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一例社区获得性肺炎的用药监护及药学思考

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社区 获得 性肺炎 用药 监护 药学 思考
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一例社区获得性肺炎的 用药监护及药学思考 李某某 女 55岁 身高160cm 体重65kg BMI 25 39kg m2 血压152 62mmHg 体温39 5 脉搏94次 分 呼吸20次 分 既往史 急性肾小球肾炎45年 自诉已治愈 甲状腺囊肿切除术后39年 双侧扁桃体切除术后37年 过敏史 对磺胺类药物过敏 有局部皮疹 患者基本情况 7天前受凉后出现发热 最高体温达40 伴 寒战 无咳嗽 咳痰 胸闷等不适 3天前就诊于天坛医院急诊 胸片检查提示 右下肺感染 左下肺感染不除外 诊断为 肺部 感染 给予头孢唑肟抗感染治疗 赖氨匹林解 热镇痛 经3天治疗后 症状未见明显改善 收入 院 现病史 1 肺部感染 2 扁桃体切除术后 3 甲状腺囊肿切除术后 入院诊断 药物名称剂量 给药方法 盐酸莫西沙星氯化钠注射液0 4g qd ivgtt 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠5g q8h ivgtt 0 9 氯化钠注射液100ml 维生素C注射液2g qd ivgtt 5 葡萄糖注射液500ml 初始治疗方案 社区获得性肺炎诊断依据 1 发热 体温39 5 2 血常规 白细胞11 57 109 L 3 胸片检查提示 右下肺感染 左下肺感染不除外 患者具有以上3个体征 参考 社区获得性肺 炎诊断和治疗指南 患者社区获得性肺炎诊断 明确 社区获得性肺炎的药物选择 初始治疗方案分析 患者曾于门诊使用头孢唑肟抗感染治疗3天 但是效果不明显 体温和血象未见明显下降 可 能是感染未得到有效控制 参考社区获得性肺炎 常见的致病菌和药物选择 经验选用 内酰胺 内酰胺酶抑制剂基本合理 同时也要考虑覆盖 非典型病原体 按照指南推荐选择大环内酯类更 为合适 用药监护 1 注意观察患者在应用治疗药物的过程中有无出 现如胃肠道反应 精神症状 皮疹 转氨酶升高等 2 莫西沙星注射液每400mg滴注时间应大于60分钟 治疗第3天 患者诉听力异常 听别人说话犹如飞机飞过 并有幻觉 考虑为莫西沙星产生的精神症状 建议停用 患者衣原体 支原体抗体阳性 更换为阿奇 霉素抗感染治疗 患者入院前ALT 30 1u L 入院后ALT 52u L 可能与应用莫西沙星有关 目前已停用 但患者 加用阿奇霉素 建议用药3天后复查肝功 治疗第8天 患者肝功能检查提示肝功能受损 加用 多烯磷脂酰胆碱进行保肝 患者体温正常5 天 饮食基本恢复 用药监护 1 患者肝功能检查提示异常 可能与应 用阿奇霉素有关 参考2010版成人肺炎支 原体肺炎诊治专家共识 中华医学会呼吸 病学分会感染学组 中提出的抗感染治疗 的疗程通常需要10 14 d 结合患者的症状 建议及时停用 治疗第13天 停用阿奇霉素 用药监护 1 患者用药未诉不适 2 患者停用阿奇霉素 建议再次复查肝功能 及时停用多烯磷脂酰胆碱 治疗第15天 治疗第17天 复查肺部CT提示肺部炎症较前明显吸收 停用 抗菌药物办理出院 出院带药 无 出院诊断 1 社区获得性肺炎 2 血尿 3 蛋白尿 4 肝功能异常 5 扁桃体切除术后 6 甲状腺囊肿切除术后 总结 1 患者为社区获得性肺炎 因院外使用头孢唑肟治 疗3天后 体温和血象未见明显下降 入院后初始 治疗给予哌拉西林钠舒巴坦钠联合莫西沙星抗感 染治疗 因使用莫西沙星出现精神症状 更换为 阿奇霉素抗感染治疗 在治疗过程中 出现转氨 酶升高加用多烯磷脂酰胆碱保肝 经过一段时间 治疗后 患者好转出院 2 初始治疗方案选择 参考指南该病人应选择 内 酰胺 内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类 但医师选用莫西沙星 选用不合理 3 社区获得性肺炎的治疗多是经验性治疗 但目前 在临床上对于覆盖非典型病原体的治疗上 和指 南上的选药不一致 原因是国外文献报道在日本 法国及德国 肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐 药率分别达到了30 6 9 8 和3 0 但在国内文献 报道中肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率 已经超过了60 而肺炎支原体对喹诺酮类抗菌药 物的耐药率较低 因此国内多数医师在怀疑有非 典型病原体感染时加用喹诺酮类 但在 成人支原体肺炎诊治专家共识 中仍 建议先选用大环内酯类抗菌药物 治疗72h评价疗 效
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