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急性冠脉综合征疾病知识及生活防治措施

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急性 综合征 疾病 知识 生活 防治 措施
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急性冠脉综合征 疾病知识及防治措施 1 目 录 2 急性冠脉综合征 如何形成 如何诊断 进展及复发 症状有哪些 防治措施 ACS即急性冠脉综合征 冠状动脉的重要性是什么 像身体其他部位组织一样 心脏也需要血液供应氧气 和营养成分 这个重担由冠状动脉来承担 冠状动脉就是 滋润心脏的生命之源 3 主动脉 右冠状动脉 右心房 后室间动脉 虚影 右心室 右缘动脉 左冠状动脉 虚影 左心房 左心室 冠状窦 虚影 左前降动脉 冠状动脉回旋支 为什么冠状动脉易形成粥样斑块 就像水垢会堵塞自来水管一样 血液中的杂质 如脂质 也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块 堵塞血管 4 粥样斑块 50 堵塞 30 堵塞 99 堵塞 90 堵塞 急性冠脉综合征 病因 冠脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变 是许多危险 因素单独或联合导致的最终结果 5 粥样硬化 糖尿病 高血压高血脂 肥胖 吸烟 酗酒 斑块是如何造成冠脉堵塞的 就像水管中的水垢会脱落一样 冠脉壁上的有些不稳定 斑块也容易破裂 脱落进而形成血栓 导致冠脉堵塞 心脏 急性缺血 6 正常血流畅通无阻稳定斑块管腔 变窄 血流减少 不稳定斑块破裂后 血栓形成 管腔完全 堵塞 血流中断 不稳定斑块 急性冠脉综合征的定义 急性冠脉综合征 ACS 一组急性心肌缺血引起的临床综 合症包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛 7 正常心肌 坏死心肌 冠状动脉 血块 脂质斑块 动脉 急性冠脉综合症包括哪些类型 8 血栓栓塞导致 不完全性阻塞 血栓栓塞导致 不完全性阻塞 血栓栓塞导致 完全性阻塞 不稳定性心绞痛 UA 非ST段抬高心梗 NSTEMI ST段抬高心梗 STEMI 急性冠脉综合征 后果严重 必须予以重视 导致的心肌缺血进一步发展 使患者出现心肌梗死 导致严重 后果 如心律失常 休克 心力衰竭 甚至猝死 9 目 录 10 心肌梗塞是如何形成的 心肌梗塞是如何诊断的 心肌梗塞的进展及复发 心肌梗塞的症状有哪些 心肌梗塞的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 胸痛 的标志性症状 心肌梗塞的标志性症状是胸 痛 所有因胸痛来到急诊科的患者 中 5 将被诊断为NSTEMI或 STEMI 10 将被诊断为稳定 性或不稳定性心绞痛 大部分患者 85 伴有其 他疾病 程度可从严重到良 性 11 心肌梗塞患者的胸痛表现 胸痛性质 压榨感 重压感 紧缩感 咬噬感 烧灼感 胸痛程度 渐进性增强 程度从轻微不 适到剧痛 胸痛部位 胸部中间或左 侧 常放射至左 肩 左臂 颈 部和下颌 胸痛范围 呈弥散性 患 者通过紧握拳 可确定疼痛位 置 12 急性冠脉综合症的其他症状 急性冠脉综合症患者 尤其是非ST段抬高或ST段抬高的患者 可能有其他症状 最常见的症状包括 呼吸困难 或气促 出 汗 手臂疼痛 恶心 伴或不伴呕吐 等 心肌梗塞可能在没有任何症状的情况下发作 从而不能被患者 认识到 13 心肌梗塞症状男性发生频率女性发生频率 胸痛89 82 呼吸困难48 51 出汗38 29 左臂痛30 25 恶心25 29 右臂痛9 8 目 录 14 心肌梗塞是如何形成的 心肌梗塞是如何诊断的 心肌梗塞的进展及复发 心肌梗塞的症状有哪些 心肌梗塞的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 