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第05章护理程序

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05 护理 程序
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第五章 护理程序 莫小琳 进入 首 页 下一页上一页第一节第二节 课堂目标 1 掌握护理程序的概念 2 掌握护理程序的五个步骤 即 评估 诊断 计划 实施与评 价 3 熟悉护理程序的发展背景 4 了解护理程序的意义 首 页 下一页上一页第一节第二节 第五章 护理程序 护理程序是护理活动中一个连续的工作 过程 是一种科学的确认问题和系统解决问 题的工作方法 护理程序的应用 体现了护 理工作的科学性 专业性和独立性 展示了 护理的服务内涵 职业行为和专业形象 是 现代护理理论逐步完善的标志 首 页 下一页上一页第一节第二节 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 护理程序是在吸收多学科理论成 果的基础上构建而成 如系统理论 需要理论 压力与适应理论 沟通理 论 成长发展理论 解决问题论等 护理程序就是一个将理论付诸实践的 过程 整体护理的实质 首 页下一页 第一节第二节 上一页 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 一 护理程序的概 念 二 护理程序的发展背景 三 护理程序的意义 首 页 下一页第一节第二节上一页 首 页 下一页上一页第一节第二节 护理程序的概念 护理程序是指导护理人员以满足护理对象身 心需要 促进和恢复健康为目标 科学地 确认护理对象的健康问题 有计划地为护 理对象提供系统 全面 整体护理的一种 工作方法 护理程序是一个综合的 动态的 具 有决策和反馈功能的过程 第一节 护理程序的概述 返 回 下一页 上一页第一节第二节 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 二 护理程序的发展背景 1955年 美国护理学者莉迪亚 海尔 Hall LH 第一次描述了护理是一个程序过程 1961年奥兰多 Orland IJ 撰写了 护士与患者 的关系 一书 首次使用了 护理程序 一词 1967年尤拉 Yura H 和渥斯 Walsh 完成了第一 部权威性的 护理程序 教科书 将护理程序发 展成四个步骤 即评估 计划 实施 评价 返 回 下一页 上一 页第一节第二节 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 1973年美国召开的第一次全国护理诊 断会议上 将护理诊断纳入评估步骤之中 同年若埃 Bloch 等学者提出应将护理 诊断从护理评估中分离出来 作为护理程 序中一个独立的步骤 从而使护理程序由 以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤 即评估 诊断 计划 实施 评价 返 回下一页上一页第一节第二节 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 1977年美国护理学会正式发表声 明 把护理程序列为护理实践的标准 使护理程序走向合法化 返 回下一页上一页第一节第二节 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 20世纪80年代初期 美籍华裔学者李式鸾博 士来华讲学 将护理程序引入我国 1994年经美 籍华裔学者袁剑云博士来华介绍 全国部分医院 开始试点建设以护理程序为核心的系统化整体护 理的 模拟病房 2001年袁剑云博士又在我国介 绍以护理程序为基本框架的临床路径 促进了护 理程序在我国护理工作中的运用 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 一 对护理专业的意义 二 对护理人员的意义 三 对护理对象的意义 返 回下一页上一页第一节第二节 三 护理程序的意义 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 护理程序由评估护理对象的健康状况 确认 护理诊断 制定护理计划 实施护理措施和评价 护理效果五个步骤组成 图5 1 护理程序是一 个持续循环的过程 各步骤相互关联 具有交叉 运用的特性 首 页下一页上一页第一节第二节 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 评估 诊断 计划 实施 评价 首 页下一页上一页第一节第二节 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 一 收集资料 二 整理分析资料 三 记录资料 下一页上一页第一节第二节首 页 一 评估 是护理程序的第一步 但始终贯穿于护 理程序的每一个阶段 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 一 护理诊断概念 二 护理诊断的分类 三 护理诊断的组成部分 四 护理诊断的陈述 五 护理诊断与医疗诊断的区别 六 书写护理诊断的注意事项 下一页上一页第一节第二节首 页 二 诊断 创造性思维的展示 首 页 下一页上一页第一节第二节 一 排列优先顺序 二 设立预期目标 三 制定护理措施 四 护理计划成文 下一页上一页第一节第二节首 页 第二节 护理程序的步骤 三 计划 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 一 实施的方法 二 实施的步骤 下一页上一页第一节第二节首 页 四 实施四 实施 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 评价是按预期目标规定的时间 将护理结果与预期目标进行比较 并做出评定 修改的过程 下一页上一页第一节第二节首 页 五 评价五 评价 