• / 49
  • 下载费用:25 金币  

神经外科麻醉要点课件

关 键 词:
神经外科 麻醉 要点 课件
资源描述:
As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 神经外科麻醉要点 陕核集团二一五医院麻醉科 鲁彦斌 1 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 始终终关注 1 ICP 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 神经外科麻醉的基础理论与基本问题 特殊手术麻醉 急诊手术麻醉 目录录 3 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 公元前3000年Edwin Smith记录了48例手术 其中15例 为颅脑 手术 酒精 公元前400年认识颅脑 解剖 莨菪和鸦片 19世纪 笑气和乙醚 乙醚对外科的发展是空前的 当代神经麻醉学 三个代表性学者 三个代表性机构和一 个 神经外科麻醉杂志 现代发展方向 监护 保护 复苏 神经经外科麻醉历历史 4 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑实质 86 脑脊液 细胞外液 10 血液 4 静脉占主要部分 颅颅内容物 5 可变化 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑血流量 CBF 占心排血量的12 15 脑组织 重约1400g 占体重2 高灌流及高代谢是其特征 脑血流的自动调节 调节范围为MAP 50 150mmHg 影响因素 PaCO2 PaO2 代谢产物 CPP 脑脑血流生理学基础础 7 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑组织动脑组织动 脉血供 8 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester CPP是决定CBF的直接因素 CPP MAP ICP 当ICP升高时 通过柯兴反射使血压升高 心率加 快来维持足够的CBF 当ICP超过30mmHg时 CBF随 ICP升高而下降 ICP 70 200mm H2O 脑脑灌注压压 9 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑部具有自动调节脑压 的功能 以保证正常的脑血流灌注 脑灌注压在50 150mmHg的范围内 脑能够维持正常 的脑血流量需求 当脑灌注压低于50mmHg时 脑的自动调节 能力即失去代 偿 脑血流量随脑灌注压的降低而被动下降 脑功能就会 遭受到损害 脑脑灌注压压 10 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester CBF随着PaCO2的变化而变化 PaCO2每改变1mmHg CBF相应改变1 2ml 100g min 当PaCO2 25mmHg时 这种作用减弱 CO2能自由透过脑血管内皮 迅速改变细 胞外液的pH值 从而引起急性CBF改变 代酸时CBF改变 不明显 PaO2波动于30 60mmHg时 对CBF影响很小 当低于 30mmHg时 CBF急剧增加 PaCO2 PaO2对对CBF的调节调节 11 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑血流的调节 12 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑代谢率 CMRO2 静息时脑平均耗氧量约为3ml 100g min 相当于全身耗氧量的20 约60 的脑耗 氧量用于脑细胞电生理功能 其余用于维持脑细胞稳态 活动 代谢方式 主要为有氧代谢 脑组织 能量储备少 对缺 氧的耐受性极差 脑脑代谢谢 13 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 是指颅内的脑脊液压力 正常人平卧时 脑穿刺测 得脑脊液压可正确反映颅内压的变化 其正常值为 70 200mm H2O 脑脊液的变化是相对的 若脑脊液的循环路径受阻 颅内压力将增高 颅颅内压压 14 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 颅腔容积 脑组织 脑血容量 脑脊液 颅颅内压压影响因素 15 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 颅腔是一相对密封固定的 其中含有脑组织 脑脊液和血 液 因此 颅腔内容物之间稍有变化就会互相影响 正常成 人颅腔的内容物约1450ml 其中脑组织约 占1300ml 脑 脊液占65ml 不包括枕大孔以下的脑脊液 血液占110ml 根据Monrose Keffie学说 在颅腔内总体容积不变的情况 下 各组成成分的任何一种容量的增加都是需要以换取其它 两种成分的减少为代价 或者导致颅内压的增高为结果 正常与异常颅颅内压压的界定 16 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 颅内压会随着年龄的增长而变化 婴儿的颅内压完全不 同于成人 正常成人的颅内压维持在70 200mmH2O 超过200mmH2O为颅内高压症 多数的情况下 当颅内 