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第十一章_ 心肺脑复培训讲解课件

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第十一章_心肺脑复培训讲解课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 第十一章 心肺脑复苏用药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心跳骤停 cardiac arrest 是 指各种原因所致心脏突然停止搏动 有效的 泵血功能消失 引起全身严重缺血 缺氧 心脏骤停可发生于任何人 任何时间 任何场所 没有任何先兆 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心脏骤停的原 因 心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 心肌病 主动脉疾病 非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平 衡失调 药物中毒或过敏 电击 雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 失血 心 包填塞 心瓣膜病 心律失常 过敏因子 心 肌炎 心脏传 导阻滞 缺氧 低温 心肌 缺血 心瓣病 心输出 量降低 心梗 缺氧 酸中毒 麻醉 药 心肌炎 电解质紊乱 冠脉灌 注不足 冠状动脉硬 化 冠冠脉 栓塞 冠脉 痉挛 休克 心搏骤停 心肌收 缩力减弱 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 心脏骤停的类型 心室颤动 ventricular fibrillation VF 心脏停搏 ventricular standstill 心电 机械分离 electro mechanical dissociation EMD Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心室颤动 简称室颤 常见 心电图表现为 QRS波群完全消失 出现大小不等 极不均匀 的波形 是极严重的心律失常 若颤动波幅高 快 较容易复律 反之颤动波幅低 慢 复 律可能性小 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心脏停搏 就是心房 心室 肌完全丧失电活动能力 心 电图上房室均无激动波可见 呈一直线 或偶见P波 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心电 机械分离 指心肌虽有电 生物活动 但无有效的机械活动 断续出现间断而弱的 收缩 心电图表现为间断出现的宽而畸 形 振幅较低的QRS波群 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 四 心脏骤停的诊断 最可靠 出现最早 o意识丧失 o大动脉搏动消失 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第一节 总述 o一 心肺脑复苏药物治疗概述 o心脏按压为心脏复苏提供了基础 除反射性 心脏停搏外 经及时按压多可复跳 其他多 需配合药物应用或 和电除颤才能复跳 CPR给药的目的主要在于 增加心肌血灌 流量 脑血流量和提高脑灌注压和心肌灌注 压 减轻酸血症或电解质失衡 提高室 颤 VF 阈或心肌张力 为除颤创造条件 防止VF复发 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 一 给药途径 o1 静脉给药 静脉给药安全 可靠 为首 选给药途径 但在复苏时必须从上腔静脉系 统给药 因下腔静脉注射药物较难进入动脉 系统 如有中心静脉导管 CVP 经CVP 注药其药物起作用的速度 约3倍于周围静 脉注射者 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o2 气管内滴入法 静脉不明显或已凹陷者 不要 浪费时间去寻找穿刺 可快速由环甲膜处行气管内 注射 已有气管内插管行机械通气者更好 一般用 一细塑料管 尽量插入气管深部将含有0 5 1mg 肾上腺素的10ml生理盐水 从塑料管注入 然后 用大通气量进行通气 把药吹入远端 让其扩散 其用量要2 5倍于静脉注射者如有需要 可隔10分 钟注射一次 已知可经气管内滴入的药有肾上腺素 利多卡因 溴苄胺 阿托品 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 3 心内注射 是给药与药物对心脏起作用最 快的方法 但由于缺点多 现已很少使用 因在操作时须行间断胸外心脏按压 穿刺时 有伤及胸廓内动脉 冠状动脉撕裂及损伤肺 造成出血与气胸危险 若把药物误注入心肌 内 有导致心肌坏死或诱发室性心律失常的 可能 目前仅在开胸作心内心脏按压时直视 下注药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 常用药物 1 肾上腺素 本药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药 物 推荐标准剂量为1mg 0 02mg kg 静 注 若初量无效 每3 5分钟可重复注射1 次 直到心搏恢复 