诊断方法有哪些 通过以下几项评估标准诊断或排除ACS 15 病史和体格检查心电图检查 冠状动脉造影 血液检查 冠状动脉造影 16 正常的冠状动脉造影 病变的冠状动脉造影 目 录 17 心肌梗塞是如何形成的 心肌梗塞是如何诊断的 心肌梗塞的进展及复发 心肌梗塞的症状有哪些 心肌梗塞的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 近15 不稳定性心绞痛 非ST段抬高心肌梗死患者在 发病30天内死亡或非致死性心肌梗死 心肌梗塞患者起病后1个月内死亡风险很高 18 心肌梗塞患者出院后仍面临缺血事件风险 19 长期来看 初次发病后12个月内死亡率达到15 ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20 目 录 20 心肌梗塞是如何形成的 心肌梗塞是如何诊断的 心肌梗塞的进展及复发 心肌梗塞的症状有哪些 心肌梗塞的防治措施 ACS即急性冠脉综合征 作为心肌梗塞患者或者家属 您必须清楚了解以下的疑问 1 为什么心肌梗塞术后要服用强效抗血小板药物或者强效降脂药物 2 为什么一定要服用双联抗血小板药物一年 如果私自停用抗血小板药 物会出现怎样的情况呢 3 如果出现服药不舒服 我应该怎么做 4 做完支架手术是不是就没事儿啦 平时需要做怎样的运动才合适呢 5 做完支架手术饮食应该如何处理呢 6 术后一年内 每月要吃哪些药 21 防治心肌梗塞需要做到 ABCDE 抗血小板治疗 22 Antiplatelet therapy 控制血压 Blood pressure 降低胆固醇和戒烟 Cholesterol Cigarettes 治疗糖尿病和控制饮食 Diabetes Diet 体育锻炼和健康教育 Exercise Education 抗血小板治疗的意义是什么 预防PCI围手术期血栓的发生 保证PCI手术的质量 长期抗血小板治疗减少心肌梗塞患者再发心血管事件的风 险 降低死亡率 23 抗血小板治疗预防血栓形成 24 抗血小板 治疗 血栓 支架内血栓 抗血小板治疗药物有哪些 药物剂量注意事项 阿司匹林75 100mg 日 并坚持长 期服用 胃肠道出血 恶心 呕吐等不良 反应 氯吡格雷75mg 日部分患者可能存在氯吡格雷抵 抗 出血事件 替格瑞洛90mg 次 2次 日出血事件 25 一般推荐阿司匹林阿司匹林 替格瑞替格瑞洛洛 阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 的双联抗血小板药物治疗 具体如何用药请遵循医生 的建议 美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 普萘洛尔 缬沙坦 厄贝沙坦 氯沙坦 替米沙坦 坎地沙坦 非洛地平 氨氯地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 卡托普利 贝那普利 培哚普利 福辛普利 雷米普利 控制血压药物有哪些 ACEIARB 受体 阻滞剂 钙离子 拮抗剂 26 降血压药物比较多如何选择 心肌梗塞患者术后 医生会根据患者的情况处方适合的降 血压药物 临床上习惯使用ACEI 受体阻滞剂 CCB或者 ARB 受体阻滞剂 CCB 具体的治疗方案根据实际而 定 27 降低胆固醇的目标是什么 根据2011ESC EAS血脂异常指南强调 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 水平是血脂管理中最重要的指标 具体目标值如下 28 LDL C目标值 mmol L 极高危患者 1 8 和 或降幅 50 高危患者 2 5 中危患者 3 0 极高危 确诊的心血管疾病 如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD 陈旧性心梗 ACS 冠脉血运重建 PCI或CABG 其他动脉血运重建术 缺血性卒中和外周动脉疾病 2型糖尿病 1型糖尿病伴靶器官损害 中重度CKD或SCORE评分 10 