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第二十八章胰岛素及其他降血糖药讲解课件

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第二 十八 胰岛素 其他 血糖 讲解 课件
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Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第二十八章 胰岛素及降血糖药 Insulin and Oral Hypoglycemic Agents 1 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 糖尿病 Diabetes mellitus u糖尿病 DM 由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减少 引起糖 脂肪 蛋白质等代谢紊乱的疾病 以高血 糖为主要标志 高血糖会引起多器官损害 如肾 神经 血管和心 脏等病变 u发病情况 发病率逐年增加 它已成为发达国家继心血管和肿 瘤之后第三大非传染性疾病 2 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血压的调节 糖尿病足 糖尿病湿性坏疽 3 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial WHO推荐的血糖控制良好的标准 u空腹血糖 FPG 6 1mmol L 1 u餐后血糖 PPG 8 0mmol L 1 u老年DM患者一般要求 n空腹血糖 FPG 7 0mmol L 1 n餐后血糖 PPG 10 0mmol L 1 4 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 糖尿病分类 u1型糖尿病 胰岛素依赖型 insulin dependent diabetes mellitus IDDM u2型糖尿病 非胰岛素依赖型 non insulin dependent diabetes mellitus NIDDM 5 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1型糖尿病 u1型糖尿病 青少年糖尿病 n胰岛素分泌绝对不足所致 n需外源性胰岛素治疗 口服降糖药无效 u病因 多为胰岛 细胞严重破坏 引起胰岛素绝 对缺乏 u多见于青少年 大多发病较快 病情较重 症状 明显且严重 呈酮症酸中毒倾向 结构破坏 6 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2型糖尿病 u2型糖尿病 成人发病型糖尿病 占95 n胰岛素分泌相对不足所致 n可用口服降糖药或胰岛素治疗 u患者有胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足 血中 血糖水平升高 u多见于成年肥胖者 发病缓慢 病情相对较轻 u注 胰岛素抵抗 机体对一定量的胰岛素的生物学 反应低于预计正常水平的一种现象 功能低下 7 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 血糖的来源与去路 来源 去路 食物糖类 肝糖原 非糖类物质 血糖 3 9 6 1 mmol L 1 吸收 分解 糖异生 合成 分解 8 3 9 4 mmol L 1 转化 糖原 氧化供能 其他糖及非糖物 尿糖 8 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2型糖尿病的病理生理学改变 碳水化合物 消化酶 葡萄糖 细胞 分泌缺陷 肝糖 产生过多 存在胰岛素抵抗的组织 葡萄糖 摄取减少 脂肪 分解过多 血糖来源增多 血糖去路减少 血糖 9 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 糖尿病典型症状 三多一少 u多饮 u多食 u多尿 u体重 减少 10 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 糖尿病的治疗方法 基本原则 合理控制血糖 有效预防和治疗 糖尿病并发症 u饮食治疗 要做到三定 u运动治疗 u药物治疗 u自我监测血糖 定量 定时 定成分 11 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第一节 胰岛素 Insulin 12 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 胰岛的概述 u胰岛内含4种细胞 A 细胞 分泌胰高血糖素 B 细胞 分泌胰岛素 D 细胞 分泌生长抑素 PP F 细胞 分泌胰多肽 u胰岛 是散在于胰腺腺泡之间 的许多细胞团 13 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 胰岛素 u胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋 白质 两条肽链通过两个二硫键共价结合 u药用胰岛素根据来源分为两类 动物胰岛素 从牛 猪等动物的胰腺中 提取 人胰岛素 通过基因重组技术生产 可 静脉注射 u口服易被消化酶破坏 皮下注射 14 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u糖代谢 降血糖 n加速葡萄糖的氧化和酵解 n促进糖原的合成和储存 n抑制糖原分解和异生 u脂肪代谢 减少游离脂肪酸和酮体的生成 n促进脂肪的合成 n抑制脂肪分解 u蛋白质代谢 正氮平衡 n促进蛋白质的合成 n抑制蛋白质的分解 u加快心率 增加心肌收缩力 减少肾血流 药理作用 胰岛素 15 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 胰岛素与InsR的 亚基结合后 迅速引起 亚基的自身磷酸化 进而激活 亚基上的TPK 产生一系列生物效应 作用机制 胰岛素 16 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial n 治疗I型糖尿病的最重要药物 n 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效 n 主要用于下列情况 u I型糖尿病 u II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者 u 糖尿病发生各种急性或严重并发症者 如酮症酸中毒及 非酮症性高渗性昏迷 u 合并重度感染 高热 妊娠 创伤以及手术等 u 细胞内缺钾者 Ins与葡萄糖同用可促使钾内流 临床应用 胰岛素 17 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u低血糖症 最重要 最常见的不良反应 为胰岛素过量所致 严重者引起昏迷 惊厥及休克 甚至脑 损伤及死亡 u过敏反应 