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o近年来有报道用大剂量肾上腺素 0 10 0 20mg kg 能明显提高心脏复苏成功率 但也有 报道大剂量肾上腺素尽管能提高心脏复苏成功率 但不能提高病人的存活率及改善中枢神经的效果 因此不提倡大剂量肾上腺素的推广应用 根据我们 的临床经验 主张采用1 3 5的即所谓 中等剂 量 模式 即首先1mg静滴 隔3分钟后无效 第 二次3mg 再无效 3分钟后5mg静滴 当心搏恢 复后 静脉 持续滴入肾上腺素以提高和维持动脉 压和心排血量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o关于肾上腺素在CPR中的作用机制主要有 激动外周 受体 使周围血管收缩 从而提 高主动脉收缩压 和舒张压 而使心脑灌注 压升高 兴奋冠状动脉和脑血管上的 受体 增加心脑的血流量 促使心肌细颤 转变成粗颤 从而增加电除颤的成功率 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o2 碳酸氢钠 o心跳呼吸停止必然导致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒 致使血中pH值明显降低 在心脏按压过程中 低灌流状态 使代谢性酸中毒进一步加剧 酸中毒 使室颤阈值降低 心肌收缩力减弱 机体对心血管 活性药物 如肾上腺素 反应差 只有纠正酸中毒 除颤才能成功 因此 积极合理地应用碳酸氢钠 纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意 但在应用 碳酸氢钠的前提是保证有效的通气 因此强调 在 给NaHCO3液时 需作过度通气 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial oNaHCO3首次静注量1mmol kg 然后根据动脉 血PH及BE值 酌情追加 不合理的应用大剂量碳 酸氢钠会有潜在的危险 如碱血症 使血红蛋白的 氧解离曲线左移 氧释放受到抑制 加重组织缺氧 尚可出现高钠 高渗状态 对脑复苏不利 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o3 抗心律失常药 o 1 利多卡因 可降低心肌应激性 提高 室颤阈 抑制心肌异位起搏点 对室性异位 起搏点最有效 是目前治疗室性心律失常的 首选药物 其用法 先以1mg kg剂量缓慢 静注 然后以每分钟1 4mg连续静滴维持 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 2 溴苄胺 主要用于对利多卡因或电击 复律无效的室速和室颤 由于有明显的提高 室颤阈值作用 有利于除颤 且对于心肌收 缩力无抑制而有增强作用 成人首次剂量 5mg kg 继之电除颤 持续室颤时 可每 15 30分钟补加10mg kg 总量一般不超过 30mg kg 维持量为1 2mg min静滴 如 室性心律失常系由洋地黄中毒所致或有洋地 黄过量嫌疑时 则禁忌使用溴苄胺 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o4 氯化钙 o钙离子能增强心肌收缩力 提高心肌自律性与加快 传导速度 长期用来抢救心脏骤停如心室停搏和电 机械分离 但近年来显示钙离子在缺血与再灌注损 害中起重要作用 故不作为CPR中的常规用药 目 前主要用于高钾或低钙引起的心跳骤停 或心跳 已恢复 心肌收缩无力 血压不升 或钙通道阻滞 剂过量 一般用500mg缓慢静注 必要时可在 10min后重复一次 有洋地黄中毒者禁忌使用 此 外 因葡萄糖酸钙不容易游离 故起效慢 所以复 苏时若用钙剂应选择是游离的钙如氯化钙 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 脑复苏 o特异性脑复苏措施主要以低温 脱水为主的 综合疗法 o 一 低温 o国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后 脑损害 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o1 脑低温治疗的作用机理及目的 o 1 降低脑耗氧量 o 2 及早恢复能量代谢 减轻乳酸积聚 o 3 保护血脑屏障功能 o 4 抑制氧自由基产生及花生四烯酸的代谢 o 5 抑制其他内源性损伤因子的释放 o脑降温疗法有极强的脑保护作用 但降温及控制温度有一定困 难 并且28 32OC的中度低温对全身免疫系统 心肺功能 血 液及代谢有抑制作用 因此 目前主张头部重点降温 以及亚 低温 34度左右 也能减轻复苏后早期脑功能和脑组织病理损 害 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o2 降温要点 o 1 及早降温 凡心跳骤停时间未超过4分钟 不一定降温 若超过4分钟 即应在心肺复苏成功的基础上及早进行降温 尤其在缺氧的前10分钟是降温的关键时间 o 2 头部重点降温 以头部 包括颈部大血管 冰帽配合体 表物理降温 当体温低达预期温度后 可公用头部冰帽维持低 温状态 o 3 足够降温 对于心跳停搏时间较长 昏迷程度较深的病 人 在第1个24小时内 使直肠温降至32度 此时脑温在头部 降温情况达28度以下 以后酌情保持直肠温度于33 35度 对 于心停时间不太长的病人 采用亚低温 