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CAP巡讲病情严重度评价体系程齐俭

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CAP 病情 严重 评价 体系 程齐俭
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如何看待现有CAP病情严重 度评价体系 上海交通大学医学院瑞金医院 呼吸科 程齐俭 三 CA P 人院治疗标准及病情严重程度的评价 住 院 治 疗标准 满足下列标准之一 尤其是两种或两种以上条件并存时 1 年龄 65岁 2 存在以下基础疾病或相关因素之一 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心 肾功能不全 恶性实体肿瘤或血液 病 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素 近1年内曾因CAP住院 精神状态异 常 脾切除术后 器官移植术后 慢性酗酒或营养不良 长期应用免疫抑制剂 3 存在以下异常体征之一 呼吸频率 30次 min 脉搏 120次 min 动脉收缩压 90 mm Hg 1 mm Hg二0 13 3k Pa 体温 40 或20 x109 L或 4 x 109 L 或中性粒细胞计数 1 x 109 L 呼吸空气时Pa02 6 0m mH g Pa 02 Fi02 5 0m mH g 血肌配 SC r 106 Lmol L或血尿素氮 BUN 7 1 m mol L 血红蛋白 90 g L或红细胞压积 HCT 30 血浆白蛋白 25岁L 有败血症或弥漫性血管内凝血 DIC 的证据 如血培养阳性 代谢性酸中毒 凝血酶原时间 PT 和部分凝血活酶时间 APT 延长 血小板减少 X线胸片显示病变累及1个肺叶以上 出 现空洞 病灶迅速扩散或出现胸腔积液 2 重 症 肺 炎诊断标准 出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎 1 意识障碍 2 呼吸频率 30次 min 3 Pa 02 6 0m mH g Pa02 Fi02 300 需行机械通气治疗 4 动脉收缩压 90m mH g 5 并发脓毒性休克 6 X 线胸片显示双侧或多肺叶受累 或人院48 h内病变扩大 50 7 少尿 尿量 20 ml h 或30次 min 必需重视 记录 精神状态 血压 收缩压 90 mm Hg 或舒张压 60 mm Hg 或入院时感染休克 呼吸衰竭 需PEEP或吸氧浓度60 支持的低氧血症 需机械通气支 持 与死亡相关的危险因素 血白细胞 WBC 20 109 胸部X线变化 I 双侧肺或多叶肺累及 II 入住ICU患者影像恶化 任何单一因素都不能独立地预测CAP 死亡风险 近年来受关注的评价体系的特点 指标标数年龄龄基础础疾病PaO2影像分值值固定相关性 CRB 65465 mortality CURB 65565 mortality PSI19 5 mortality 2007 ATS IDSA 2 9 PaO2 FiO2 ICU admission 简化版 2007 ATS IDSA 2 6 PaO2 FiO2 ICU admission SMATR COP 8 PaO2 ICU admission H1N1 1 SCAP2 680 PaO2 ICU admission PMEWS1065 O2 Sats CURXO880 PaO2 或PaO2 FiO2 ICU admission APACHE 评分 ICU对重症肺炎脏器功能衰竭的评估 不适用于普通病 房 肺炎严重指数 肺炎病死风险预测评分系统 患者特征分数 人口因素 年龄 男性岁数 女性岁数 10 常住养老院10 合并疾病 肿瘤30 肝病20 充血性心力衰竭10 脑血管疾病10 肾病10 患者特征分数 体征 精神状态改变20 呼吸频率 3020 收缩压 90 mm Hg20 体温 35 或 40 15 脉搏 125次 分10 实验室 影像学检查 动脉血pH 7 3530 血液尿素氮 30mg dL20 钠含量 130 mEq L20 葡萄糖 250 mg dL10 血球密度 30 10 动脉氧分压 60 mm Hg10 胸腔积液10 N Engl J Med 1997 336 243 50 Pneumonia Severity Index PSI 死亡风险风险 分级级 评评分 死亡率建议议治疗场疗场 所 级 小于50 0 1 门诊 级 70分 0 6 门诊 级 71 90分 0 9 门诊 或短期住院 级 91 130分 9 3 住院 级 130分 27 住院 Pneumonia Severity Index PSI N Engl J Med 1997 336 243 50 Moran GJ et al Infect Dis Clin N Am 2008 22 53 72 评评分死亡率 建议议治疗场疗场 所 0分0 7门诊门诊 1分2 1门诊门诊 2分9 2门诊门诊 密切随访访或短期住院 3分14 5住院 评评估是否入住ICU 4分40 5分57 肺炎严重程度 CURB 65评分 Confusion 意识障碍 Uremia 尿毒症 血液尿素氮 20 mg dL Respiratory rate 呼吸频率 30 次 分 或更多 Blood pressure 血压 收缩压低于90 mm Hg 舒张压低于 60 mm Hg 65周岁或以上 Thorax 2003 58 5 377 82 British Thoracic Society 肺炎严重程度 CRB 65评分 Confusion 意识障碍 Respiratory rate 呼吸频率 30 次 分 或更多 Blood pressure 血压 收缩压低于90 mm Hg 舒张压低于 60 mm Hg 65周岁或以上 住院 符合2个或以上标准 符合1个标准 住院或 密切随访 符合0个标准门诊 Thorax 2003 58 5 377 82 Thorax 2001 56 suppl IV SMART COP 需要呼吸监护或循环支持治疗的风险 收缩压 90 mm Hg 2 X胸片多叶肺受累 1 血清白蛋白 3 5 g mL 1 呼吸频率快 1 30次 min 50岁以上 或 25次 min 50岁或50岁以 下 心律 125次 min 1 新发的意识障碍 1 低氧 2 PaO2 70 mmHg或指氧饱和度 93 或PaO2 FiO2 333mmHg 50岁或50岁以下 PaO2 60 mmHg或指氧饱和度 90 或 PaO2 FiO2 250mmHg 50岁以上 动脉血pH 7 35 2 0 2分 低风险 3 4分 中度风险 5 6分 高风险 7分 极高风险 Clinical Infectious Diseases 2008 47 375 84 CURXO 重症肺炎 A prediction rule to identify allocation of inpatient care in community acquired pneumonia 主要指标 1项 动脉血pH 7 30 收缩压30次 min 意识障碍 血尿素氮 30 mg dl PaO2 54mmHg或PaO2 FiO280岁 X胸片多叶或双侧肺受累 预测风险 住院死亡风险 需机械通气治疗 或发生脓毒血症休克 Eur Respir J 2003 21 695 701 2007年 ATS IDSA 重症肺炎的诊断标准 次要标准 3项 1 呼吸频率 30 次 分钟 2 PaO2 FiO2 20 mg dL 6 WBC 4000 7 PLT 10万 8 体温 36 摄氏度 9 血压下降 需液体复苏 主要标准 1项 机械通气 需要升压药的感染性休克 Leukopenia thrombocytopenia and hypothermia occurred in 5 of cases A simplified score excluding these variables was performed similarly for prediction of mortality Eur Respir J 2014 43 842 851 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016版 SCAP的诊断标准 符合以下一项主要标准或大于三项次要标准 A 次要标准 1 呼吸频率 30 次 分钟 2 PaO2 FiO2 250 3 多叶肺浸润 4 意识障碍或定向障碍 5 血液尿素氮 20 mg dL 6 收缩压3分 A 重症肺炎诊断标准 A 简化的2007 IDSA ATS 应结合患者年龄 基础状态 社会经济状况 胃肠道功 能及治疗依从性等综合判断 B CURB 65 CRB 65和PSI评分低估流感病毒肺炎的死亡风 险和严重程度 B 谢谢聆听
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