压超过250 300mmH2O时就需要积极的治疗 颅内压 超过500mmH2O时病情已非常严重 随时危及患者的生 命 正常与异常颅颅内压压的界定 17 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑脊液的流动具有一定的方向性 两个侧脑室脉络丛最丰 富 产生的脑脊液最多 这些脑脊液经室间孔流入第三脑 室 再经中脑导水管流入第四脑室 各脑室脉络丛产 生的 脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流 入脑和脊髓的蛛网膜下腔 最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒 将脑脊液回渗到上矢状窦 使脑脊液回流至静脉系统 脑 脊液的回流主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及 血脑屏障间的有效胶体渗透压 脑脑脊液流动动循环环 18 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 颅颅内容积积 压压力关系曲线线 19 ICP V Log ICP V知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 创伤性脑损伤 脑肿瘤 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 包括脑静脉系统血栓形成 颅内感染 脑脓肿 各种原因引起的脑膜炎 脑炎等等 特发性颅内压增高症 脑积水 脑脊液生成 循环 吸收障碍 原发发性颅颅内压压增高 20 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 气道阻塞性疾病 低氧或高碳酸血症 中毒和代谢性疾病 药物引起的颅内压增高 子痫 癫痫发 作 其他 例如 高原脑水肿 肝脏衰竭等等 神经外科手术后 占位病变 血肿 脑水肿 脑血流量增加 血管扩张 继发继发 性颅颅内压压增高 21 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 头痛 呕吐 视力障碍 意识障碍 烦躁 淡漠 迟钝 嗜睡 甚至昏迷 癫痫或肢体强直性发作 生命体征变化 血压升高 脉搏慢而洪大 呼吸慢而深即 库欣 Cushing 三主征 严重颅内压升高者脉搏可在每分 钟50次以下 呼吸每分钟l0次左右 收缩压可达24kPa l80mmHg 以止 此为脑疝的先兆征象 脑疝的表现 颅内压升高到一定程度 部分脑组织发 生移 位 挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经 血管 和脑干 产生一系列症状和体征 颅颅内压压增高表现现 22 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 小脑幕切迹疝 颞叶沟回疝 同侧动眼神经麻痹 表现 为眼险下垂 瞳孔扩大 对光反射迟钝或消失 不同程度 的意识障碍 生命体征变化 对侧肢体瘫痪和出现病理反 射 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 后颈部及枕部疼痛 颈肌强 直 强迫头位嗜睡 意识障碍 大 小使失禁甚至深昏迷 双侧瞳孔散大 对光反射迟钝或消失 呼吸深慢或突然停 止 常见脑见脑 疝 23 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 颅内高压症的治疗目标是 应将颅内压至少控制在 250 300mmH2O以下 通过维持适宜的平均动脉 压使脑灌注压达到60mmHg以上 保证脑部的正常 功能活动 避免一切能够加重或促发颅内高压的不 利因素 颅颅内高压压症的治疗总则疗总则 24 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 任何造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之一 抬高床头位置可降低脑静脉压和脑血容量 这是降低颅压的 简单方法 高渗脱水剂 临床常用20 甘露醇 髓袢利尿剂 人白蛋白 激素 过度换气 镇静镇痛 颅颅内高压压症的治疗细节疗细节 25 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 甘露醇输入体内后可以使血浆容量扩增 降低红细胞比容和血黏度 增加脑血 流量和脑氧释放 甘露醇对血液流变学的影响取决于脑的自身压力调节状态 后者的状态完整时 甘露醇输入后能诱导脑 血管收缩 维持恒定的脑血流 量 使颅内压显著降低 但在脑的自身压力调解功能丧失的情况下 甘露醇输 入后反而增加脑血流量 降低颅内压的作用很轻微 甘露醇还可改善脑部微循 环的血液流变学 具有清除自由基的功能 甘露醇应静脉快速滴注 要求 250ml溶液在30 60min内滴完 太慢则达不到血液中高渗目的 一次剂量的 甘露醇1 5min起效 20 60min作用达高峰 可持续1 5 6h 取决于脑部的 临床病况 为了持续降低颅高压 应该4 6h重复滴注 也可采取在两次点滴 之间 辅以其他降颅压药 或利尿药 一般用量按0 25 1g kg计算 紧急情况 下可给到1 4g kg的大剂量 用药期间应该 密切注意水及电解质的平衡 及时 补液及钾 钠等电解质 应严密记录出入水量 一旦发现尿量减少 