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第二十八章_血栓性疾病的药物治疗课件

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第二 十八 血栓 性疾病 药物 治疗 课件
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单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 第二十八章 血栓性疾病的药物 治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第一节 概述 n血栓性疾病 指血栓形成 thrombosis 或血栓栓 塞 thromboembolism 所引起的疾病 n血栓形成 血液有形成分在血管或心脏内膜局部形 成栓子的过程 n按组成 血小板血栓 红细胞血栓 纤维蛋白血栓 混合性血栓 n按形成部分 静脉血栓形成 动脉血栓形成 毛细血管血栓形成 DIC Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial n血栓栓塞 血栓在形成部位脱落 脱落的 栓子随血流移动 在某些血管造成部分或 全部堵塞 引起相应器官或系统血液循环 障碍 n静脉血栓脱落 引起淤血 水肿 肺梗死 等病理现象 n动脉血栓脱落 引起缺血 缺氧以及心脑 肾脾等重要脏器栓塞或梗死 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 血栓性疾病的常见病因 1 血管内皮损伤 通过凝血机制促进血栓形成 感染 损伤 免疫或自身性病变等因素均可造成 血管内皮损伤 2 抗凝活性降低 AT 蛋白C 蛋白S缺乏 症可引起血凝活性 3 纤溶活性低下 纤溶酶原结构或功能异常 纤溶酶原激活物释放 障碍 纤溶酶活性剂抑制物过多 肌体对纤溶蛋白 清除能力 4 血流异常 局部血液淤滞 缓慢启动凝血过 程 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 血栓性疾病的治疗 包括 药物治疗 介入治疗 外科手术治疗 原发疾病的治疗 对症治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 抗血栓药物针对 血液凝固 血小板激活 纤维蛋白溶解 抗血栓药物治疗 抗凝治疗 防止静脉血栓形成 肺动脉栓塞 DIC 不稳定性心绞痛 急性心梗 血小板治疗 溶拴治疗 血容量扩充治疗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第二节 抗凝药 一 间接注意抗凝药 硫酸化糖胺聚糖 普通肝素 Heparin 肝素类 低相对分子质量肝素 LMWHS AT 依赖性凝血酶抑制药 类肝素 Heparinoids 硫酸乙酰肝素 制药 硫酸皮肤素 HC 依赖性凝血酶间接抑制药 硫酸软骨素 一 肝素和低相对分子质量肝素 作用 1 凝血酶抑制剂 凝血酶是一种多功能蛋白质 除凝血作用外 凝血酶对血小板 内皮细胞 平 滑肌细胞 白细胞 心脏和神经元均具有重要的生物学作用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 在止血和血栓形成中起枢纽性作用 它是凝血瀑布中最终的关键酶 能激活血小板和内皮细胞 引起血小板聚集 正反馈 凝血酶一旦有少量生成便可通过正反馈作用加速凝 血酶原转变为凝血酶 使凝血过程由渐进过程转变为急进过 程 凝血酶原 凝血酶 凝血酶抑制剂发挥强大的抗栓作用的原因 抑制纤维蛋白原变为纤维蛋白 抑制凝血酶对血小板的激活 抑制正反馈 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 机制 间接作用的凝血酶抑制剂 其作用依赖AT 涉及凝血过程的多个环节 与AT 结合 形成肝素 AT 复合物 抑制凝 血因子 的活性 抑制FXa对凝血酶原的激活 通过抑制凝血酶活性 阻止纤维蛋白酶原转变为 纤维蛋白 干扰凝血酶对 和 等因子的激活作用 阻止血小板聚集 减少PF3因子及5 HT的释放 降血脂作用 活化及释放脂蛋白酯酶 使LDL水解 