高危 单个危险因素明显提高 如家族性血脂异常和严重高血压 SCORE评分 5 10 中危 SCORE评分 1 5 心肌梗塞患者应力求戒烟 戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一 戒烟一年冠心 病的危险性比继续吸烟者下降一半 因此 心肌梗塞患者应 力求戒烟 29 心肌梗塞患者需积极治疗糖尿病 糖尿病患者心血管发病和死亡是血糖正常者的2 4倍 30 注意 具体如何用药请遵循医生的建议 稳定型冠心病者 目标值 餐前血糖 mmol L 5 0 7 2mmol L 餐后血糖 mmol L 10 0mmol L HbA1c 7 ACS患者 血糖控制目标接近6 1mmol L 必须 10mmol L HbA1c 7 心肌梗塞患者的合理饮食 31 合理饮食的10条建议 食物多样 谷类为主 粗细搭配 多吃新鲜蔬菜水果和薯类 每天吃奶类 豆类或其制品 常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉 减少烹调用油量 吃清淡少盐膳食 食不过量 天天运动 保持健康体重 三餐分配要合理 零食要适当 每天足量饮水 合理选择饮料 饮酒应适量 吃新鲜卫生的食物 运动锻炼和健康教育 适度的运动锻炼有明确的心血管保护作用 能维护血管 功能 帮助控制血压 控制血脂 控制血糖 心肌梗塞患者应定期到医院复诊 并积极参加健康教育 讲座 32 总结 日常生活中要注意什么 33 注意 1 遵医嘱用药 2 定期随访 风险评估控制血压调整血脂力求戒烟 管理血糖合理饮食适当运动平和心理 运动方式有哪些 跳舞慢跑 步行骑自行车 34 心肌梗塞患者运动时的注意事项 早晨起来不宜立即运动 应做适量准备 选择合适的运动项目 控制适当的运动量和次数 寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度 35 心烦气躁易引发心肌梗塞 长期 反复 持久处于精神紧张状态下 极易触发 ACS的发生和ACS的病情加重 精神刺激触发心梗 36 自我心理调适 l心平气和 l宽以待人 l遇事想得开 l掌握心理调节方法 37 适当忘记疾病 不要总是惦记着自己的病 放得下心 心病 才会放下 突发心肌梗死如何自救 发生胸痛时不要慌张 保持镇静 停止活动 保持平卧位 坐位 通过呼救或者拨打电话找家人或邻居帮忙 禁止到处走动 舌下含服 硝酸甘油片 救心丸 监测血压 心率 拨打120急救指挥中心 拨打 胸痛中心电话 获得急救指导和支持 38 打120时该怎么说 准确报告地址 最好将周边的标志性建筑物告知接线员 告知接线员患者最典型的表现 既往病史 告知接线员患者姓名 性别 年龄 将联系方式准确无误告知接线员 座机或手机 若告知的是座机 应有人留守电话旁 39 等待120时该做什么 确保联系畅通 留守电话旁 避免占线 提前做好搬运准备 与物业沟通好 清理走廊 楼道 方便担架通行 随时关注病情 若出现意识丧失 呼吸停止 放平患者 给予心肺复苏 积极配合急救人员 一些家属希望将患者送到有熟人或公费医院 但可能路途较远 易 延误病情 40 心肌梗塞患者应该定期随访 1 心肌梗塞术后的患者需要定期随访 2 填写以及保管好自己的随访小册子 病历以及粘贴好自己 的检查单据 方便下次复诊医生更快了解你的病情 3 支架术后的病人 定期复查造影 了解清楚血管的康复情 况 4 尽量避免中途停止服用心血管药物 比如抗血小板药物等 以免因停药而引的心血管事件发生 5 服药过程中 如有不适 应该立刻到医院就医 6 多向医生了解以及询问清楚您的情况 做到自我管理自 己的病情 41 小结 心肌梗塞患者起病后易再发心血管事件 严重危害我们的生命 安全 想要防治心肌梗塞 需要做到 ABCDE 心肌梗塞患者应遵医嘱用药 定期随访 突发胸痛 保持冷静 及时呼救 42 发病后1个月发病后1年发病后3年 死亡率或心血管 再发事件发生率 15 15 20
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