则提示 需要减药或停药 不宜长期使用 何时停药视临 床改善情况而定 连续用药 最好不超过1周 20 甘露醇 26 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 此类药物促进肾脏 排尿 排钠 能抑制脑脊液生成 减轻 胶质细胞肿胀 减少细胞外液的钾离子浓度 增强高渗药 物的降压作用 呋塞米是颅内高压症伴有心 肺 肾功能障碍者的首选药 待尿量增多后再用甘露醇或白蛋白等制剂 以防后二者使 血容量增加 心脏负荷过重 每次20 40mg 静脉注射 作用较温和 它与甘露醇有协 同作用 可减少后者的用量与延长用药间歇时间 还可使 脑脊液生成减少40 70 速尿1 2mg kg 次静脉注射 后2 5min发生作用 可持续4 8h 髓袢利尿剂剂 速尿 27 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 肾上腺皮质激素和地塞米松亦有降低颅内压的作用 前者 对血管源性脑水肿疗效较好 但不应作为颅内高压症治疗 的常规用药 地塞米松降低颅内压主要是通过减少血脑屏障的通透性 减少脑脊液生成 稳定溶酶体膜 抗氧自由基及钙通道阻 滞等作用来实现 激素降低颅内压的作用较高渗脱水剂慢而弱 当原发感染 的病原不明或不易控制时要慎用激素 激素 28 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 迅速将PCO2降至25 30mmHg 几分钟内即可降低颅内压 过度换气使脑血管收缩及脑血容量减少而降低颅内压 颅内压平稳后 应在6 12h内缓慢停止过度换气 突然终 止可引起血管扩张和颅内压反跳性增高 过过度换换气 29 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 血管收缩药 苯肾上腺素 肾上腺素和去甲肾上腺素因不能 跨过血脑屏障 对脑血管无直接作用 但可增加MAP 使脑灌 注压增加 间接使CBF增加 血管扩张药 硝普钠和硝酸甘油可使CBF增加和ICP升高 应 用 阻滞剂时 如能维持脑灌注压 则对CBF及ICP的影响很 小 在应用任何药物时须考虑对CBF CPP ICP CMRO2的影响 血管活性药药物对对 CBF CPP ICP CMRO2 30 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 麻醉药对药对 CBF CPP ICP CMRO2 31 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 吸入麻醉药几乎全部增加CBF 从而增加脑脊液生成 最终 ICP升高 静脉全麻药除氯胺酮外都是降低了CBF 从而降低了ICP 除氧化亚氮 氯胺酮外所有麻醉药物对CMRO2都是降低的 麻醉药对药对 CBF CPP ICP CMRO2 32 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 可通过影响血压或心率而改变脑血流动力 间接影 响CBF和CMRO2 琥珀胆碱可引起CBF和CMRO2增加 ICP升高 肌松弛药药 33 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 全麻诱导力求快捷平稳 防止高碳酸血症和低氧血症 中度过度通气时的PETCO2为30mmHg有利于降低ICP 尤 其注意MAP必须适中 诱导时监护 PETCO2 将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度 心率和 血压的变化将影响到MAP 措施 静脉诱导比吸入更好一点 麻醉诱导诱导 34 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 麻醉期间避免发生兴奋和躁动 镇痛 镇静 肌松较深 处理好切皮 开颅 剪开硬脑膜 关颅的关键环节 调控好血压和心率 液体治疗原则 手术体位 呼吸管理 麻醉维维持 35 ICP的管理 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 稳定的血压和心率 在外科医生未离开术野前仍是麻醉维持阶段 不可 急于复苏 绝对避免呛咳 麻醉苏苏醒 36 稳定ICP 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 先评估 再依据4 2 1法则 限制但不应引起严重低血容量或循环不稳定 善用血管收缩药物 但不能致使血压突然增高 不输含糖液 必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压 失血量少者可不必输全血 维持HCT为30 35 监测血糖浓度 纠正因脱水 禁饮食造成的电解质紊乱 术术中输输液 37 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 小脑 脑干位于后颅窝 该部位的病变对神经功能的影响 显著 手术也很困难 常取坐位或俯卧位手术 严重者可因血压 PaCO2 升高和其他因素使ICP升高而形成 脑疝 术前可因神志不清及保护性反射的抑制 容易发生误吸而 引起肺部合并症 听诊呼吸音 因手术时对脑 干和颅神经的刺激 极易发生循环和呼吸的 突然变化 在坐位或俯卧位时易发生导管扭折 脱出或插入过深 应 特别注意 导管固定器压迫面颊 颅颅后窝窝手术术麻醉 38 