即使脑温保持在33 34度 直肠温度不超过37度 o 4 持续降温 应坚持降温到皮层功能恢复 其标志是听觉 恢复 切忌体温反跳 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 二 利尿脱水 o利尿脱水是减轻脑水肿 改善脑循环的重要 措施 在自主心跳恢复测得血压后 尽早使 用甘露醇0 5 1g kg 每天快速静滴2 3次 以后视尿量辅用利尿剂 如速尿20 40mg 静注 此外 浓缩白蛋白 血浆亦可用于脱 水治疗 尤其对于低蛋白血症 胶体渗透压 低的患者 联用速尿效果更佳 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 三 促进脑内血流再流通 o复苏早期尽量维持血压正常或稍高正常 可 促进脑内血流再流通 适当的血液稀释 使 红细胞压积降至30 左右 以 降低血液粘 度 防止红细胞及血小板聚集 如应用低分 子右旋糖酐250 500ml 日 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 四 脑保护药物的应用 o1 促进代谢药物 oATP直接为脑细胞提供能量 促进细胞膜Na K ATP酶泵功能恢复 有助于消除脑肿胀 减轻脑水肿 o精氨酸能增加钾离子内流 促进钠离子流出 细胞 ATP与精氨酸配合使用 作用更好 o其他药物如辅酶A 辅酶Q10 细胞色素C 等也可配合应用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o尽管脑内葡萄糖浓度增高虽可提供更多的代 谢底物 但可引起严重脑内乳酸蓄积 加重 脑水肿及神经细胞死亡 故在治疗时 尽量 少用葡萄糖液 保持血糖正常 低血糖是有 害的 发现低血糖应输注葡萄糖液 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o2 钙通道阻滞药 o细胞浆内钙离子浓度增高是造成脑细胞损害 的重要因子 钙通道阻滞药如尼莫地平 异 搏定 利多氟嗪等对缺血再灌注的脑损伤有 脑保护作用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o3 氧自由基清除剂 o甘露醇 维生素E C有自由基清除作用 国内一 些单位在将中药应用于脑复苏方面进行了探索 并 取得了很好的效果 例如川芎嗪就进行了大量研究 我们的实验也证明丹参注射液 参麦注射液 阿 魏酸钠 强力宁都可抑制自由基触发的脂质过氧化 过程 增强脑细胞的抗氧化能力 减少血栓素的产 生 减轻再灌注后脑细胞的超微结构损伤 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 五 肾上腺皮质激素 o应用的目的是稳定细胞膜结构 改善血脑屏 障功能 减轻脑水肿 通常选择地塞米松 也可选用短效的甲基强的松龙 一般应用3 4天 应注意肾上腺皮质激素的副作用 如 诱发上消化道出血 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 六 高压氧治疗 o高压氧能极大的提高血氧张力 显著提高脑 组织氧储备 增强氧的弥散率和弥散范围 纠正脑缺氧 减轻脑水肿 降低颅内压 还 具有促进缺血缺氧的神经组织和脑血管床修 复的作用 促进意识的恢复 提高脑复苏的 减功率 有条件者应尽早常规应用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第二节 常用药物 o一 盐酸肾上腺素注射液 o 一 药理学 o兼有 受体和 受体激动作用 受体激动引 起皮肤 粘膜 内脏血管收缩 受体激动 引起冠状血管扩张 骨骼肌 心肌兴奋 心 率增快 支气管平滑肌 胃肠道平滑肌松弛 对血压的影响与剂量有关 常用剂量使收 缩压上升而舒张压不升或略降 大剂量使收 缩压 舒张压均升高 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o肾上腺素在体内的代谢途径与异丙肾上腺素相同 口服后有明显的首过效应 在血中被肾上腺素神经 末梢摄取 另一部分迅速在肠粘膜及肝中被儿茶酚 氧位 甲基转移酶 COMT 和单胺氧化酶 MAO 灭活 转化为无效代谢物 不能达到有效 血浓度 皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢 肌内注射吸收较皮下注射为快 皮下注射约6 15分钟起效 作用维持1 2小时 肌注作用维持 80分钟左右 仅少量原形药物由尿排出 本药可 通过胎盘 不易透过血 脑脊液屏障 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 二 适应证与禁忌证 o主要适用于因支气管痉挛所致的严重呼吸困难 可 迅速缓解药物等引起的过敏性休克 亦可用于延长 浸润麻醉用药的作用时间 可用于由各种原因引起 的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 o高血压 器质性心脏病 冠状动脉疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 洋地黄中毒 外伤性及出血性休 克 心源性哮喘等患者禁用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 三 不良反应 o 心悸 头痛 血压升高 震颤 无力 眩 晕 呕吐 四肢发凉 o 有时可有心律失常 严重者可由于心室颤 