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ICU常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗

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ICU 常见 多重 耐药 感染 抗菌 药物 治疗
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ICU常见多重耐药菌 感染及抗菌药物治疗 概念 v 多重耐药菌 MDR 主要是指对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 v 泛耐药菌 PDR 是指对除黏菌素外的所有临床上可获得 抗生素均耐药的非发酵菌 对几乎所有类抗菌素耐药 比 如泛耐不动杆菌 对氨基糖苷 青霉素 头孢菌素 碳氢 酶系 四环素类 氟奎诺酮及磺胺类等耐药 PDR是MDR中的特殊类型 ICU常见多重耐药菌 v 研究对ICU分离的致病菌进行了分析 分离出的ICU致病 菌以革兰阴性杆菌为主 占70 3 其次是真菌和革兰 阳性球菌 分别占17 2 和12 3 v 革兰阳性球菌 耐甲氧西林金葡菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE v 革兰阴性杆菌 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 产超广谱B内酰胺酶 ESBL 菌 肺克克雷 伯菌 嗜麦芽假单胞菌 大肠埃希菌 分类 v 1 内酰胺类抗生素 v 2 氨基糖苷类抗生素 v 3 大环内酯类抗生素 v 4 林可霉素和克林霉素 v 5 多肽类抗生素 v 6 喹诺酮类抗菌药 v 7 抗真菌药物 内酰胺类抗生素 v 1 青霉素类 v 2 头孢菌素类 v 3 头霉素类 v 4 碳青霉烯类 v 5 单环 内酰胺类 v 6 与 内酰胺酶抑制剂的合剂 头孢菌素类 v 一代头孢菌素对G 球菌作用强 对G 菌中的克雷白杆 菌 大肠杆菌 流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力 头孢 唑啉和头孢拉定可作为第一代的代表 v 二代头孢菌素主要作用于大部分肠杆菌科 流感杆菌和奈 瑟菌属等G 菌 对G 球菌略逊于第一代 对绿脓杆菌 沙雷杆菌 不动杆菌及阴沟杆菌多无效 品种有头孢呋 辛 头孢菌素类 v 三代头孢菌素抗G 菌作用更强 对沙雷杆菌 绿脓杆菌也 有效 常用于重症感染 院内感染和颅内感染 v 头孢噻肟及头孢唑肟 ceftizoxime 抗菌谱广 对肠道杆 菌 流感杆菌及淋球菌活力强 但对绿脓杆菌 产碱杆菌 和不动杆菌作用差 v 头孢曲松具有长效 广谱 低毒的特点 半衰期长达8 h v 头孢哌酮对绿脓杆菌活力强 主要经肝胆排泄 v 头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者 对其他G 杆 菌亦有高效 对多种 内酰胺酶甚为稳定 头孢菌素类 v 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强 头孢匹罗 cefpirome 对包括绿脓杆菌 沙雷杆菌 阴沟杆菌在 内的G 菌的作用优于头孢他啶 第一代对革兰阳性菌作用强 第二代对革兰阴性菌作用 强 第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强 对革阳性菌不 及第一二代 但对 内酰胺酶更稳定 对肾无毒性 第四 代为广谱 高效抗菌剂 碳青霉烯类 v 亚胺培南 imipenem 抗菌谱极广 对G G 需氧菌 及厌氧菌均有极强的活力 对酶高度稳定 在杀伤G 杆菌 时不引起内毒素过多生成 v 美罗培南 meropenem 对葡萄球菌及肠球菌作用较亚 胺培南稍弱 对各种G 杆菌则强2 32倍 对分支杆菌及 军团菌亦有效 与 内酰胺酶抑制剂的合剂 v 内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的 内酰胺酶行自杀性结 合 从而保护 内酰胺环 v 品种有阿莫西林 克拉维酸 augmentin 安美汀 头孢 哌酮 舒巴坦 sulperazon 舒普深 及哌拉西林 他唑巴 坦 特治星 等 舒巴坦与 内酰胺类有协同抗菌作用 可增强抗生素对不动杆菌 假单胞菌属和脆弱类杆菌的活 性 他唑巴坦 tazobactam 的抑酶作用最优 可使耐 哌拉西林的G 杆菌 葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感 氨基糖苷类抗生素 v 抗菌谱广 对革兰阴性菌作用强 对结核杆菌有效 v 阿米卡星 amikacin 主要用于对其他氨基苷类耐药菌的 感染 大环内酯类抗生素 v 抗菌谱主要为需氧G G 球菌及厌氧球菌 对支原体 属 衣原体属 军团菌等也有良好作用 v 阿奇霉素 azithromycin 克拉霉素 clarithromycin 及罗红霉素 roxithromycin 等在细菌细胞内浓度高 抗菌作用明显增强 阿奇霉素对流感杆菌等G 杆菌亦有 良好活性 口服吸收好 半衰期长 不良反应少 多肽类抗生素 v 属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂 耳 肾毒性较突出 临床 用于敏感菌的严重感染 一般不作首选药 v 万古霉素对包括MRSA 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 MRSE 和肠球菌有强大作用 喹诺酮类抗菌药 v 氟喹诺酮类对G 杆菌 包括绿脓杆菌 作用强 对常用抗生 素耐药者仍可呈现敏感 对G 球菌也有一定活力 环 丙沙星 氧氟沙星 左旋氧氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 及司帕沙星生物利用度好 85 以上 氟罗沙星 氧 氟沙星血药峰浓度最高 环丙沙星对G 杆菌的体外抗菌活 性最强 左旋氧氟沙星则对G 球菌活性相对最强 治疗 v 抗MRSA VRE 糖肽类 万古霉素 替考拉宁 恶唑类 利奈唑胺 甘氨酰氨环抗生素 替加环素 v 抗MDR不动杆菌 指南推荐 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感 首选亚胺培 南 对于亚胺培南不敏感的菌株 也有报道亚胺培南联合 头孢哌酮舒巴坦具有协同作用 对于碳青霉烯敏感的鲍曼 不动杆菌 推荐碳青霉烯一线治疗 碳青霉烯 或 舒巴坦 v MDR铜绿假单孢 研究结果显示 亚胺培南联合阿米卡星或异帕米星均具有 协同作用 可用于铜绿假单胞菌感染的联合治疗 亚胺培南 阿米卡星 v 产ESBL肠杆菌 肺克 文献报道碳青霉烯类药物单药治疗即可获得较好的临床效 果 病死率明显下降 首选单药治疗药物 碳青霉烯类
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