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 瘤体供血途径多 血运丰富 术中失血较多 有的瘤体大 部位深并与颅内重要组织及血管相邻 因而 手术难度大 静脉血及脑脊液的循环障碍 导致颅内顺应性降低和颅 内高压 术前脱水治疗 可引起水电解质紊乱 颅内神经受累 可引起不同症状 如癫痫 视力障碍 精神症状等 术前高颅压 诱导时 不能再高 脑脑膜瘤切除术术 39 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 发生在大脑半球的肿瘤中 胶质瘤占大部分 麻醉处理重点在于有效控制血压和 ICP 为维持 ICP 稳定 可取头高 300 体位 增加脑静脉血的 引流 使 ICP 降低 术中适当过度通气 开颅前静点甘 露醇 0 5 2g kg 在分离瘤体时采用控制性降压 以利于手术操作 减少 失血量保证术野清晰度 幕上瘤切除术术 40 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑损伤 可引起中枢性呼吸障碍 神经性肺水肿 肺内分流 增加 或呕吐误吸导致低氧血症 常合并全身其他脏器的创伤和功能障碍 考虑有效血容量 昏迷程度可反映颅脑损伤 的抑制性 应根据Glasgaw 分法 进行评估 当评分 7 时为严 重损伤 评分为 3 5 时其 预后不良 评分 8 时其预后较好 因昏迷或面部创伤上起上呼吸道梗阻 严严重脑脑外伤伤手术术 41 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester EEG EP 监测电 生理功能障碍 ICP CBF 定量评价脑交换功能 脑脑功能检测检测 42 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 中枢神经系统细胞自发电位活动 反映大脑皮质在无外 界刺激时产生的电活动 具有连续性和节律性 ECG和EEG EEG对脑缺血缺氧十分敏感 监测脑 缺血 监测麻醉深度 评估麻醉药作用强度 监测昏迷深度 预防严重麻醉并发症 癫痫持续状态 EEG qEEG 43 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 评价的是在感受外在或内在的刺激过程中 中枢神 经所产生的电活动 代表特定功能状态下的电生理 变化 脊髓传导监测 脊髓缺血缺氧监测 颅脑手术功能检测 脑梗塞 脑外伤预后判断 麻醉深度 EP SEP AEP VEP 44 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 脑是对缺氧缺血最敏感的器官 缺氧包括动脉氧含量减 少和脑血流减少 诊断脑血管疾病 颅内出血 肿瘤 控制性降压 脑死亡 与EEG相比 TED诊断脑死亡的敏感性为91 3 特异性为100 CBF监测监测 TCD 45 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester CBF改变对变对 病理生理影响 46 CBF ml kg min 临床改变 病生改变 其他检测 50 正常 23 肢体可逆性瘫痪 EEG 减慢EP改变 20 Na K 泵失活 18 发生梗死 EEG增宽 15 EP消失 10 K 外流 Ca2 内流 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 47 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 不仅监测 通气还可监测肺血流 联合SPO2监测可预防麻醉事故发生下降93 持续监测 PETCO2能使10 的术中问题早期诊断 监测体循环 对休克 心搏骤停 复苏效果具有意 义 PETCO2监测监测 48 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉 As an intern who has just entered kindergarten the following plans have been drawn up for the new semester 谢谢大家 49 知识就是力量 2015 2 6神经外科麻醉
展开阅读全文
  麦档网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:神经外科麻醉要点课件
链接地址:https://www.maidoc.com/p-16696027.html

当前资源信息

范文库

编号: 20181015145223115962

类型: 共享资源

格式: PPT

大小: 939.50KB

上传时间: 2020-05-23

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

[email protected] 2018-2020 maidoc.com版权所有  文库上传用户QQ群:3303921 

麦档网为“文档C2C模式”,即用户上传的文档所得金币直接给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的金币归上传人(含作者)所有。
备案号:蜀ICP备17040478号-3  
川公网安备:51019002001290号 

本站提供办公文档学习资料考试资料文档下载


收起
展开