动而致死 o 用药局部可有水肿 充血 炎症 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 四 药物相互作用 o 受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用 o 与全麻药合用 易产生心律失常 直至室颤 用于指 趾部局麻时 药液中不宜加用本品 以免肢端供血不足而坏死 o 与洋地黄 三环类抗抑郁药合用 可致心律失常 o 与麦角制剂合用 可致严重高血压和组织缺血 o 与利血平 胍乙啶合用 可致高血压和心动过速 o 与 受体阻滞剂合用 两者的 受体效应互相抵消 可出现血压异 常升高 心动过缓和支气管收缩 o 与其他拟交感胺类药物合用 心血管作用加剧 易出现副作用 o 与硝酸酯类合用 本品的升压作用被抵消 硝酸酯类的抗心绞痛作 用 减弱 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 五 用法和用量 o常用量 皮下注射 1次0 25mg 1mg 极量 皮下注射 1次 1mg o 抢救过敏性休克 如青霉素等引起的过敏性休克 由于本品具有兴 奋心肌 升高血压 松弛支气管等作用 故可缓解过敏性休克的心跳 微弱 血压下降 呼吸困难等症状 皮下注射或肌注0 5 1mg 也 可用0 1 0 5mg缓慢静注 以0 9 氯化钠注射液稀释到10ml 如疗效不好 可改用4 8mg静滴 溶于5 葡萄糖液500 1000ml o 抢救心脏骤停 可用于麻醉和手术中的意外 药物中毒或心脏传导 阻滞等原因引起的心脏骤停 以0 25 0 5mg以10ml生理盐水稀释 后静脉 或心内注射 同时进行心脏按压 人工呼吸 纠正酸中毒 对电击引起的心脏骤停 亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进 行抢救 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 六 注意事项 o 1 下列情况慎用 器质性脑病 心血管病 青 光眼 帕金森氏病 噻嗪类引起的循环虚脱及低血 压 精神神经疾病 o 2 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起 血压突然上升而导致脑溢血 o 3 每次局麻使用剂量不可超过300ug 否则可 引起心悸 头痛 血压升高等 o 4 与其他拟交感药有交叉过敏反应 o 5 可透过胎盘 o 6 抗过敏休克时 须补充血容量 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 盐酸利多卡因葡萄糖注射液 o 一 药理学 o本品为膜稳定剂 对浦肯野纤维细胞膜具有抑制 Na 内流而降低心肌自律性 促进心肌细胞内K 外流而引起超极化 消除折返激动 抑制心室应激 性 提高室颤阈值 但对心房及窦房结作用很轻 降低心肌的自律性 在治疗剂量时 对心肌细胞的 电活动 而具有抗室性心率失常作用 但对房室传 导和心肌的收缩无明显影响 本品的抑制房室旁路 传导的作用 对经旁路折返的室上性心动过速可能 有效 血药浓度进一步升高 可引起心脏传导速度 减慢 房室传导阻滞 抑制心肌收缩力和使心排血 量下降 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o本品注射后迅速吸收 很快分布于心 脑 肾及血液丰富的组 织 然后分布至脂肪及肌肉组织 表观分布容积约1L kg 心 力衰竭时分布容积减低 能透过血 脑屏障和胎盘 血浆蛋白结 合率约66 吸烟者结合率比不吸烟者高 t1 2b 清除半衰期 约100分钟 静脉注射后约经45 90秒即起效 持续10 20 分钟 治疗血药浓度为1 5 5mg ml 中毒血药浓度5 g ml 以上 持续静脉滴注3 4小时达稳态血药浓度 急性心肌梗死 者需8 10小时 本品大部分经肝脏代谢 由微粒体的混合功 能氧化酶脱烃基 降解为单乙基甘氨酰二甲苯胺及甘氨酰二甲 苯胺 具有药理活性和毒性 利多卡因由肾脏排泄 10 以原 形 58 为代谢物 少量出现在胆汁中 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 二 适应证与禁忌证 o本品抗心律失常可用于急性心肌梗死后室性早搏和 室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科 手术及心导管引起的室性心率失常 在心肺复苏时 可用于改善电除颤的效果 本品对室上性心率失 常通常无效 o 1 下列情况应禁用 对有药物过敏史及特异 质反应者 严重心脏阻滞 包括 或 度房室传 导阻滞 双束支阻滞 严重窦房节功能障碍 原有室内传导阻滞者 2 本品含糖 糖尿病患 者禁用 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 三 不良反应 o1 过敏反应 可发生红斑皮疹及血管神经性水肿 等 应停药 2 本品可作用于中枢神经系统 引起嗜睡 感觉异常 肌肉震颤 惊厥昏迷及呼吸 抑制等不良反应 眼球震颤是利多卡因毒性的早期 信号 3 可引起低血压及心动过缓 血药浓度 过高 可引起心脏停搏 心房传导速度减慢 房室 传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 四 药物相互作用 o 1 与西咪替丁以及b受体阻断剂如 普萘洛尔 美托洛尔 纳多洛尔合用 利多卡因经肝脏代谢受抑制 利多卡因血浓度 