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七氟烷应用小儿麻醉

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七氟烷 应用 小儿 麻醉
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吸入麻醉在小儿中的应用 1 基本情况 2 分析 3 麻醉方案 4 讨论及研究意义 基本情况 患者一般情况 6岁小儿男性 因 咽喉不适2天 入院 既往病史 体健 无过敏史 无手术史 无外伤史 无输血 史 无长期用药史 无服用成瘾药物 化验单未见明显异常 查体 见咽部黏膜呈弥漫性充血 腭扁桃体肿大 双侧下颌角淋巴结 常肿大 压痛 体重18 2公斤 心电图为103次 分 窦速伴不齐 其余检查 正常 诊断和手术名称 双侧扁桃体增生 择期拟行扁桃体切除术 ASA I级 气道I级 心肺功能正常 麻醉风险小 麻醉方案 麻醉诱导 1将七氟醚挥发罐打至8 预充 让患儿吸入 大概3 5口后减 至5 浓度又吸入3 5口后减至2 大概1分钟左右建立静脉通 路 2阿托品0 5mg 地米2mg 芬太尼0 15mg 司可林20mg 后予气 管插管 诱导过程平稳 麻醉维持 七氟醚吸入浓度4 0 根据手术进度调节七氟醚吸入浓度 术程 持续55分钟 期间患儿生命体征保持平稳 再未追加肌松剂 麻醉恢复 术毕前1分钟停七氟醚 大约4分钟左右患儿出现体动 呼之睁 眼 并自己抓管 2分钟后患儿血氧平稳 拔除气管插管 生命体征均在正常范 围波动 无哭闹 意识清楚 送返病房 讨论 1 1 这个病例小儿哭叫不配合 拒绝护士建立静脉通这个病例小儿哭叫不配合 拒绝护士建立静脉通 路 路 2 2 小儿循环系统脆弱 术中是否会保持平稳 小儿循环系统脆弱 术中是否会保持平稳 3 3 术后是否会有药物残存而导致小儿复苏质量差 术后是否会有药物残存而导致小儿复苏质量差 拔管后安全系数降低的情况 拔管后安全系数降低的情况 七氟烷七氟烷sevofluranesevoflurane 理化性质 无色无味 临床浓度不燃不爆 对金属无腐 蚀作用 化学性质不稳定 碱石灰可吸收 分解七氟 醚 高温时尤为显著 血 气分配系数0 69 MAC1 71 体内过程 肺摄取快 代谢率3 可抑制乙酰胆碱 组织胺引起的支气管收缩作用 可用于喘息病人的麻醉 诱导迅速 麻醉深度易掌握 有轻微降压作用 与心肌抑制和阻力血管扩张有 关 七氟烷排除迅速 小儿入睡苏醒完全 维持期间安全稳定 对小儿呼吸及血液动力学影响较小 操控性强 有一定肌松协同作用 小儿肌肉力量较弱 可以 节省 一定量肌松药 小儿麻醉诱导与维持 Verghese ST等研究认为 1 7岁小儿在8 七氟烷 吸入1min后 给予鼻腔滴入4 ug kg瑞米芬太尼 能显著降低气管插管反应 咳嗽和 体动 结 果满意的插管条件在滴入瑞米芬太尼2min时达 到68 2 3min时达到91 7 插管时静注芬太尼2 5 g kg 可减少插管应激 反应 使血压和心率没有较大波动 表明芬太 尼复合七氟烷诱导具有协同效应 插管期间无 呛咳 屏气 喉痉挛 支气管痉挛等并发症 诱导快速平稳安全 不仅使意识痛觉消失加快 并明显降低无意识体动的发生 七氟烷滴定苏醒法 更高质量的苏醒 苏醒质量取决于关闭七氟烷挥发罐 的方式 MAC清醒 50 的受试者对指令产生适当反应时的麻醉药浓 度 MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的苏醒时间 七氟烷的MAC清醒是MAC值的40 在手术开始缝合时先调整挥发罐浓度从1 3MAC至1MAC 再 调至0 4MAC缝合结束后关闭挥发罐浓度 加大氧流量 苏醒 过程更平稳 麻醉环路也限制麻醉恢复的速度 停止麻醉药输送后 可以 用吸入高流量 5升 分钟 的氧气来克服 全麻苏醒后的躁动预防 术前用药是否能够减少其发生率还存在争议 Lapin 等认为术前给与咪达唑仑可以明显降低躁动的 发生率 shukry等认为 右旋美托咪啶 2ug kg h iv 可明显 降低七氟醚麻醉小儿的术后躁动 26 Vs 60 8 而气管拔管和出院时间无差异 Isik 等研究认为术前 静脉注射1mg kg右美托咪啶能显著降低婴幼儿术后躁 动的发生率 4 8 vsv47 6 P 0 002 Almenrader 等认为术前可乐定30min内口服4ug kg 也能明显降低七氟醚麻醉小儿的术后躁动 小儿麻醉苏醒 缩短清醒时间可以缩短禁食时间 因婴幼儿代谢旺盛 体表面积 大 液体易丢失 而所有患儿在术前已禁奶4小时 如苏醒时间 过长 延长禁食时间 可引起低血糖 脱水 体温升高等并发症 因此尽早进食对患儿术后恢复十分有利 另外 缩短清醒时间 也可加快手术周转 减少下一患儿的等待时间 陈明华等比较了七氟烷与氯胺酮在小儿麻醉后的苏醒质量 发现 不论是苏醒时间 还是烦躁噩梦等不良反应 七氟烷组患儿明显 低于氯胺酮组 七氟烷在不同手术中的临床应用 小儿心脏手术 吸入七氟醚麻醉诱导既无痛苦又简 便 是理想的诱导方法 七氟醚用于紫绀型的患儿可减轻哭闹 降低肺血管 阻力 减少紫绀发作 肺动脉高压患儿七氟醚吸入 后 可引起外周血管阻力下降 回心血量减少 肺 动脉压力降低 利于肺动脉高压的手术 与异丙酚 相比较血压和心率波动较小 血液动力学稳定 Zerrin Sungur 等研究认为 对于先天性心脏病患儿 的麻醉诱导 氯胺酮在血流动力学的稳定性及呼吸 系统并发症方面 都要优于七氟烷 许多研究者已经证实了七氟烷对小儿食管下段 括约肌张力影响小 有利于维持食管下段括约 肌功能的稳定 对小儿麻醉诱导有防止误吸的 作用 经验总结 1七氟烷气道刺激性小 尤其适用于不配合小儿麻醉 2血气分配系数小 决定了其可以快速的吸入和排除 使得无论是诱导还 是维持 都更易于调控 3对于循环影响小 安全系数更高
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