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神经外科护理查房脑出血课件

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神经外科 护理 查房 脑出血 课件
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As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 神经外科护理查房 高血压脑出血 2013年6月25日 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 患者基本病史 v患者 秦湘明 男 53岁 因突发意识障碍1 5小时 于2013 6 14 18 10入院 v 现病史 患者于2013 6 14 16 30左右躺在 长凳上休息时被人发现摔在地上 出现昏迷 呼之 不应 无呕吐 四肢抽搐 大小便失禁等症状 急 送至湘钢职工医院 行头部CT示 左侧基底节区脑 出血 予以对症处理 具体不详 为求进一步诊 疗 由120转入我院 收住我科 v 既往史 体健 有 高血压 病史8年 一直服 用 依那普利 拉西地平 降压治疗 血压控制 欠佳 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 入院查体 v P98次 分 R26次 分 Bp210 110mmHg 昏迷 GCS评 分 E1V1M4 6分 左侧瞳孔5mm 对光反应消失 v 右侧瞳孔3mm 对光反应灵敏 鼻腔及外耳道无流 血 无颈抗征 胸腹部暂未扪及明显异常 右侧肢体肌 力2级 肌张力正常 左侧肢体肌力3级 肌张力正常 v 生理反射存在 双侧巴氏征阳性 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 入院诊断 l 1 左侧基底节区脑出血 l 2 高血压病 l 3 冠心病 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基本病情1 入院后给予吸氧 心电监测 急查血 留置导尿 头部备皮 血压高 立即给予5 葡萄糖250ml 硝普钠 50mg静脉泵入20ml h 控制血压 脱水 降颅压治疗 急诊于16 25在全麻下行 幕上开颅脑内血肿清除 术 去骨瓣减压术 于21 50手术归病室 患者呈浅 昏迷状 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反射迟 钝 携气管插管 头部带2根引流管 硬膜外 血肿腔 各1根 术后给予脱水 降颅压 抗炎 预防癫痫 补液治疗 住监护室 告病危 心电监测 吸氧2L 分 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基本病情2 术后第1天 5月10日 患者于6 10突 发呼吸急促 费力 自主呼吸微弱 血氧 饱和度90 给予吸痰 加大吸氧流量未 见明显改善 急查血气分析示 PH 7 530 Po2 50mmHg Pco2 30 8mmHg 予 呼吸机辅助呼吸 患者呼吸逐渐平稳 血 氧饱和度升至95 以上 今日给予5 葡萄 糖250ml 纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒 治疗 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基本病情3 术后第4天 5月13日 患者自主呼吸可 血氧饱和度波动于90 98 医师为患者 拔除气管插管 停呼吸机辅助呼吸 9 30拔除头部引流管 头部切口敷料包 扎好 无渗出 遵医嘱留置胃管 给予鼻饲 饮食 及鼻饲降压药物 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基本病情4 术后第7天 5月16日 患者仍呈昏睡状态 患者呼吸急促 费力 痰液粘稠 色黄 量多 末梢血氧波动于85 90 医生为患者急诊行 气管切开术 以改善通气 术后血氧波动于 90 95 术后第8天 5月17日 11 00 患者血氧 86 吸痰及加大吸氧流量至5L 分 无明显改 善 意识障碍较前有所加重 予呼吸机辅助呼吸 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基本病情5 术后第10天 5月19日 患者转至37床 血压波动在105 163 63 91mmHg 遵医嘱停用 硝普钠 现患者术后第14天 5月23日 呈浅昏迷 状态 双侧瞳孔等大等圆 直径3mm 对光反 射迟钝 气管切开护理 心电监测 呼吸机辅 助呼吸 鼻饲流食 留置导尿 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 发病机制 高血压 脑内A硬化 微血管瘤 破裂 出血 高血压 血管痉挛 坏死 破裂 BP 缺血缺氧 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 病理变化 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡 脑组织水肿 颅内压 