解止血带 9 9 犬咬伤 只注射狂犬疫苗 犬咬伤 只注射狂犬疫苗 事后调查发现 患者被咬伤后 没有严格 处理咬伤伤口 据报道西安一女士走在路 上 突然被流浪狗咬伤脚 踝应彻底清洗伤口 并立 即接种狂犬疫苗与免疫血 清 她及时去医院就诊 并按规范接种到第4针狂犬 疫苗 不幸的是还未来得 及打第5针疫苗 便发病身 亡 9 9 犬咬伤 只注射狂犬疫苗 犬咬伤 只注射狂犬疫苗 应彻底清洗伤口 接种狂犬疫苗 免疫血清 9 9 犬咬伤 只注射狂犬疫苗 犬咬伤 只注射狂犬疫苗 首先立即用肥皂水 消毒剂或单用清水反复清洗伤 口 时间不低于15分钟 伤口深时要用注射器灌注反复冲洗 时间至少30分 钟以上 然后用酒精反复消毒 最后涂上碘酒 伤口尽量要求不止血 不包扎 不缝合 然后根据暴露的分级和程度注射狂犬病疫苗及免疫 球蛋白 使用抗菌药物 破伤风抗毒素 1010 用药没有注意禁忌症 用药没有注意禁忌症 一老年男性 腹痛 到某诊所注射654 2 10mg后 腹痛缓解 但不久后再返回诊所 排尿困难 老年患者 前列腺增生 使用654 2前列腺充血 排尿困难 尿潴留 为药物的不良反应 还要注意 颅内压增高 脑出血急性期 青光眼 幽门梗阻 肠梗阻 者禁用 反流性食管炎 重症溃疡性结肠炎慎用 1010 用药没有注意禁忌症 用药没有注意禁忌症 非甾体类药物 消化道溃疡 抗血小板药物 出血倾向 奎诺酮类抗生素 孕妇 未成年儿童 等等 总结语 医疗环境千变万化 各种情况突发 扎实基础知识和技能 严谨 细致 规范 不断总结学习 改进 谢谢 惠州市第三人民医院 惠州三院急诊木木 惠州市第三人民医院 惠州市第三人民医院服务号
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