• / 65
  • 下载费用:8 金币  

心包炎

关 键 词:
心包炎
资源描述:
心包疾病 心包的二层结构 l心包由外纤维层和单层的间皮细胞组成 的内浆膜所构成 内浆膜层紧贴于心脏 和心外膜脂肪表面 构成脏层心包 并 返折衬于外纤维层内面共同构成壁层心 包 心包的血供 l源于主动脉小分支 乳内动脉和膈肌动 脉 l 受迷走神经 左侧喉返神经 食管神经 丛 星状神经节 第1背侧神经节 以及 心脏 主动脉的横膈神经丛的支配 心包液和心包内压 l正常人心包腔内含有50 ml清澈液体 正常的 心包液类似于血浆的超滤液 脏层心包是正常 的心包液和疾病状态下大量渗液的源泉 哺乳 动物的心包和胸膜腔之间可通过 无数直径 50u的微孔发生直接交通 l心包腔液体的引流有二条途径 即通过壁层心 包引流至胸导管和经右侧胸膜腔引流至淋巴导 管 正常心包腔内压力是零或负值 l正常人呼吸时胸腔内压力的变化可以传递到心 包腔和心腔内 急性心包炎 l急性心包炎是一个由心包炎症导致的综 合征 特征为胸痛 心包摩擦音和心包 积液 严重者可出现心脏压塞 并且伴 随一系列心电图的异常变化 病 因 l急性非特异性 l感染 病毒 结核菌 细菌 真菌 寄生虫 立克次体 结核性心包炎是我国目前最常见的 急性心包炎的病因 l自身免疫性疾病 急性风湿热 系统性红斑狼 疮 类风湿性关节炎 硬皮症 混合性结缔组 织疾病等 l肿瘤性疾病 肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 l尿毒症 未经治疗的 与血液透析有关的6 放 射和创伤 7 药物性 盐酸肼苯哒嗪 普鲁卡因 酰胺 苯妥英钠 异烟肼 阿霉素等 l滞后心肌 心包损伤后综合征 心肌梗死后综 合征 心包切开后综合征 l邻近器官疾病 急性心肌梗死 肺梗死 夹层主 动脉瘤 l粘液性水肿 病理和病理生理 l急性心包炎可分为纤维蛋白性心包炎和渗出性 心包炎两种病理类型 在急性期 心包的壁 层和脏层上有纤维蛋白 白细胞及少许内皮细 胞渗出 此时尚无明显液体积聚 称为纤维蛋 白性心包炎 随后如液体增加 则转变为渗出 性心包炎 液体量由100ml至2 3L不等 l积液一般在数周至数月内吸收 但可伴随发生 壁层与脏层的粘连 增厚及缩窄 液体若在短 时间内大量积聚则可引起心脏压塞 l心包炎症也可累及纵隔 横膈和胸膜 临床表现 症状 l纤维蛋白性心包炎 胸骨后 心前区疼 主 要症状 l咳嗽 呼吸困难 呼吸困难是心包积液时最突 出的症状 l全身症状 l心脏压塞的症状 l心包积液对邻近器官压迫的症状 l全身症状 摩擦 疼痛 体 征 1 心包摩擦音 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征 2 心包积液的体征 250ml 心尖搏动 心浊音界 心音 心包叩击音 Ewart征 左肺受压的征象 在左肩胛骨下可出现浊音 及支气管呼吸音 称心包积液征 Ewart征 3 心脏压塞体征 体循环静脉淤血 心排出量下降 奇脉 急性心脏压塞表现为 血压突然下降或休克 颈静脉显 著怒张 心音低弱 遥远等 称为Beck三联征 4 心律失常 beck三联征 颈静脉怒张 动脉压下降 心音遥远 2012真题 29 纤维蛋白性心包炎的典型体征是 A Ewarrt征 B 奇脉 C 心界扩大 D 心包摩擦音 E Kussmaul征 2 提示心包积液的体征是 A Musset征 B 脉短绌 C Ewart征 D Roth斑 E Duroziez征 17zlzt 2013执业真题 2014真题b 实验室检查 l常规检查 l胸部X线 对渗出性心包炎有一定价值 若心 包积液少于250 ml 则X线难以检出其存在 2016zlzt 心电图检查 1 ST段抬高 除aVR V1导联外 所有导联ST段 呈弓背向下性抬高 2 T波低平及倒置 一至数日后 ST段回到基线 出现T波低平及倒置 3 P R段压低 除aVR V1导联外P R段压低 4 QRS低电压 大量积液时可见电交替 5 无病理性Q波 常有窦速 l超声心动图 可见心包增厚 室壁活动减弱 室间隔矛盾 运动等 但这些均非特异而恒定的征象 l心包穿刺 l血清心肌酶 l心包活检 l心前区疼痛 l心包摩擦音 l相对浊音界或心影增大 l疑有心包积液时 可行心包穿刺和其他相应 检查 l病因鉴别 诊断要点 