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神经外科手术围术期容量治疗课件

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神经 外科手术 围术期 容量 治疗 课件
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单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 神经外科手术围术期容量治疗 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 何谓液体治疗 液体治疗是临床上最常见的一种治疗手段 是 维持手术病人生命体征稳定的重要环节 是手术病 人疾病治疗的基础 液体输注种类 量和速度因患者的身体状况 所 患疾病以及体内水 电解质的平衡状态各异而不同 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 液体治疗的主要目的 维持机体有效循环血容量 保证组织 器官必需的氧供 维持机体水 电解质和酸碱代谢的平衡 作为多数临床治疗用药的载体 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 体液的生理基础 体液是指人体各种细胞内外的水溶液 体液量可因年龄 性别 胖瘦不同而发生变化 成年男性的体液总量约占体重的60 成年女性约为体重的50 婴儿体内含水量较多 约占体重的70 80 肥胖病人及女性因脂肪多 体液量相对较少 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 体液组成 全身体液量约占总体重的60 n细胞外液 20 总体重 n间质液 15 总体重 n血管内液 5 总体重 n分泌液 脑脊液等 n细胞内液 40 总体重 组织间液能迅速地和血管内 液体或细胞内液进行交换 取得平衡 在维持机体的水 和电解质平衡上起着重要的 作用 故又称为功能性细胞 外液 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 体液组成 体重 70 公斤男性患者体液分布 57 水 全身体液量 共计共计42 L 42 L 细胞外液细胞外液 14 L 14 L 细胞内液 28 L 其中红细胞 2L 间质液间质液 11L 11L 血管内液血管内液 血浆血浆 3L 3L As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 体液分布 摄入丢失 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 体液组成成分 体液是以水作溶剂 以电解质和非电解质为溶质的 溶液 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 体液的渗透平衡 渗透力 osmotic forces 是决定体内水分布的主要 因素 胶体渗透压 是由分子量大于30 000的溶质所产生 的渗透压 由所有血浆蛋白 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原等 产生 其中白蛋白是维持细胞外 液胶体渗透压的主要物质 胶体渗透压占血浆总 渗透压的比例不到0 5 但对保留血管内水分却 起很大作用 可支配Starling力 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester Starling定律 血浆胶体渗透压在体内总的渗透压中所占比例虽微不足道 但 在调节血管内及组织间液水的分布上却起着重要作用 Starling 公式根据液体静力压及胶体渗透压的变化 说明了水分在血管 内及组织间的移动规律 Q KS Pc Pi c i 3 Q为毛细血管腔和间质周围移动的液体量 即液体滤过率 K为膜的滤过系数 S为毛细血管膜的表面积 Pc为毛细血管 腔流体静压 Pi为血管周围 组织间液 流体静压 为反映系 数 c为毛细血管血浆的胶体渗透压 i组织间液的胶体渗透 压 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 根据Starling定律 体液在血管内外的移动是由静水压和胶体 渗透压相互作用的结果 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 液体的跨膜移动 脑以外组织 小结 水 电解质的跨毛细血管壁移动的速度和量取决于毛 细血管的通透性 毛细血管内外胶体渗透压差和晶体渗透 压差 正常情况下 脑以外的毛细血管对水和晶体物质的通 过没有明显的选择性 水和无机离子可以自由地出入血管 血浆胶体渗透压对于维持正常血容量起着重要的作用 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 血脑屏障 blood brain barrier BBB 在脑 部 毛细血管的内皮细胞相互紧密相连 与基质 和胶质细胞一起构成相对 致密 的屏障 它严格 限制血管与脑组织间的分子扩散 液体的跨膜移动 毛细血管与脑之间 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 液体的跨膜移动 毛细血管与脑之间 血脑屏障的作用 内皮细胞结构密集 其间的有效孔径约为0 7nm 水可以自由通过 半平衡期为3 分钟 而对 Na K 等的通过具有相当大的阻碍作用 Na 的半平衡期为1 4 小时 对甘露醇 