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 一 收集资料 二 与预期目标进行比较 做出判断 三 重审护理计划 下一页上一页第一节第二节首 页 评价效果 复习题 病例分析题 患者男 25岁岁 淋雨后突发发寒战战 高热热 伴 头头痛 乏力 周身酸痛 食欲不振 又出现现 咳嗽 气急 右上胸痛 咯出少量带带血丝丝的 痰 体检检 T39 8 P122次 分 R38次 分 BP14 7 9 3kPa 急性病容 呼吸急促 口 唇微紫绀绀 右上胸呼吸运动动减弱 语颤语颤 增强 叩诊较浊诊较浊 可及湿罗罗音 心 腹正常 1 请你根据上述病人存在的健康问题列出护 理诊断 首 页 下一页上一页第一节第二节 答案 1 护护理诊诊断 1 体温过过高 39 8 与肺部感染有关 2 清理呼吸道无效 与胸痛 气管 支气 管分泌物增多 粘稠及疲乏有关 3 气体交换换受损损 与肺实质实质 炎症 呼吸 面积积减少有关 4 疼痛 胸痛 与肺部炎症累及壁层层胸膜 有关 5 潜在并发发症 感染性休克 低氧血症 中毒性 肠肠麻痹 首 页 下一页上一页第一节第二节 本章结结束 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 所谓综合 即指在护理活动中需 要综合运用多学科的知识处理护理对 象的健康问题 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 动态 指需要根据护理对象病情 发展过程中出现的问题对护理措施加 以动态调整 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 决策 指针对护理对象的健康问 题做出护理诊断与护理计划的决策 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 反馈 指实施护理措施所达到的结 果又将决定和影响下一步的护理决策 和措施 使护理活动质量得以提高和 保证 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 1 护理程序是护理学专业化的重要标志 2 护理程序的应用促进中国护理与国际护 理接轨 3 护理程序明确了护理工作的范畴和护士 角色的特征 规范了护士的专业行为 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 4 护理程序对护理管理提出新的更高的要求 尤其在临床护理质量评价方面有了新的 突破 5 护理程序对护理教育的改革具有指导性的 意义 6 护理程序推进了护理科研的进步 引导科 研的方向 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 1 变被动工作为主动工作 2 明确自身的职责范围和专业标准 3 增强护理人员的能力 4 提高工作成就感 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 1 护理对象是护理程序的直接受益者 2 护理对象获得个体化护理 3 护理对象接受持续性护理 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第一节 护理程序的概述 1 护理对象是护理程序的直接受益者 2 使护理对象获得个体化护理 3 护理对象接受持续性照护 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 评 估诊 断实 施计 划 评 价 1 收集资料 2 整理分析 资料 3 记录资料 1 确定护 理诊断 2 规范陈 述 1 排列护理 诊断顺序 2 确定护理 目标 3 制定护理 措施 4 构成护理 计划 1 实施前准 备 2 执行护理 计划 3 完成护理 记录 1 收集资料 2 判断效果 3 分析原因 4 修订计划 图5 1 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 收集资料的目的 1 为做出正确的护理诊断提供依据 2 为制定护理计划提供依据 3 为评价护理效果提供依据 4 为护理科研积累资料 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 2 资料的来源 1 护理对象是资料的主要来源 2 与护理对象相关的人员 3 其他健康保健人员 4 护理对象的病历及各种检查报告 5 医疗护理文献 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 资料的分类 1 主观资料 是护理对象对其健康状况感 受的描述 即护理对象的主诉或者家属代 诉 2 客观资料 是护理人员通过观察 体格 检查或借助医疗仪器和实验室检查所获得 的资料 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 4 资料的内容 1 一般资料 P350 包括护理对象的姓 名 性别 年龄 职业 民族 婚姻状况 文化程度 宗教信仰 家庭住址 联系 方式等 2 现在健康状况 现病史 包括本次患 病情况 目前主要健康问题 日常生活型 态等 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 既往健康状况 既往史 包括既往病 史 婚育史 住院史 手术史 过敏史 传染病史 用药史 有无特殊嗜好等 4 家族史 家庭成员有无与护理对象类似 疾病或家族遗传病史 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 5 护理体检结果 包括生命体征 意识状态 营养状况 身体各系统的阳性体征等 6 近期实验室及其他检查的结果 7 目前治疗和用药情况 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 8 心理状况 包括对本次患病的看法和态 度 对治疗与康复的认识 病后精神 行 为及情绪的变化 护理对象的人格类型 应对能力等 9 社会情况 包括护理对象在家庭中的地 位 家庭成员的态度 