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 抗血栓作用 机制 抑制F a生成 降低F a活性 激活纤溶系统 加速血栓溶解 保护血管内皮 促进内皮细胞释放内源性肝素样物质 增强血细胞表面负电荷 阻止血细胞聚集 降低血脂和纤维蛋白原 改善血液流变学 降低血液高凝状 态 低分子肝素 LMWH 对AT 作用弱 但仍保留抗Xa的活性 LMWH特点 1 抗栓活性强 而抗凝活性较弱 抗Xa 抗 a 活性比 2 在体内不易被清除 t1 2长于Heparin 约为110 200min 可每天给药一次 3 分子量小 可制备口服制剂 4 小剂量皮下注射有较好的生物利用度 SC 90 5 安全 一般不需实验室监测 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 肝素与低分子肝素适应症 预防术后血栓栓塞 治疗血栓形成与栓塞疾病 周围血管疾病 心血管术后的体外循环 DIC 治疗心绞痛 风湿病 急性虹膜炎 冻疮 不良反应 出血 大出血时可iv鱼精蛋白对抗 1mg鱼精蛋白对抗1mg 肝素 PL 发生率5 6 与免疫反应有关 形成PF4 肝 素 lgG复合物 过敏 偶见 一过性脱发 自发行流产 早产和性功能异常 骨质疏松 长期使用 注意 有出血倾向伴凝血延迟的各种疾病 严重肝病 严重 高血压及孕妇慎用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 用法与用量 先用负荷量 再用维持剂量 治疗中血液学监测 调整剂量 使APTT延长1 5 2 5倍 相当于0 3 0 4u肝素 ml 血浆 剂量范围较大 9000 70000单位 标准化剂量难以确定 LMWH的剂量以抗Xa活性表示 称为AXa单位 预防剂量 3000AXa单位SC 治疗 175AXa单位 kg体重SC Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 其它肝素类药物 类肝素制剂 heparinoids 硫酸乙酰肝素 heparan sulfate 硫酸皮肤素 dermatan sulfate 硫酸软骨素 chondroitin sulfate HC 系一单链糖蛋白 MW为66000 可能由肝脏产生 HC 与凝血 酶 1 1 结合形成复合物 从而灭活凝血酶 肝素 5u ml 与H 结合 明 显增加其抗凝作用 肝素与H 亲和力比与AT 亲和力小得多 故需高浓 度肝素 才能充分发挥HC 的抗凝作用 特点 n 1 分子中硫酸化程度较肝素低 n 2 PO可吸收 可望成为口服抗凝药 n 3 t1 2长 n 4 抗FXa作用强 抗 a活性弱 n 5 出血副作用很少 n 6 与肝素或LMWH合用可大大增强后两者的抗凝作用 n 7 体内不被代谢 原形从尿排出 肝素辅因子肝素辅因子 HCHC 依 依 赖性凝血酶间接赖性凝血酶间接 类类肝素肝素 凝血酶间凝血酶间 接抑制药接抑制药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 藻酸双酯钠 polysaccharide sulfate PSS 为从海藻中提取的类 肝素多糖硫酸酯 作用 1 降低血液黏度 抑制RBC之间或RBC与血管壁之 间的黏附 2 抗凝 抗凝效价为肝素的1 3 1 2 3 降血脂 4 扩张血管 改善微循环 适应症 脑梗死 高脂血症 冠心病 DIC 慢性肾小球肾炎 注意 有出血病史禁用 Danaparoid sodium 一种低分子量 6KD 具肝素类特征 的多糖硫酸酯的混合物 其中heparan sulfate占83 dermatan sulfate占12 chondroitin sulfate5 抗栓作用比肝素强 具很 高的抗因子Xa 抗 a活性 14 90 分布于细胞 间液 Vd小 不易透过BBB消除迅速 t1 2 1h 代谢种 属差异大 大鼠在体内绝大部分被代谢 尿中原药很少 犬和人主要以原形排泄 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 应用 防治冠脉形成术后再狭窄 不稳定性心绞痛 急性心梗后溶栓的辅助治疗 DIC 血液透析中血栓形成 DVT 深部静脉血栓形成 AT 缺乏和血小板减少症患者的抗凝治疗 