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神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理课件

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神经外科 危重 患者 营养 护理 课件
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As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 这里的治疗少了什么 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 重症患者可能是被 饿死的 1 你是否意识到肠内营养的重要性 2 你和你的同事是否重视患者的肠内营养 3 如果重视 你又是否按规范进行肠内营养支持 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肠内营养 护理是关键 p 临床护士是医疗行为的主要执行者 与患者的接触机会最 多 他们的认知和观察对一个合理有效的营养支持治疗具 有极为重要的作用 p 然而 临床护士常常忽略了患者的营养状况 认为患者营 养是医生关注的问题 从而导致临床护士很少主动地去学习营 养方面的知识 缺乏监护营养摄取的责任心 而这被英国肠内 外营养协会 EAPEN 列为患者营养不良的促成因素 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理 武汉协和医院神经外科 詹昱新 Nursing Care of Enteral NutritionNursing Care of Enteral Nutrition for the Critically Ill Patients in neurosurgery for the Critically Ill Patients in neurosurgery As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养不良在ICU患者中的发生率 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养不良 的后果 影响肌肉 脑 肺 心等 重要脏器功能 影响免疫系统功能 使感染 发生率明显增高 危重患者 的病情迁延不愈 当病人体重丢失大于30 时 恶液质所导致的死亡高风险 明显增加 住院期延长 直接导致 医疗费用增高 营养不良的后果 蒋朱明蒋朱明 吴蔚然吴蔚然 肠内营养肠内营养 人民卫生出版社人民卫生出版社 2002 2002 143143 147 147 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Company Logo As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 神经外科危重患者 高血糖 高血脂 低蛋白血症 酸中毒 水钠潴留营养不良 转归 应激 神经内分泌反应昏迷 吞咽困难 高能量代谢 高分解代谢 影响进食 神经外科危重患者的营养代谢障碍 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 许多研究表明 神经上的恢复和营养支持有关 Stephen J Taylor PhD et al Crit Care Med 1999 27 11 2525 2531 Heymsfield SB et al Enteral hyperalimentation an alternative to central venoushyperalimentation Ann Intern Med 1979 90 63 71 Young B et al The effect of nutritional support on outcome from severe head injury J Neurosurg 1987 67 668 676 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Contents 肠内营养途径 管道及营养液的选择 1 肠内营养的规范化护理 2 肠内营养并发症的预防和处理 3 肠内营养护理的安全意识与行为 4 内 容 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Diagram 肠内营养 EN 通过喂养 管经胃肠 道途径 营养支持营养支持 肠外营养 PN 通过外周或 中心静脉 途径 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肠内营养的优越性 四屏障学说 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广 中国现代医学杂志 2003 13 12 46 47 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内营养 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养支持模式 n应当在入ICU后最初24 48小时内早期开始肠内 营养 并在48 72小时内达到喂养目标 2009ASPEN指南要点 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养支持模式 TPN 不得已模式 TEN 最佳模式 理想模式 PN EN 妥协模式 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester EN PN联合应用的优点 肠内营养 更经济 维持肠道功能 营养效果更好等 较难达到营养目标 肠外营养 昂贵 可能提高感染率 容易达到营养目标 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Contents 肠内营养途径 管道及营养液的选择 1 肠内营养的规范化护理 2 肠内营养并发症的预防和处理 3 肠内营养护理的安全意识与行为 4 内 容 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 有 无 内 镜 辅 助 长期 4w 内 镜 辅 助外科手术 胃管 十二指肠管 空肠管 胃造口 喂养 胃造口十二 指肠 空肠喂养 空肠造口 喂养 短期 4周 管饲喂养 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肠内营养管道位置是否正确 1 2 3 判定胃管固定的位置 1 单独使用听诊法准确率为84 2 回抽胃内容物准确率50 3 测PH值准确率为56 最好用2种以上方法 或在x线透 视下加以确认 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 床头高度是否合适 床头抬高30 45 维持 上胸部呈半卧位 可以减 少吸入性肺炎的发生 2009ASPEN C级推荐 15 30 45 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 胃肠耐受性评估 应当对接受EN的患者评估胃肠道耐受性 防止相关并发症发生 1 胃动力监测 每6小时回抽胃内残余量 监测胃排空能力 若有胃 排空延迟或胃潴留即胃动力障碍 2 肠动力监测 肠鸣音亢进 腹泻 腹胀或便秘为肠动力紊乱表现 通过听肠鸣音 观察腹泻和便秘 以便了解肠动力 