经济状况 社会支 持系统状况等 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 5 收集资料的方法 通过观察 交谈 护理体检及查阅有关 记录等方法收集护理对象健康状况的资料 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 观察法 视 触 扣 听 嗅 是护士运用感官 眼 耳 鼻 手等 或借助一些辅助器具如血 压计 听诊器 体温计等获取资 料的方法 2 交谈法 1 交谈方式 2 提问方式 3 注意事项 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 护理体检 是收集客观资料的方法之一 是护士运用视 触 叩 听 嗅 等方法 对护理对象生命体征及 身体各系统进行的检查 4 查阅资料 查阅护理对象的医疗病历 护 理病历 实验室 其他检查结果 及医疗护理文献等 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 视觉观察 是通过视觉观察病情 了解护理对象 一般情况的一种检查方法 2 触觉观察 是通过手的感觉来判断病人某些器官 或组织的物理特征的一种检查方法 3 听觉观察 通过听觉辨别护理对象的各种声音 4 嗅觉观察 是通过嗅觉辨别发自护理对象体表 呼吸道 胃肠道或呕吐物 排泄物等的异常气味 以判断疾病的性质和变化 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 交谈方式 有正式交谈和非正式交谈两种 正式交谈是事先通知护理对象有计划 的交谈 非正式交谈是指护士日常工作中 与护理对象的随意而自然的交谈 效果比 较好 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 2 提问方式 提问方式有开放式与封闭式两种 开放式提问能引导护理对象无约束 不受限 制地说出自己的想法与感受 封闭式提问用于说 明具体问题或澄清某些事实 简明扼要地提问 占用时间少 资料获取率高 护士应根据护理对象的状态 配合程度 时 间和场合的不同选择不同的提问方式 也可遵循 开放式与封闭式两种提问方式交替运用的原则 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 注意事项 选择安静 舒适 不受干扰 有利于谈话的 环境 环境舒适 说明交谈的目的及需要的时间 说明目的 引导护理对象抓住交谈的主题 但不要随意 打断对方的话题 引导抓住主题 避免使用护理对象难以理解的医学术语 避 免暗示性和刺激性的提问 避免专业术语 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 注意倾听 适当使用非语言沟通技巧 如 点头 会意的微笑等 尊重护理对象的隐私 其不愿表述的内容 不得追问或套问 护理对象在极度痛苦或不舒适时 不宜交 谈 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理评估 整理分析资料 首 页 下一页上一页第一节第二节 1 整理资料 2 复查核实 3 筛选资料 4 分析资料 返 回 整理分析资料 第二节 护理程序的步骤 首 页 下一页上一页第一节第二节 1 按马斯洛的需要层次论分类 2 按戈登的健康型态分类 3 按北美护理诊断协会的人类反应型态分类 第二节 护理程序的步骤 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 生理需要 2 安全需要 3 爱与归属的需要 4 尊重需要 5 自我实现的需要 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 戈登的11个功能性健康型态 健康感知 健康管理型态 营养代谢 型态 排泄型态 活动 运动型态 睡眠 休息型态 认知 感受型态 角色 关系型态 自我感受 自我概 念型态 性 生殖型态 应对 压力 耐受型态 价值 信念型态 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 NANDA分类法 的13个范畴 健康 促进 营养 排泄 活动 休息 感知 认知 自我感知 角色关系 性 生殖 应对 压力耐受 生命准则 安全 防 御 舒适 成长 发展 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 剔除对健康无意义或无关 的部分 以利于集中注意要解 决的问题 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 发现异常 2 找出相关因素 为确立护 理诊断 选择护理措施打下基础 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 记录应做到及时 客观 真实 准确 完整 避免错别字 2 主观资料尽量用病人的原话 并加上 引号 3 客观资料要求使用医学术语 描述应 具体 确切 4 记录时避免使用 好 坏 佳 尚可 正常 增加 严重 等无法衡量的词语 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 北美护理诊断协会 NANDA 在1990 年提出并通过的定义 即护理诊断是关于 个人 家庭 社区对现存的或潜在的健康 问题及生命过程中问题的反应的一种临床 判断 是护士为达到预期结果选择护理措 施的基础 这些预期结果应能通过护理职 能达到 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 NANDA分类法 包括13个范畴 即 1 促进健康 健康意识 健康管理 2 营养 摄入 消化 吸收 代谢 水电 解质 3 排泄 泌尿系统 胃肠系统 皮肤黏膜 系统 呼吸系统 4 活动 休息 睡眠 休息 活动 锻炼 能 量平衡 心血管 呼吸反应 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 5 感知 认知 注意 定向力 