压迫 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 出血部位 70 脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区 其他好发部位为 丘脑出血 脑叶出血 脑干 出血 小脑出血 脑室出血等 双侧壳核出血 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 临床表现 v基底节区 内囊 出血 出血量 30ml 对侧偏瘫 偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 临床表现 v基底节区 内囊 出血 出血量达30 160ml 重型 对侧偏瘫 偏身感觉障碍和偏盲 高热 昏迷 瞳孔改变 呕吐咖啡色样物 应激性溃疡 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 治疗要点 防止再出血 应应用止血和凝血药药物 控制血压压 血压压随颅颅内压压下降亦降低 常用的硝普钠钠 速尿 急性期血压骤压骤降提示病情危重 降低颅颅内压压 常用的脱水利尿药药物 甘露醇 甘油果糖 速尿 手术术开颅颅血肿肿清除术术 脑脑室引流 术术等 控制脑脑水肿肿 常用的药药物有 20 甘露醇 速尿 甘油果糖 地塞米松 白蛋白 注意 甘露醇的致肾肾衰作用和 激素的应应激性溃疡溃疡作用 治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 维持肢体功能 防止并发症 维持肢体功能 防止并发症 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 护理 v一 病情观察 v二 呼吸道护理 v1 气管切开护理 v2 呼吸机辅助呼吸 v三 头部引流管护理 v四 基础护理 v五 并发症护理 v六 健康教育 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 病情观察 意识 v意识观察 是重要的护理指征 反应病情的轻重 v意识障碍可分为 v嗜睡 唤醒后 意识清晰 回答问题正确 v朦胧 能叫醒 但意识不清 是较嗜睡更深的意 识障碍 v昏睡 处于熟睡状态 不易唤醒 强刺激可唤醒 醒后答话含糊或答非所问 停止刺激后又马上 进入熟睡 v浅昏迷 意识不清 对外界反应明显减弱 v深昏迷 意识不清 对外界刺激无反应 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 病情观察 瞳孔 v瞳孔变化 瞳孔直径2 5mm 双侧瞳孔等大同 圆 光反射灵敏 严重颅内压增高时出现脑 疝 表现为一侧瞳孔明显散大 光反射消失 同时出现昏迷 但两侧瞳孔散大伴有病理 呼吸和脑膜刺激征 表示为脑疝晚期 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 病情观察 生命体征 v生命体征监测 危重或者术后患者 定时 测血压 脉搏 呼吸和体温 颅内压增高 常出现脉搏缓慢而洪大 呼吸慢而深 血 压升高 此时要警惕脑疝的发生 下丘脑 损伤 体温常明显升高 v控制血压增高 是防止进一步出血的重要 措施 但不宜将血压降得过低 以防供血 不足 一般以维持在150 160 90 100mmHg为宜 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 病情观察 颅内压增高 肢体活动 v颅内压增高 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 是颅内压增高三主征 躁动不安常是颅内 压增高 脑疝发生前的症状 v肢体活动 如出现病变对侧肢体活动障碍加 重 往往表示占位病变扩大或为小脑幕切迹 疝的一个症状 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 呼吸道护理 气管切开护理1 v1 气管套管牢固固定 系带在颈后结成 死结 以防套管脱出 v2 室温保持在20 左右 湿度保持在75 80 气管切开处覆盖湿纱布 并注 意及时更换 每日进行空气消毒 地面使 用含氯消毒剂 2 擦拭 v3 协助患者翻身叩背 促进排痰 每两 小时翻身拍背 一般平卧时 头抬高10 15 侧卧位时头 颈 躯干处于同一 轴线 以避免气管套管或气囊对气管壁的 摩擦压迫 减轻气管损伤 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 呼吸道护理 气管切开护理2 v4 保持呼吸道通畅 随时吸痰 吸痰时操作要轻 每次吸痰时不宜超过15秒 加强气道湿化 超声雾 化吸入每日2 3次 必要时2 3小时一次 v5 每日给予气管切开伤口处消毒 换药 保持气 管切开伤口周围皮肤清洁干燥 定期做痰培养 若 有感染应及时处理 v6 密切注意并发症的发生 出血 气管食管瘘 气 囊破裂 v7 做好口腔护理 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 呼吸道护理 机械通气护理1 v1 使用呼吸机前应检查各部件性能及运转情况是否 良好 确认无异常及呼吸参数适当后 方能与病人 的人工气道连接 