二 水蛭素类似物 1 Hirulog 强水蛭素原 在hirugen 的氨基末端区加上D phe pro Arg pro Gly 4 从相对弱的竞争 性抑制剂变成了一个强的二价的肽抑制剂 双功能20肽 联合了 水蛭素C末端和N末端 2 Hirugen 水蛭素原 一个合成的十二肽 包含hirudin残基53 64 羧基末端区 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 生化机制分类 双功能凝血酶抑制 hirudin hirulog即与活性中 心 催化中心 又与底物识别部位 阴离子 结合部位 结合 催化部位凝血酶抑制剂 PPACCK 阿拉曲班 argatroban 底物识别部位凝血酶抑制剂 hirugen Aptamer defibrotide 其他用于抗栓的抗凝血酶药 1 重组蝉抗凝肽 rTAP 2 活化蛋白C 3 组织因子通路抑制剂 TFPI Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 口服抗凝药 作用 阻断VK的作用 抑制因子 和 以及蛋白C和蛋白S在肝脏的 合成 应用 预防血栓形成和扩大 必要时配合肝素应用 注意 此类药易受胃肠吸收功能和肝脏代谢功能等多种因素影响 与多种 药物间存在相互作用 出血是该类药物常见的不良反应 用药期间应严密监测凝血酶原时间 即使调整剂量 华法林 作用 阻断VitK的作用 属间接抗凝血药 只在体内有效 对已生成的血凝块无作用 适应症 防治血栓栓塞性疾病 口服抗凝药 香豆素类 双香豆素 华法令 茚满酮类 苯茚二酮 茴茚二酮 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第三节 抗血小板药 影响花生四烯酸代谢的药物影响花生四烯酸代谢的药物 AA arachidonic acid CoX PGH2 other PGs Thromboxane PGI2 synthase Synthase TXA2 PGI2 Thromboxane prostacyclin platelet blood vessel wall induas pl aggregation blocks pl aggregatio vasoconstrictor vasodilator TXA2 PGI2系统的失平衡被认为与各种血栓疾病以及缺血疾病有关 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 阿司匹林 环氧酶抑制剂 1829年首由Leroux自柳树皮 willow bar 中分离出水杨苷 salicin 后于1897年首先德国Bayer药厂合成阿司匹林 并用于解热镇痛抗风湿治疗 人们早已认识的Aspirin能延 长出血时间 但直到1971年才发现其影响血小板功能 1899年引入临床 现已成为家喻户晓的常备药物 home standby drug 以及医生用于治疗急性心肌梗塞和不稳定 性心绞痛的不可缺少的药物 药理作用 使血小板内CoX活性中心丝氨酸残基乙酰化 阻止环内过氧化 物 PGG2 PGH2 及TXA2的合成 ASA对环氧酶的抑制 是不可逆的 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial COOH COOH OCOCH3 OH Aspirin salicylicacid Ser529 OH Ser529 OCOCH3 prostagland G H synthase prostaglandin G H synthase inactive Arachidonic acid prostaglandin G2 Arachidonic acid 二十碳四烯酸 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial ASA对血小板独特的抑制作用 1 化学结构的独特性 代谢物水杨酸无环氧酶抑制活性 化学结构简 单 任何部位的改变均导致其抗血小板活性 2 作用的持久性 血小板的无核性 不能自行合成蛋白质 环氧酶 CoX活性在 新生成的 血小板进入外周血循环后才能恢复 需7 10天 乙酰化的共价性 ASA对CoX的抑制作用是不可逆的 3 异常的敏感性 