白蛋白则 完全阻止通过 所以 对BBB来讲 一些晶体物 质 Na K Cl 等 和胶体物质均为 有效 渗透分子 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 液体治疗 神经外科手术围术期液体治疗的目的是 稳定血流动力学和脑灌注压 减轻或预防脑水肿 保证全身的氧供 DO2 和氧耗 VO2 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 液体治疗 液体治疗的原则 不但要考虑脑的局部 而且要顾全到全身 不但要减轻或不加重脑水肿 而且要保证有效循 环血量和组织灌注 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 围手术期液体量的估算 1 10kg 4ml kg hr 11 20kg 2ml kg hr 21 kg 1ml kg hr 小手术 4ml kg hr 中手术 6ml kg hr 大手术 8ml kg hr 1 kcal能量消耗需 散失1ml水分 生理需要量生理需要量 术前累计缺失量术前累计缺失量 术中液体损失量 其它 第三间隙转第三间隙转 移量移量 麻醉导致血麻醉导致血 管扩张补充量管扩张补充量 围围 术期失血量术期失血量 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基础维持量 术前累计缺失量 第三间隙转移量 血管扩张补偿 量 失血量 输液需要 与 输液种类 晶体 晶体晶体 晶体晶体 胶体 胶体 胶体 红细胞 血浆胶体 红细胞 血浆 血管活性药物血管活性药物 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 治疗液体的选择 晶体溶液 生理盐水 乳酸林格氏液 醋酸林格氏液 胶体 白蛋白 血浆蛋白成分 明胶 琥珀明胶 聚明胶肽 羟乙基淀粉 低分子右旋糖苷 全血 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 晶体液 n真实溶液 n跨半透膜自由分布 n血浆扩容 佳乐施 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 右旋糖酐类 n分子量 40 70 kDa n作用时间延长 n改善微循环 n显著损害凝血功能 n过敏样反应风险小 n肾功能不全风险 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 淀粉类 n分子量范围 70 450 kDa 决定特性 n长到非常长的作用时间 n可能会改善微循环和内皮细胞功能 n对凝血功能有轻到中度的影响 n过敏样反应风险最小 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester n体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级 n体内 分子量决定副作用 n体内 分子量低 n良好的容量效应 n最少的并发症 n目前可供临床使用的最佳胶体 淀粉类 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 小结 n明胶类 n短时扩容效应 对凝血功能影响最小 没有用量限制 n右旋糖酐类 n中时扩容效应 显著抑制凝血功能 右旋糖酐40对肾功能影响 用量限制15ml kg 24hr n淀粉类 n短到长时扩容效应 对凝血功能有最小到中度的影响 用量限制 33ml kg 24hr 6 or 20ml 10 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 神经外科麻醉液体治疗原则 在维持正常血管内容量的前提下 保持恰当的高渗 状态 避免过分严格限制液体而导致的低血容量 以免出 现低血压和CBF减少 避免血容量过多 以免引起高血压和脑水肿 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 特殊状态的液体治疗 血脑屏障破坏病人的输液 BBB破坏时 不论输注晶体液或胶体液 都会从 血管向外渗到脑组织 从而加重脑水肿 破坏BBB的因素有 颅内肿瘤 长时间低氧 6 12小时 严重高 血压 高热 持久高碳酸血症和头部外伤脱水利 尿药 等 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 血脑屏障破坏病人的液体治疗原则 适量补液 以维持血流动力学稳定和正常脑灌 注压 液体选择胶体和等渗晶体液 禁用低渗液 限制使用含糖溶液 以免加重神经元的损害 特殊状态的液体治疗 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 颅内高压的补液 对重度颅内压增高病人的补液需慎重 原则为 应适当限制输入水量 一般每日约1500 2000 ml 每24小时尿量 应保持600 ml以上 输入水分过多容易加重脑水肿 过分限制输水量 或反复应用脱水药可引起重度脱水 都应避免 限制输入5 10 葡萄糖溶液 因其在细胞外液与脑脊液和细胞 之间形成渗透压梯度 使水分进入脑细胞 造成水中毒 使颅内压增 高 禁用10 20 右旋糖酐 它使未损伤的脑组织水分增多 颅内压 增高 在损伤的脑组织中右旋糖酐溢至细胞间液 加重脑水肿 不单独输入无盐溶液 以5 葡萄糖生理盐水 或Ringer液加等量 10 的葡萄糖为宜 以减少钠和葡萄糖的输入为原则 特殊状态的液体治疗
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