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 胃潴留 或称胃排空延迟 是监测胃排空能力的依据 是指胃内容物积贮而未及时排空 凡呕 吐出4 6小时以前摄入的食物 或空腹8 小时以上 胃内残留量 200ml者 表示 有胃潴留存在 胃 潴 留 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 导致胃潴留的原因 可能为麻醉剂或其它药物 机械通气 糖尿病 胃瘫 高 脂喂养 输注营养液速度过快 长期卧床 体位改变等 原 因 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester p监测胃内残留量 p体位调整 p调整输注速度和使用肠内营养泵 p胃肠动力药物 p经空肠喂养 p肠外营养 如何处理胃潴留 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 1 胃内残留量 200 ml 维持原速度 2 胃内残留量 100 ml 增加输注速度 20ml h 3 胃内残留量 200 ml 暂停输注或暂停输 注速度 必要时给予促进胃肠运动的药物 如促动力药 胃复安和红霉素 或镇静 药拮抗剂 纳洛酮和爱维莫潘 C级推 荐 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 2006 护理措施1 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 1 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行 喂养 C级推荐 2 在早期肠内营养过程中 于每日6AM 空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物 3 持续性肠内营养输注泵喂养 每2h 4h抽吸胃内残留物1次 护理措施2 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 制定营养计划 计划1 从肠外营养过渡到 肠内营养必须逐渐进行 否则将加重肠道的负担而 不利于病人恢复 计划2 管饲喂养不应该一 次性停止 而应逐渐停止 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养液 输注 管道 护理 基础 护理 营养液 配置 实施营养计划 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养液配制 1 配制及分装营养液的器具必须清洁无菌 2 营养液的配制应在专门的配制室进行 3 工作人员应严格执行无菌操作 避免细菌 污染 4 营养液现配现用 配制好的营养液不用时 应放入4 C冰箱中备用 存放超过24小时 不宜再用 5 输注营养液的同时不能加其他药物 预 防药物相互作用导致营养液凝结变性 6 营养液输注时应适当加温 尤其在冬季 避免刺激胃肠道而引起腹泻 电热加温器 营养配制室 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养液输注方式 输注方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点 一次投给 每次200 ml 每日6 8次 鼻胃管 胃造口管 难以耐受 易引起腹胀 腹泻 恶 心呕吐 增 加护士工作 量 间断输注 每次250 500 ml 速率450 ml h 每日4 6次 鼻胃管 胃造口管 胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受 下床活动时间 增加 类似正 常摄食的间隔 时间 可能发生胃 排空延缓 连续输注 12 24h泵辅助 小肠内输注 危重病人 空肠造口管耐受性好 大大降低副反 应 容易接受活动时间少 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 营养液输注原则 p 容量由少到多 首日500ml 尽早 2 5日内 达到全量 D级推荐 500ml 1000ml 1500ml 2000ml p 浓度由低到高 温开水 1 2温开水 1 2营养液 全营养液 p 速度由慢到快 首日肠内营养输注20 50 ml h 次日80 100 ml h 约12 24 小时内输注完毕 D级推荐 有条件情况下可用输注泵控制输注速度 A级推荐 p 温度 37 40OC 春秋冬季时应用加温器 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肠内营养泵输注的优势 p可以精确控制肠内营养液的输注 有效减少胃 和食管不适的发生 p可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 p营养泵给予较重力滴注显著改善安全性 包括 降低腹泻 呕吐 返流和吸入性肺炎的发生率 并更有效的控制血糖 Stroud M Duncan H Nightingale J Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients Gut2003 52 1 12 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 管道护理 喂养管 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基础护理 1 床头抬高30 45 维持上胸部呈 半卧位 有人工气道者应先吸痰 再行肠内营养护理 以防止反流误 吸 2 每日2次行口腔护理 有效防止 VAP的发生 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肠内营养 监测指标 体重 消化道功能 喂养管功能 出入液量 胃潴留情况 血清电解质和肝肾功能 血糖水平和血清白蛋白 肠内营养监测指标 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 停止肠内营养支持 根据吞咽功能评估结果 采用洼田饮水试验 2级可 停止管饲喂养 D级推荐 停止营养支持 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Contents 肠内营养途径 管道及营养液的选择 1 肠内营养的规范化护理 2 肠内营养并发症的预防和处理 3 肠内营养护理的安全意识与行为 4 内 容 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肠内营养并发症的预防和处理 l 吸入性肺炎 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Diagram 胃潴留胃潴留 防治胃潴留 违反四违反四 度原则度原则 严格执行四度原则 脂肪成脂肪成 分过高分过高 改用低脂配方 乳糖乳糖 不耐受不耐受 改用无乳糖配方 恶心呕吐 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 便 秘 补充水分 适当活动 应用含纤维配方 便 秘 脱 水 运动不足 纤维摄入不足 通便药物 低压灌肠 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 腹泻 与管饲喂养有关 原 因预防和治疗 1 营养液灌注速度过快 2 营养液温度过低 3 营养液浓度过高 4 污染 a 输注系统使用时间过久 b 卫生措施不够 c 粉状药物制备不卫生 d 冰箱取出的瓶子 