小剂量长间隔给药有效 小剂量 阻抑ASA对血小板 CoX的抑制作用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 剂量 1985年前 500 1500mg d 合剂 75 325mg d 单剂 近期 40 160mg d 单剂 对高危动脉血栓栓塞预防 有建议选择70 100mg d 或以一个更 高剂量 200 300mg 作为起动剂量 40 80mg d最佳 适应症 心梗 暂时性脑缺血发作 不稳定型心绞痛 脑卒中 可单用或与溶栓剂及双嘧达莫合用 对发生的血栓可及时采用ASA heparin 阻断剂 以便及时控制血栓发 展 并增加冠脉血流量 不良反应 1 胃肠道反应 肠溶胶囊或与食物同服可减少胃肠刺激 2 过敏反应 荨麻疹 皮疹 甚至可引起致死性阵发性支气管痉挛 3 出血时间延长 3 6g以上 d可出现耳鸣 耳聋等 低剂量 长间隔给 药 隔日一次 缓释片 透皮吸收制剂 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 TXA2受体阻断 TXA2合成酶抑制药 一 TXA2合成酶抑制药 1 目的 提高特异性 ASA缺乏特异性 在抑制TXA2生成同时 也抑制 PGI2生成 2 内过氧化物转向假设 Endoperoxide redirection hypothesis 当TXA2合成酶受抑时 TXA2通路阻断 内过氧化物 PGG2 PGH2 将 从合成TXA2转向合成具有血小板抑制作用的PGI2 称之为 Endoperoxide Shunting或Endoperoxide steal 狗心肌顿抑模型证明了这 类药物的有益作用 临床应用令人失望 TXA2 但血小板聚集并不减 弱 典型药物 Dazmegral 原因 PGH2和TXA2作用用共同受体 蓄积的PGH2激活TXA2 PGH2受 体 血小板聚集 二 TXA2受体拮抗剂 活性高 在受体水平拮抗PGH2和已合成的TXA2的作用 对PGI2生成无影响 典型化合物 Solutroban Doltroban Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 TXA2双重作用药物 上述两类药物联合使用产生协同作用 双重作用药物 兼具TXA2合成酶抑制与TXA2受体阻断两种活性 避免上述两类药物结合引起的不同PK问题系目前提出的抗血小 板治疗的一种合理方法 典型药物 利多格雷 Ridognel 具强大的抑制TXA2合成和中度 阻断TXA2受体阻断作用 比水蛭素和ASA的抗栓作用更强 匹可托安 Picotamide 作用与Ridognel相似而弱 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 前列腺素类 依前列醇 Epoprostenol 为人工合成的前列腺素类的PGI2 为迄今活性最强 的血小板聚集抑制剂 又称前列环素 前列腺素I2 作用 强大的阻止血小板聚集作用和强大的松弛血管平滑肌作用 机制 兴奋血小板内AC 兴奋血管内皮细胞内AC cAMP cAMP cAMP依赖性蛋白激酶 血管平滑肌细胞松弛 Ca被摄取进入脑内Ca储存部位 血管舒张 胞浆Ca2 酶活力 血小板处于静息状态 对各种化学刺激无反应 全面抑制血小板聚集 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 适应症 1 体内循环 2 妊娠高BP 3 缺血性心脏病 4 外周血管疾病 5 血栓性血小板减少性紫癜 四 环核苷酸磷酸二酯酶抑制药 影响cAMP通路 cAMP抑制血小板聚集 凡提高cAMP者均有抗血小 板作用 ATP cAMP 5 AMP AC 磷酸二酯酶 双嘧达莫 双嘧达莫 dipyridamole DPM 作用 为磷酸二酯酶抑制剂 抑制血小板聚集而发挥抗栓作用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 机制 抑制磷酸二酯酶 cAMP 血小板聚集 内源性PGI2 抑制腺苷再摄取 血浆中腺苷含量 激活AC 血小板中cAMP 轻度抑制血小板CoX TXA2 与ASA在抗血小板聚集方面有协同作用 可能与两药作用途径不通所致 用途 1 心脏人工瓣膜置换术 