一般反应轻微而短暂 可用其它种属动物的胰岛素代替 高纯度制剂或人Ins更好 u胰岛素抵抗 可分两型 1 急性型 并发感染 创伤 手术 情绪激动等所致应激状 态时血中拮抗Ins作用之物质增多 2 慢性型 临床指每日需用Ins 2OOu以上 且无并发症的糖 尿病人 u脂肪萎缩 见于注射部位 女性多于男性 不良反应 胰岛素 18 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u治疗糖尿病的药物 u口服降血糖药 胰岛素 第二节 口服降血糖药 19 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 概述 u该类药可口服 使用方便 但作用弱而慢 仅适 用于轻 中型糖尿病 不能完全取代胰岛素 u常用有两类 磺酰脲类和双胍类 u还有其他类新型口服降血糖药 胰岛素增敏剂 葡萄糖苷酶抑制药和餐时血糖调节药 口服降血糖药 20 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 治疗糖尿病面临的两大难题 21 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类 第一代 甲苯磺丁脲 tolbutamide D860 氯磺苯脲 chlorpropamide 第二代 格列苯脲 gluburide 格列吡嗪 glipizide 格列美脲 glimepiride 第三代 格列奇特 gliclazide 22 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u降血糖作用 该类药降低正常人血糖 对胰岛功 能尚存的病人有效 而对I型或严重糖尿病病人 及切除胰腺之动物则无作用 u对水排泄的影响 促进ADH分泌和增强其作用而 有抗利尿作用 可用于尿崩症 u对凝血功能的影响 为第三代磺酰脲类的特点 能使血小板粘附力减弱 代谢旺盛的血小板数减 少 刺激纤溶酶原的合成 降低凝血功能 药理作用 磺酰脲类 23 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 降血糖作用机制 刺激胰岛素分泌 降低肝糖生成 肝脏 血糖控制 增加葡萄糖摄取 肌肉 胰腺 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素 磺酰脲类 24 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 降血糖作用机制 Ca2 磺酰脲类 25 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 临床应用 u糖尿病 用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制 无效者 不良反应 u胃肠道反应 u过敏反应 皮疹 粒细胞 血小板 黄疸和肝损害 定 期检查血象 肝功能 u持久性低血糖 为较严重的不良反应 常因药物过量所 致 老人及肝 肾功能不良者发生率高 磺酰脲类 26 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 常用药物 u甲福明 二甲双胍 苯乙福明 苯乙双胍 药理作用 u对正常人血糖无影响 u对有无胰岛 细胞功能的糖尿病患者可明显降低血糖 作用机制 u促进脂肪组织摄取葡萄糖 减少葡萄糖在肠内的吸收及 糖原异生 增加肌肉组织中糖的无氧酵解 u抑制胰高血糖素释放 二 双胍类 本品不增加患者体重 27 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 临床应用 u用于轻 中度2型糖尿病患者 u尤其是肥胖和单用饮食控制无效者 不良反应 u可见乳酸性酸血症 u酮血症等严重不良反应 u宜严格控制其应用 双胍类 28 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u噻唑烷酮类化合物 n 是一类新型的胰岛素增敏剂 能改善B细胞功能 显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱 n 对2型糖尿病及其心血管并发症均有明显疗效 n 临床常用的包括 罗格列酮 吡格列酮等 三 噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂 29 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u改善胰岛素抵抗 降低高血糖 u改善胰岛B细胞功能 u改善脂肪代谢紊乱 u对2型糖尿病血管并发症的防治作用 药理作用 胰岛素增敏剂 30 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u 作用机制 该类药物能竞争性激活过氧化物 酶增殖体受体 PPAR 调节胰岛素反应性 基因的转录有关 u 临床应用 主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖 尿病 u 不良反应 该类药物具有良好的安全性和耐 受性 低血糖发生率低 副作用主要有嗜睡 肌肉和骨骼痛 头痛 消 化道症状等 胰岛素增敏剂 31 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 阿卡波糖 拜糖平 u 作用机制 在小肠上皮刷状源与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶 减 慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收 u 临床应用 各型糖尿病 单用或合用 可降低病人餐后血糖 u 不良反应 主要为胃肠道反应 腹胀 嗳气 甚至有腹泻 但消化道溃疡 肠炎患者不宜使用 四 葡萄糖苷酶抑制剂 32 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 胰高血糖素样肽 1 GLP 1 激动剂 u依克那肽 u以依赖于血糖增高的方式发挥其作用 u适应证 是采用二甲双胍 硫酰脲类制剂 或两 种药物联合治疗达不到目标血糖水平的患者 第三节 其他新型降血糖药 33 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 胰淀粉样多肽类似物 u普兰林肽 pramlintide acetate n 可以延缓葡萄糖的吸收 抑制胰高血糖素的分泌 减少肝糖生成和释放 n 因而具有降低糖尿病患者体内血糖波动频率和波动 幅度 改善总体血糖控制的作用 第三节 其他新型降血糖药 34 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial u试述胰岛素治疗糖尿病的适应症及主要不良 反应 u常用的口服降血糖药有哪几类 各有什么作 用特点 主要不良反应是什么 u试述磺酰脲类药物的药理作用 复习题 35
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