增加 可发生心脏和神经系统不良反应 应调整利多卡因剂量 并应心电图监护及监测利多卡因血药浓度 2 巴比妥类 药物可促进利多卡因代谢 两药合用可引起心动过缓 窦性停 搏 3 与普鲁卡因胺合用 可产生一过性谵妄及幻觉 但 不影响本品血药浓度 4 异丙基肾上腺素因增加肝血流量 可使本品的总清除率升高 去甲肾上腺素因减少肝血流量 可使本品总清除率下降 5 与下列药品有配伍禁忌 苯巴 比妥 硫喷妥钠 硝普钠 甘露醇 两性霉素B 氨苄西林 磺胺嘧啶 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 五 用法和用量 o 1 常用量 静脉注射1 1 5mg kg体重 一 般用50 100mg 作首次负荷量静注2 3分钟 必要时每5分钟后重复静脉注射1 2次 但1小时 之内的总量不得超过300mg 静脉滴注 一般 以5 葡萄糖注射液配成1 4mg ml药液滴注或 用输液泵给药 在用负荷量后可继续以每分钟1 4mg速度静滴维持 或以每分钟0 015 0 03mg kg体重速度静脉滴注 老年人 心力衰 竭 心源性休克 肝血流量减少 肝或肾功能障碍 者应减少用量 以每分钟0 5 1mg静滴 也可用 本品0 1 溶液静脉滴注 每小时不超过100mg Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 2 极量 静脉注射1小时内最大负荷量 4 5mg kg体重 或300mg 最大维持量 为每分钟4mg Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 六 注意事项 o 1 肝肾功能障碍 肝血流量减低 充血性心力衰竭 严重心肌受 损 低血容量及休克等患者慎用 o 2 对其他局麻药过敏者 可能对本品也过敏 但利多卡因与普鲁 卡因胺 奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道 3 本品严格掌握浓 度和用药总量 超量可引起惊厥及心跳骤停 o 4 其体内代谢较普鲁卡因慢 连续静脉滴注其速度应递减 因有 蓄积作用 易引起中毒而发生惊厥 o 5 某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有 1 酸性蛋白及蛋白率增加 利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度 o 6 用药期间应注意检查血压 血清电解质 血药浓度监测及监测 心电图 并备有抢救设备 心电图P R间期延长或QRS波增宽 出现 其他心率失常或原有心率失常加重者应立即停药 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 三 碳酸氢钠注射液 o 一 药理学 o 治疗代谢性酸中毒 本品使血浆内碳酸根浓度 升高 中和氢离子 从而纠正酸中毒 o 碱化尿液 由于尿液中碳酸根浓度增加后pH 值升高 使尿酸 磺胺类药物与血红蛋白等不易在 尿中形成结晶或聚集 o 制酸 口服能迅速中和或缓冲胃酸 而不直接 影响胃酸分泌 因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸 引起的症状 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o本品经静脉滴注后直接进入血液循环 血中 碳酸氢钠经肾小球滤过 进入尿液排出 部 分碳酸氢根离子与尿液中氢离子结合生成碳 酸 再分解成二氧化碳和水 前者可弥散进 入肾小管细胞 与胞内水结合 生成碳酸 解离后的碳酸氢根离子被重吸收进入血循环 血中碳酸氢根离子与血中氢离子结合生成 碳酸 进而分解成二氧化碳和水 前者经肺 呼出 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 二 适应证与禁忌证 o 1 治疗代谢性酸中毒 治疗轻至中度代谢性酸 中毒 以口服为宜 重度代谢性酸中毒则应静脉滴 注 如严重肾脏病 循环衰竭 心肺复苏 体外循 环及严重的原发性乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中 毒等 o 2 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗 作用 如巴比妥类 水杨酸类药物及甲醇等中毒 但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃 因本品与强 酸反应产生大量二氧化碳 导致急性胃扩张甚至胃 破裂 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 三 不良反应 o 1 大量注射时可出现心律失常 肌肉痉挛 疼 痛 异常疲倦虚弱等 主要由于代谢性碱中毒引起 低钾血症所致 o 2 剂量偏大或存在肾功能不全时 可出现水肿 精神症状 肌肉疼痛或抽搐 呼吸减慢 口内异 味 异常疲倦虚弱等 主要由代谢性碱中毒所致 3 长期应用时可引起尿频 尿急 持续性头痛 食欲减退 恶心呕吐 异常疲倦虚弱等 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial o 四 药物相互作用 o 1 合用肾上腺皮质激素 尤其是具有较强盐皮质激素作用者 促肾上腺 皮质激素
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