v2 随时观察呼吸机运转情况及病人神志 呼吸 紫 绀 尿量等变化 并通过心电监护密切观察心率 心律 血压 血氧饱和度的变化 发现问题异常及 时查找原因 并通知医师予以处理 v3 做好心理护理 消除病人家属的恐惧心理 以配 合工作 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 呼吸道护理 机械通气护理2 v4 每周更换呼吸机回路 湿化器及时添加灭菌注射 用水 v5 为防止吸痰时引起的通气不足 可在吸痰前后给 100 的氧气1 2分钟 v6 保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积 水 以防积水流入病人气道发生呛咳 v7 呼吸机使用完毕后 各管道及湿化罐应认真清洗 消毒 正确安装并检查其性能 如有破损及时通知 维修 确保使用 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 头部引流管护理1 v1 严格无菌操作 妥善固定引流管并确保 通畅 并将引流袋悬挂于床头 v2 密切观察引流液的量 性质 颜色及引 流速度 准确记录24小时引流量 防止引流 管扭曲 受压 脱落 v3 搬动患者时 关闭引流袋 防止引流液 反流 引起逆行感染 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 头部引流管护理2 v4 硬脑膜外 硬脑膜下 血肿腔引流管一般 保留48 72小时 脑室引流管一般保留5 7天 引流高度为高于脑室水平10 15 每天引 流量不超过500ml v5 拔管前应夹管或抬高引流袋 观察有无颅 内压增高现象 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基础护理1 v1 体位 绝对卧床休息 采取头部抬高 15 30 促静脉回流 降低颅内 压 减轻脑 水肿 2 病室 保持病室安静 空气流通 v3 胃管护理 硅胶胃管每月更换 每次鼻 饲量不超过200ml 间隔不少于2小时 鼻饲 液温度38 40 胃管固定妥善 每次鼻饲 前检查是否在胃内 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基础护理2 v4 尿管护理 硅胶尿管每月更换 尿袋每周更换2 次 保持尿道口清洁 每日会阴擦洗2次 观察尿液 有无浑浊 沉淀 结晶 及时处理异常情况 尿管 定期夹放 训练膀胱功能 v5 安全 对躁动不安的患者给予约束带约束 床旁 加护床栏 必要时根据医嘱给予镇静剂 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 基础护理3 v6 皮肤 保持床铺平整 清洁 干燥 按 时翻身 拍背 一般每 2小时 1 次 必要时 每 1 小时 1 次 卧气垫床 预防压疮和肺 部感染 v7 做好口腔护理 每日2次 v8 体温过高 38 5 应给予头枕冰袋或 大动脉处置冰水袋等 以降低脑代谢 缓解 脑缺氧 减轻脑损害 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 并发症护理 继发出血 v1 继发出血 v是颅脑手术后最危险的并发症 多发生在术 后1 2天 常表现为意识障碍和颅内压增高或 脑疝征象 及时报告医师并做好再次手术准 备 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 并发症护理 肺部感染 v2 肺部感染 v加强呼吸道管理 定时翻身叩背吸痰 保持 呼吸道通畅 防止呕吐物误吸引起窒息和呼 吸道感染 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 并发症护理 应激性溃疡 v3 应激性溃疡 v脑出血可诱发急性胃肠粘膜病变 遵医嘱应 用胃酸分泌抑制剂 泮托拉唑 西咪替丁 并注意观察胃液颜色 性质 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 健康教育 病人及家属积极配合治疗的重要性 在病人意识恢复后 情绪对疾病的影响 强调按时服药的重要性 指导病人及家属各项管路的护理方法及注意事项 保持肢体功能位 防止足下垂 每日2 3次做四肢 关节被动活动和肌肉按摩 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 解疑 v1 文书书写时 引流管 敷料 是否必须2 小时书写一次 v2 胃管通常留置1月 一般不到一月时大多 会出现刻度不清晰或刻度消失 是否更换 v3 留置尿管的时间界定 v一次性尿包注明为1W As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 谢谢
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编号: 20181015145052052144

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上传时间: 2020-05-23

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