感觉 感 知 认知 沟通 6 自我感知 自我概念 自尊 体像 7 角色关系 照顾角色 家庭关系 角 色表现 8 性 性别认同 性功能 生育 9 应对 应激耐受性 创伤后反应 应对 反应 神经行为应激 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 10 生活准则 价值 信念 价值 信仰 行动的一致性 11 安全 防御 感染 身体创伤 暴力 环境危害 防御过程 体温调节 12 舒适 身体舒适 环境舒适 社会舒 适 13 成长 发展 成长 发展 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 三 护理诊断的组成部分 1 名称 名称是针对护理对象健康问题或生 命过程中反应的概括性的描述 1 现存的 2 潜在的 3 健康的 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 2 定义 定义是对护理诊断名称的一 种清晰 正确的描述和解释 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 诊断依据 诊断依据是做出护理诊断的临床判断 标准 1 主要依据 为护理诊断成立的必要 条件 2 次要依据 对护理诊断的形成起支 持作用 是护理诊断成立的辅助条件 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 4 相关因素 相关因素是导致护理对象出现健康问 题的直接因素 促发因素或危险因素 常见的相关因素有 1 病理生理方面 2 心理方面 3 治疗方面 4 情境方面 5 年龄方面 继 续返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 护理诊断组成举例 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 名称 腹泻 定义 个体排便次数增多 大便不成 形或排出松散 水样便的状态 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 诊断依据 1 主要依据 便次增多 3次 日 松散 水样 便 2 次要依据 腹痛 肠鸣音亢进 大便量增多及颜 色变化 有里急后重感 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 相关因素 1 病理生理因素 胃肠道疾病 内分泌代 谢性疾病 营养性疾病等 2 治疗因素 药物副反应 管喂饮食等 3 情境因素 饮食改变 环境改变 焦虑 及应激状态 4 年龄因素 婴幼儿生理性腹泻 辅食添 加不当 老年人胃肠及括约肌功能减退 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 四 护理诊断的陈述 简称PSE公式 P problem 护理诊断的名称即健康问题 S signs and symptoms 症状和体征 E etiology 相关因素 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 三部分陈述 多用于现存的护理诊断 例如 焦虑 烦躁不安 失眠 与身体健康受到威胁有关 P S E 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 2 二部分陈述 多用于潜在的护理诊断 例如 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 P E 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 一部分陈述 用于健康的护理 诊断 例如 母乳喂养有效 P 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 区别点护理诊断 医疗诊断 诊断核心 护理对象对健康问题 生命过 程问题的反应 对病人病理生理变化的一种临 床判断 问题状态现存的或潜在的多是现存的 决策者护理人员医疗人员 职责范围在护理职责范围内进行在医疗职责范围内进行 适用对象个体 家庭 社区个体 数 量可同时有多个一个疾病一个诊断 稳定性随护理对象反应的变化而不断 变化 一般在疾病中保持不变 陈述方式PSE公式特定的疾病名称或专有名词 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 书写护理诊断的注意事项 1 应使用NANDA认可的护理诊断名称 书写准确 规范 2 以所收集的资料作为诊断依据 一项护理诊断 针对一个问题 3 避免与护理目标 护理措施 医疗诊断相混淆 4 相关因素的描述要准确 有利于制定护理措施 5 在护士的职责范围内确定相关因素 6 应贯彻整体护理的原则 应包含病人的生理 心理 社会各方面现存的和潜在的护理问题 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 知识竞识竞 答 1 下列可以作为护为护 理诊诊断的依据是 A 患者对对疾病的感受 B 患者的生活习惯习惯 C 患者出现现的阳性体征 D 患者的工作环环境 E 患者的年龄龄 首 页 下一页上一页第一节第二节 2 根据名称可将护护理诊诊断分为为三类类分别别是 A 现现存的护护理诊诊断 危险险的护护理诊诊断 健 康的护护理诊诊断 B PES C PIO D 现现存的护护理诊诊断 潜在的护护理诊诊断 健 康的护护理诊诊断 E 危险险的护护理诊诊断 现现存的护护理诊诊断 潜 在的护护理诊诊断 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 排列顺序 1 首优问题 又称威胁生命的问题 指直接 威胁病人生命 需要护士立即解决的问题 2 中优问题 又称威胁健康的问题 指虽然 不直接威胁病人生命 但可带来生理上或精神上 的痛苦 严重影响健康的问题 3 次优问题 指人们在应对发展和生活变化 时所遇到的问题 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 