2016zyzt 常见心包炎的鉴别及治疗 急性非特 异性 结核性化脓性肿瘤性 心脏损伤 后综合征 病 史 上感史 起病急 常反复发 作 伴原发结 核表现 伴原发感 染病灶 或败血症 表现 转移性 肿瘤多 有手术 心梗等心 脏损伤史 可反复 发作 发热持续发热常无高热常无常有 心包 摩擦 音 明显 出 现早 有常有少有少有 胸痛常剧烈常无常有常无常有 急性非 特异性 结核性化脓性肿瘤性 心脏损 伤后综 合征 白细胞 计数 正常或 增高 正常或 轻度增 高 明显增 高 正常或 轻度增 高 正常或 轻度增 高 血培养 心包积 液量 较少常大量较多大量 一般中 量 性质 草黄色 或血性 多为血 性 脓性 多为血 性 常为浆 液性 急性非特 异性 结核性化脓性肿瘤性 心脏损伤 后综合征 细胞 分类 淋巴细胞 较多 淋巴细胞 较多 中性粒细 胞较多 淋巴细胞 较多 淋巴细胞 较多 细菌无 有时找到 结核杆菌 化脓性细 菌 无无 治疗 非甾体抗 炎药 抗结核药 抗生素及 心包切开 原发病治 疗心包穿 刺 糖皮质激 素 心包炎鉴别要点小结 化脓性心包炎 脓性积液 原发感染病灶 败血症史 结核性 血性 结核菌素试验 原 发性结核病史 肿瘤性心包炎 多转移性肿瘤 原发性肿 瘤可见间皮瘤 急性非特异性心包炎 发病前常有上呼吸 道感染史 心脏损伤后综合征 心脏手术创伤史 2013助理真题 87 男 20岁 低热 气促 腹胀14天 查体 心界向两侧扩大 心尖搏动点位于左侧心界 侧 心音低钝 心脏各瓣膜区未闻及杂音 肝 肋下3cm 胸部X线片提示 肺叶清晰 心增 大 心电图 窦性心动过速 QRS波群低电压 广泛性T波低平 该患者最可能的诊断 A 缩窄性心包炎 B 肥厚型心肌病 C 急性心肌梗死 D 风湿病心脏病 E 急性心包炎 鉴别诊断 扩张型心肌病 充血性心衰 AMI 其他 一般治疗 卧床休息 营养 对症 病因治疗 结核性 化脓性 风湿性 非 特异性 解除心脏压塞 治 疗 2014真题a 预 后 AMI 恶性肿肿瘤 SLE预后差 感染性心包炎 及时有效治疗可痊愈 部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎 心包无明显增厚 心 功能不受影响 慢性渗出性心包炎 心包渗液长期存在 慢性缩窄性心包炎 形成坚硬的疤痕组织 心包失去伸缩性 结核性 化脓性 创伤性 非特异性 放射治疗 心脏直视手术 类风湿性 SLE 尿毒症 恶性肿瘤及其 它感染 病 因 1 壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳 整个心脏和大血管根部或为局限性 0 2 2cm厚 多为致密的胶原纤维构成 斑点 片状 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿 心肌萎缩 纤维变性 脂肪浸润和钙化 病理解剖 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳 限制心脏扩张 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制 心包叩击 音 心搏量减少 代偿性心率增快 活动增加时 呼吸困难 BP下降 病理生理 隐袭性 于急性心包炎后数月至数年出 现 常为2 4年 体征常比症状显著 临床表现 最早期症状 劳累后呼吸困难 呼吸困难原因 心排量相对固定 活动后不能增加 大量胸腔积液 大量腹水抬高膈肌 活动能力减低 心悸 咳嗽 乏力 眩晕 周围水肿 腹部疼痛 膨胀感 食欲下降 浮肿 症 状 心脏本身的表现 心尖搏动减弱 消失 心界正常 稍增大 心音轻而远 心包叩击音 心率增快 窦性心律 可有房早 房颤 房扑等 体 征 心脏受压的表现 n颈静脉怒张 肝肿大 腹水 胸腔积液 下 肢水肿 奇脉 脉压小等 n缩窄性心包炎腹水特点 早于下肢水肿 量大 原因 静脉压缓慢 进行性持续升高皮下 小动脉痉挛 心包粘连部位以下腔静脉附近最为 显著 肾血流量降低少 水钠潴留轻 实验室检查 无特征性 轻度贫血 肝功能损害 蛋白尿 心电图 QRS波低电压 T波低平或倒置 50 P波增宽有切迹 右心室肥大或 右束支传导阻滞 心房颤动 辅助检查 X ray 心包钙化 最可靠 呈不完整的环状 心影大小可正常 