双嘧达莫用以防止血栓栓塞 使冠脉通畅 2 脑血管障碍 3 周围血管障碍 4 血小板增多症 不良反应 胃肠道刺激 血管扩张 血压 头痛 眩晕 潮红 晕厥 少数病人用药后由于冠脉扩张 产生 窃流 现象 心绞痛 可用氨茶 碱对抗 对低BP及心肌梗塞后血流动力学不稳定者不宜使用本品 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 五 影响ADP通路的药物 特异性抑制ADP活化血小板的药物 噻氯匹啶 ticlopidine 作用 抗血小板作用特异性高 对ADP诱导的血小板聚集具有特异的不可逆的强大抑制作用 机制 抑制ADP诱导的的GP b a暴露 抑制ADP诱导的的 颗粒的分泌 黏附蛋白 纤维蛋白原 P 选择素 和ADP等的释放 释放反应起放大效应 在血小板受体水平或G蛋白水平 拮抗ADP对AC的抑制作用 胞内 cAMP 抗血小板聚集 PK 体外无效 代谢活化 肝 是需要的 与Al Mg2 等抗酸药合用使该药PO吸收 起效慢 PO2 4天产生抗血小板作用 连续使用2 3w达稳定 用途 血栓栓塞性疾病疗效较好 如脑血管病 心梗等 外周血管闭塞性疾病 糖尿病性视网膜病 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 六 GP b a血小板受体阻断药 GP b a作为纤维蛋白原受体存在于血小板表面 当血小 板激活时 该复合物构象发生改变 否则不能产生血小板 聚集 由于纤维蛋白原与GP b a结合是各种激动剂所致血小板 聚集的最后共同通路 这一过程成为血小板聚集抑制的共 同靶标 血小板聚集的三个主要环节 1 ADP与血小板表面膜上受体产生作用 2 血小板内部变化 促膜上纤维蛋白原受体形成 为与 纤维蛋白原起反应作准备 3 纤维蛋白原和它的相应受体反应 纤维蛋白原与GP b a结合由三肽识别序列Arg Gly Asp RGD 介导的 RGD存在于纤维蛋白原或其他细 胞内的基质蛋白分子中 RGD 精AA 甘AA 天冬AA Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial A chain ADP Arg R Collagen Gly G Thrombin Asp D Epinephrine Fibrinogen Fibrinogen TXA2 Asp D Serotonin Gly G Platelet Arg R 血小板纤维蛋白原受体 A chain GP b a GP Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 单克隆抗体 阿伯西马 abciximab C7E3 Fab 为本类药物中第一个获FDA批准的 治疗药物 该药为应用基因工程技术制备的重组鼠 人嵌合抗体 作用 与血小板膜上GP b a受体结合 特异阻断纤维蛋白原介导的 人血小板聚集 抗栓活性比ASA和肝素强 用途 仅用于严重病例 不稳定型心绞痛 心梗 溶栓治疗后及PTCA 经皮腔内冠脉成形术 后 不良反应 出血并发症 免疫原性 二 RGD肽类 含有RGD的多肽能抑制纤维蛋白原与GP b a的结 合 从而抑制血小板聚集 如 乙酰Arg Gly Asp Ser NH2缺乏特异性 为提高选择性和亲和力 1 增强亲脂性 2 环化的双硫结构 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 3 精AA 氨基酸的甲基化 AC Cys Arg Gly Asp Pen NH2 S S AC Cys NHe Arg Gly Asp Pen NH2 S S SK F106760 肽类GPA作用短暂 PO生物利用度低 需iv 对预防血栓不利 因而非 肽类GPA 糖蛋白GP b a拮抗剂 被开发 GPA 糖蛋白GP b a拮抗剂 被开发 三 蛇毒肽 以分离纯化了几种纤维蛋白原受体抑制剂 草绿竹叶青素 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Echistatin Bitistatin Platelet aggregating agouists platelet adhesion mediators AA release cyclooxygenase