2 排序原则 1 优先解决危及病人生命的问题 2 按照马斯洛需要层次理论排序 优先解决低层次 需要的问题 3 在与治疗 护理原则无冲突的情况下 优先解决 护理对象主观迫切需要解决的问题 4 分析护理诊断之间是否存在相互关系 应先解决 问题产生的原因 而后再考虑由此产生的结果 5 潜在的护理问题并非不重要 应根据性质决定其 序列 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 目标的种类 1 短期目标 在几小时或几天内能 达到的目标 一般l周以内 2 长期目标 相对较长时间内才能 实现的目标 一般超过l周 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 2 目标的陈述 包括以下几种成分 主语 谓语 行为标 准 条件状语和评价时间 例1 3日内 病人 拄拐杖 行走 50米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 注意事项 1 目标是护理活动的结果 而非护理活动 本身 例子 每2h用止痛药一次 使病人疼痛缓解 正 确吗 2 目标陈述要针对一个问题 即一个目标中 只能出现一个行为动词 否则难以评价 3 一个目标针对一个护理诊断 一个护理诊 断可有多个目标 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 4 目标所描述的行为标准应具体 可观察 可测量 可评价 避免使用含糊 不明确的词句 5 目标属护理范畴内 即可通过护理措施达到 6 目标切实可行 能够在病人能力及客观条件 的范围内实现 如考虑病人身体 心理状态 智力 水平 经济条件等 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 7 应让护理对象参与目标的制定 护患 双方共同参与 8 护理目标应与医嘱保持一致 9 目标陈述必须包括具体日期甚至时间 为 评价提供依据 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 护理措施的类型 1 依赖性措施 是按照医嘱要求所进行的护 理活动 2 独立性措施 是护士独立决策并采取的措 施 3 合作性措施 是护士与其他医务人员合作 完成的护理活动 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 2 护理措施的内容 1 现存的护理诊断 护理措施应着重 去除或减少相关 因素 监测问题的发展 教育病人进行自我照顾 预防问题 再次发生 2 潜在的护理诊断 护理措施应着重 去除或减少危险 因素 教育病人共同预防问题的发生 监测问题的发生 3 健康的护理诊断 护理措施应着重指导或干预个体 家庭和社区 使其健康状态达到更高水平 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 3 制定护理措施的要求 1 协调性 5 安全性 2 针对性 6 科学性 3 可行性 7 合作性 4 时效性 8 顺序性 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 将护理计划制成表格形式 其中包 括日期 护理诊断 预期目标 护理措 施 评价等项目 将已确定的护理诊断 预期目标 护理措施填写在护理计划 表格中 返 回 第二节 护理程序的步骤 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 护士直接为病人提供护理 2 与其他医护人员合作 3 教育护理对象及其家属共同参与实施 返 回 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 准备 1 护理对象的再评估 提问 在给患者降温前我们该做些什么 2 护理计划的再审核 3 分析实施计划时所需要的知识和技术 4 预测可能会发生的并发症 做好预防工作 5 合理安排精心准备 所需设备或物品 所需人员 所需环境及时间 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 2 执行 重点放在首优问题上 要充分发 挥病人和家属的积极性 并与其他医 护人员相互协调配合 实施阶段也 是评估与评价的阶段 3 记录 常用的是采用PIO的格式记录 其中P代表护理问题 I代表护理措施 O代表护理结果 返 回 第二节 护理程序的步骤 首 页 下一页上一页第一节第二节 1 判断预期目标是否实现 1 目标完全实现 2 目标部分实现 3 目标未实现 第二节 护理程序的步骤 继 续 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 返 回 2 分析原因 1 所收集的资料是否准确 全面 2 护理诊断是否正确 3 目标的时间和行为标准是否合理 4 护理措施是否适合病人 执行是否有效 5 病人是否配合 6 病情是否已经改变或有新的问题发生 原定 计划是否失去了有效性 首 页 下一页上一页第一节第二节 第二节 护理程序的步骤 1 停止 2 继续 3 取消 4 修订 5 增加 返 回 重审护理计划 首 页 下一页上一页第一节第二节 知识抢答 护士对患者进行评估时 不属于资料来源 的选项是 A 患者及家属 B 护士的判断 C 各种检查报告单 D 病例 E 接种记录 首 页 下一页上一页第一节第二节 1 护护理目标标按主语语 谓语谓语 行为标为标 准 时时 间间状语语和条件状语语公式陈陈述的是 A 9Am 王某咯血少量 B 患者张张某 咳嗽 咳痰 C 8小时时内患者能自行排尿200ml D 王某自行排尿 茶色100ml E 4Pm患者王某鼻饲营饲营 养餐 首 页 下一页上一页第一节第二节 1 独立性护护理措施是指 A 源于护护士独立提出的措施 B 源于医嘱的措施 C 源于病人医院的措施 D 源于家属建议议的措施 E 融于其他学科专专家意见见的措施
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