50 心影轻度增大 心包膜增厚 心包腔内残余积液 膈肌升高 心脏邻近胸膜增厚 为普遍性增大呈三角形 球形 心缘变直或 形成异常心弓 上腔静脉扩张等 透视心脏搏动减弱或消失 超声心动图 u可显示心包厚度 钙化和积液 可清楚 显示其病变程度和部位 有助于鉴别诊 断 四腔心切面示缩窄性心包炎 心房扩大 心室腔变形 CT 对心包增厚特异性和分辨率相当高 壁层增厚0 5 2cm呈致密组织现象 心导管检查 肺微血管压 肺动脉舒张压 RV舒张 压RA平均压和腔静脉压均显著增高且 接近相等 心排血量减低 心包活检 对于原发性缩窄性心肌病或心内膜纤维 化等疾病 与缩窄性心包炎有相同或相 似的病理生理学过程 临床很难诊断 必要时应取心包和心内膜心肌活检以鉴 别 体征 体循环淤血 腹水 肝大 颈静脉 怒张及静脉压显著增高 无显著心脏扩大 和瓣膜杂音 病史 有急性心包炎历史 辅助检查 X ray 心包钙化 ECG QRS 波低电压T波低平或倒置 P波增宽有切迹 CT MRI 诊断及鉴别诊断 项目缩窄性心包炎限制性心肌病 疲劳和RD 吸气颈V扩张 心尖搏动 奇脉 MV MV杂音 舒张期心音 X线 心电图 收缩时间间期测定 逐渐发生 后期明显 有 常不明显 常有 无 心包叩击音 S2后 心影增大 心包钙化 低电压 T P波改变 正常 一开始就明显 无 常扪及 无 常有 病理性S3S4 心影明显增大 Q波 AVB 室内B 异常 项目缩窄性心包炎限制性心肌病 UCG A显著扩大 舒张早期MV血流速度 彼此相反的心室充盈 血流动力学检查 LV RV舒张末压 RV收缩压 RV舒张末压 CT 心内膜心肌活检 毛地黄治疗反应 不常见 随呼吸变化明显 有 相差 5mmHg 小于 50mmHg 1 3 PRV压 心包增厚 正常 静脉压不变 常见 极小 无 相差 5mmHg 50mmHg 1 3 PRV 心包正常 异常 静脉压下降 u及早行心包彻底剥离术效果较好 u预后差 病程长 心肌明显萎缩 心源性肝硬化 预 后 u治疗 心包剥离术 u术后不能立即过重增加心脏负担 u术后4 6月才能逐渐出现疗效 u指征 心脏进行性受压 不能用单纯心包渗液解释者 心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显 心包腔注气时发现心包壁层显著增厚 CT MRI显示心包增厚和缩窄 心包感染基本控制 奇 脉 u是指大量心包积液患者在触诊时 桡动脉搏动呈吸气 性显著减弱或消失 呼气时复原的现象 奇脉也可通 过血压测量来诊断 即吸气时动脉收缩压较吸气前下 降10mmHg或更多 u机制 1 吸气引起心包腔和右房压下降 腔静脉回流右室 的血流增加 室间隔向左室移位 从而使左室充盈减 少 2 吸气时胸腔内压降低 血液较易流入顺应性 较大的肺静脉 从而减少了左室充盈 吸气时 肺 静脉循环和左室舒张压之间的压差暂时下降 引起吸 气时血液汇集于肺内 应强调奇脉实际是正常变化的加剧 正常吸气时左室 每搏量减少约7 动脉压降低3 奇脉的非特异性 奇脉也可出现于肺气肿 支气管哮 喘 大量胸腔积液以及大面积肺梗塞患者中 奇脉偶 见于缩窄性心包炎和限制型心肌病 病理生理 渗液急速 量大 心包腔压力 心室舒张受限 心室舒张期充 盈 心搏量 代偿 VBP 心肌收缩 HR 小A收缩等 失代偿 代偿衰竭 BP 心排量 循环衰竭休克 心包填 塞 心包填塞时 深吸气脉搏明显 消失 奇脉 机制 A 胸腔内负压肺血管容量明显 LV舒张期充盈 心搏量 B RV充盈 体积增大 VS向后移位 LV容积 C 膈下降牵扯紧张的心包 心包腔压力 LV充盈 心搏 量
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:心包炎
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16695980.html

当前资源信息

g****p

编号: 20181015144933722126

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 1.21MB

上传时间: 2020-05-23

相关搜索

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开