开盖后 时间过久 e 管道未定期冲洗 f 营养液悬挂时间过久 1 灌注速度由低到高 最好使用使用营养泵 2 将营养液加温至37 40OC 3 用水稀释营养液 4 a 每24小时更换泵管 b 检查操作步骤 如洗手 容器消毒 c 改用液体药物或保证操作过程的卫生 d 尽可能在瓶盖打开后立即使用 否则应 将其置于冰箱内 并不得超过24小时 e 喂养前后冲洗管道 f 玻璃瓶最多悬挂8小时 灭菌瓶24小时 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 原 因预防和治疗 5 营养液配方 a 不耐受乳糖 b 纤维素不足 c 脂肪吸收不良 5 a 应用不含乳糖的配方 b 应用含纤维配方 c 应用低脂配方 腹泻 与管饲喂养有关 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 腹泻 与管饲喂养无关 原 因预防和治疗 1 同时进行的药物治疗如 抗菌素滥用引起的肠道菌 群紊乱 假膜性肠炎等 2 其他疾病如低蛋白血症 低蛋白血症 血浆清蛋白低于 30g L 引起肠粘膜萎缩 3 胃肠道功能障碍或其它疾 病 如短肠综合征 胰腺炎等 1 换药或停药后 并应用止泻药 2 应从小剂量及低浓度的肠内 营养液开始实施 速度由慢到快 3 必要时补充胰酶 改用低脂营养 液 加用肠外营养直至充分耐受肠 内营养 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 消化道出血 原因 丘脑 脑干及自主神经功能障碍 胃肠血管痉挛 黏膜 坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血 诊断 采用大便潜血试验证实 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Company Logo 消化道出血 准确记录 血性胃液100ml 出血量 颜色 性状 全量全速 全量减速 暂停EN 大便排血量 颜色 性质 加强监测 遵医嘱给药 肠外营养 留取标本送检加强监测 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 堵 管 持续高浓度 高蛋白营养液 输注时 可以 选择大管径喂 养管 喂养前后及每 4h均需用20 30ml温开水冲 洗喂养管道 营养液使用 前充分摇匀 并给予营 养泵持续泵 入 喂养管未 及时冲洗 持续滴注 高浓度营养液 营养管过细 口服药物应 充分研碎 并用温开水 冲洗喂养管 药品 未完全研碎 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 返流与误吸 原因 1 胃肠的排空延迟 2 贲门括约肌功能减弱至贲门闭 锁不全 3 喂养管道移位 4 人工气道吸痰时 刺激病人咳 嗽增加腹压 5 返流后未及时吸出导致误吸 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Company Logo 反流与误吸 喂养前 喂养中喂养后 鼻肠管 PEG 肠内营养泵 监测胃潴留 暂停EN 确定管道 位置正确 加强监测 及时吸出 吸入物 严格执行 四度原则 加强监测 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Diagram 吸入性肺炎 定义 吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染 原因 返流与误吸 胃潴留 喂养管移位 咳嗽和呕吐反射受损 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症 处理 p预防和及时处理返流与误吸 p定时监测胃潴留情况 并及时处理 p妥善固定喂养管 防止管道移位或脱出 p必要时可采用鼻肠管和营养泵持续输注营养液 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 高血糖 p应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 2006 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester p降低病死率 多器官功能衰竭引起的死亡 p降低并发症 感染 脓毒血症等等 p缩短机械通气时间与住院时间 p降低住院总费用 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 2006 严格控制血糖的意义 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 高血糖的处理 p血糖增高根据患者血糖变化 调整降低肠内营养滴注速度以及胰 岛素输注剂量 A级推荐 p停用肠内营养 静脉或皮下使用胰岛素 待血糖稳定后再行肠内 营养 p胰岛素输注初始每1小时 2小时检测血糖1次 血糖稳定后每4小 时检测1次 D级推荐 p血糖正常患者 每周检测血糖1次 3次 D级推荐 p急性脑卒中患者血糖控制目标 10mmol L D级推荐 p危重症患者血糖控制目标 8 3mmol L 注意避免低血糖发生 D级推荐 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Contents 肠内营养途径 管道及营养液的选择 1 肠内营养的规范化护理 2 肠内营养并发症的预防和处理 3 肠内营养护理的安全意识与行为 4 内 容 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 护士的责任 p在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选 p营养治疗的实施过程中 护士的责任 在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备 喂养管及泵 的护理进行监测 对病人 家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明 肠内营养 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 王婷 许勤 重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的 认知和行为调查 肠外与肠内营养 2010 5 17 169 171 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Diagram 重视护士 的营养教育 树立良好 的营养态度 加强临床营养 工作的监督与检查 贯彻以病人为中 心的整体护理理念 提高护士 的责任感 提高护理管理 者的重视程度 安全 肠内 营养 护理安全意识与行为的提高 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 总 结 为了患者早日康复 我们要坚信它的优点 坚持应用它 不断地观察改进 定能按照 当肠道有功能 且能安 全使用时 应用它 的原则 应用肠内营养 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 让我们一起努力推广现代 正确 规范的肠内营养和日 常护理
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上传时间: 2020-05-23

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