TXA2 production TXA2 receptor binding platelet granule release containg ADP serotonin Reduction in camp formation and platelet activation exposure of GP b a receptors to platelet adhesion mediators platelet aggregation mediators involved in platelet thrombogenesis Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第四节 纤维蛋白溶解药 一 第一代纤溶药 缺乏选择性 溶解纤维蛋白的同时 也 将纤维蛋白原降解 导致出血 链激酶 特点 1 本身无活性 对纤溶酶原亦无直接激活作用 系通过间接机制激活纤 溶酶原 2 开始用药时必须给予负荷剂量以中和抗体 3 易引起出血 过量可用6 氨基乙酸或纤维蛋白原对抗 4 具抗原性 可引起过敏反应 预先给予泼尼松龙可防止过敏反应发生 5 临床主要用于各种急性栓塞 肺栓塞 急性心梗 动静脉血栓形成 尿激酶 特点 1 直接激活纤溶酶原 2 无抗原性 不引起过敏反应 3 出血为其常见不良反应 4 临床主要用于急性心梗和其他血栓性疾病 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 第二代纤溶药 纤维蛋白选择性纤溶酶原激活物 优于 UK SK 组织型纤溶酶原激活物 t PA 阿替普酶 alteplase 特点 1 与纤维蛋白有特殊亲和力 使吸附在纤维蛋白上的纤溶酶原激活 从 而发挥巨大的溶栓作用 2 不引起全身性抗凝作用 出血倾向较小 3 起效快 疗效好 4 临床应用应限量 不超过100mg 总量超过150mg时可引起致命 性颅内出血 阿尼普酶 又称茴香酰基纤溶酶原 链激酶激活复合物 APSAC 特点 1 本身无活性 在体内缓慢转化才有活性 2 具较好的选择性 较少引起全身性纤溶活性增强 出血少见 3 具抗原性 可引起过敏反应 沙芦普酶 又称单链尿激酶型纤溶酶原激活物 Scu PA 或前尿激酶 pro UK 单链尿激酶 特点 1 选择性高 对结合在血凝块上的纤溶酶原有高度亲和力 2 溶栓作用强 3 无抗原性 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 第三代纤溶酶 导向溶栓剂 抗体导向溶栓剂 纤维蛋白单抗 溶栓药 导向溶栓双抗体 纤维蛋白单抗 溶栓药单抗 基因重组导向溶栓蛋白 其他还在研发中的溶栓药 葡萄球菌激酶 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第五节 蛇毒酶类与蚓激酶 一 蛇毒酶类 特点 1 降低纤维蛋白原浓度 2 抗凝 3 溶栓 制剂 安克洛酶 ancrod 巴曲酶 batroxobin 蕲蛇酶 acutase 去纤酶 defibronogenase 二 蚓激酶 为从蚯蚓中提取的一种血栓溶解药 有类似t PA成分 特点 1 改善高脂血症 2 降低血小板聚集性 3 无诱发高纤溶状态出血倾向 4 适用于血栓和栓塞性疾病 缺血性脑血管病的防治 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第六节 血容量扩充药 一 扩容高分子化合物 右旋糖酐 作用 扩容 渗透性利尿 抗血栓 改善微循环 稀释血液 PL黏附和聚集性 血黏度 抑制凝血因子 活性 适应症 1 低血容量休克 2 预防术后血栓性疾病 体外循环中的主要液体 不良反应 1 禁用于少量患者 2 少数病人过敏 3 大量输血可产生出血倾向 4 充血性心衰 PL较少患者禁用 肝肾疾病患者慎用 二 血红蛋白代用品 全氟乳剂 又称全氟荼烷 作用 能吸收 转运释放O2和CO2 在氧分压高时溶解氧 在氧分压低时释放氧 故可作为血红蛋白代用品
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本文标题:第二十八章_血栓性疾病的药物治疗课件
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