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第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治课件

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第十四 全身 麻醉 期间 严重 并发症 防治 课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 导致麻醉并发症的三个方面 l病人的疾病情况 l麻醉医师素质 l麻醉药 麻醉器械及相关设备的影响和故障 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 全身麻醉期间常见的并发症 l呼吸道梗阻 l呼吸抑制 l低血压和高血压 l心肌缺血 l体温升高或降低 l术中知晓和苏醒延迟 l咳嗽 呃逆 术后呕吐 术后肺感染 l恶性高热 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 呼吸道梗阻 l呼吸道梗阻的原因 1 舌后坠 2 分泌物 脓痰 血液异物阻塞气道 3 反流与误吸 4 插管位置异常 管腔堵塞 麻醉机故障 5 气管受压 6 口咽腔炎性病变 喉肿物 及过敏性水肿 7 喉痉挛与支气管痉挛 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 呼吸抑制 l中枢性呼吸抑制 常用的麻醉药 麻 醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢 过度通 气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制 l外周性呼吸抑制 使用肌松药 低血 钾 高位硬膜外阻滞 致呼吸肌麻痹 l呼吸抑制时的呼吸管理 立即行有效 人工通气 将SpO2 PETCO2维持于正 常范围 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 低血压与高血压 l低血压 指血压降低幅度超过麻醉前 20 或血压下降达80mmHg l高血压 指血压升高幅度超过麻醉前 20 或血压升高达160 95mmHg以上 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 低血压及其防治 l原因 1 麻醉因素 各种麻醉药 血管扩张药 过度通气 利尿剂 麻醉深 2 手术因素 术中失血 压迫心脏或大血 管 副交感神经反射 3 病人因素 术前低血容量为纠正 肾上 腺皮纸功能衰竭 低血糖 心律紊乱或急性 心梗 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial l防治 1 应根据病人情况 手术情况 小剂量 分次给予 麻醉药 切忌一次性大剂量给药 2 术前应纠正低血容量 纠正电解质及酸碱紊乱 纠正贫血和血糖 对心肌缺血的病人 除急症手术 外 要待6个月后再行择期手术 心衰病人应心衰 控制后再手术 对皮质激素治疗的病人 术前术中 应用加大皮质激素 3 术中失血过量 应及时输液输血 应手术操作致 血压下降者 可先停止手术 调整操作 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 高血压及其防治 l原 因 1 麻醉因素 气管插管操作 缺O2及CO2蓄 积早期 麻醉浅 2 手术因素 颅内手术牵拉额叶或刺激第V IV X脑神经可引起血压升高 嗜铬细胞瘤手 术挤压肿物时 可使血压骤升 3 病人因素 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 或术前高度紧张 术前有高血压病 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial l防 治 1 术前控制血压 使用利血平反应停药 2周手术 使用其它口服降压药可一直到 手术当天 2 术中控制血压 3 注意麻醉深度 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心肌缺血 l当冠状动脉狭窄或阻塞时 冠状动脉血 流不能满足心肌代谢需要 此种情况称 为心肌缺血 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心肌缺血诊断方法 l心肌缺血ECG表现为 1 心传导异常 2 心律失常 3 出现Q波 R波进行性降低 4 S T段压低大于1mm或抬高超过2mm 5 T波低平 双向或倒置 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial l麻醉期间引起心肌缺血的原因 1 病人精神紧张 恐惧和疼痛 2 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧 3 麻醉药对心肌收缩力的抑制 4 麻醉期间供氧不足或缺氧 5 各种原因引起的心率加快或心律失常 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 心肌缺血的防治 1 减轻心脏作功 治疗高血压 2 消除不良的血流动力学效应 纠正心律失常 避免低血压 3 提高供氧量 纠正贫血 增加吸入氧浓度 4 保持一定的心舒间期 适当减慢心率 5 对心肌梗死病人 除急症手术外 应6个月后 择期手术 6 麻醉期间加强血流动力学监测 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 体温升高或降低 l当中心温度低于36 时为低体温 当中 心温度高于37 5 为体温升高 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 低体温的影响 v使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长 v出血时间延长 v使血液粘稠性增高 影响组织灌流 并 使氧解离曲线左移 v如有寒战反应 可使组织耗氧增加 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 体温升高的影响 q体温每升高1 基础代谢率增加10 氧耗增加 q高热时常伴有代谢性酸中毒 高血钾及 高血糖 q体温升高到40 以上时 常导致惊厥 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 术中知晓 l术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生 的一切事 并能告知有无疼痛情况 术中 知晓多数是由于麻醉过浅 尤其是镇静药 使用不足所致 目前监测脑干听觉诱发电 位变化有助于预防术中知晓发生 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 苏醒延迟 l原 因 1 麻醉药影响 a 术前用药量大 b 吸入全麻药时间长 浓度高 c 麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢 d 肌松药用量过大 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 2 呼吸抑制 a 低CO2血症 过度通气 b 高CO2血症 缺氧和CO2蓄积 c 低钾血症 肌无力 d 输液过量 可致肺间质水肿 影响吸入 麻醉药排出 e 手术并发症 胸膜破裂 气胸及肺萎陷 致缺氧及CO2蓄积 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial f 术中发生严重并发症 大量失血 严重心 律失常 甚至急性心肌梗死 致长期第血压 或颅内出血 栓塞 致颅内压升高 g 严重代谢性酸中毒 使呼吸中枢明显抑制 h 术中长时间低血压 低体温 由于脑缺血 或中枢兴奋性低下 i 术前有脑血管疾患病人 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial l治 疗 l首先考虑麻醉药的作用 针对性地使用拮抗剂 l根据血气 血电解质 监测情况分析呼吸抑制 的原因 l对因脑水肿 颅压高致呼吸功能不全病人 应 给甘露醇或速尿脱水治疗 l对低体温病人应适当升高体温 体温不低于34 不影响术后苏醒 l对术中长期低血压病人 除维持良好的血压水 平 还应给大剂量皮质激素 行头部降温和脱 水治疗 l对原来并存脑疾患的病人 应送ICU加强监护 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 恶性高热 l恶性高热又称异常高热 是指由某些麻 醉药激发的全身肌肉强烈收缩 并发体 温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢 进危象 此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷 有恶性高热家族史 病死率达73 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 诱发原因 l容易激发恶性高热的麻醉用药有 氟烷 甲氧氟烷 安氟醚 琥珀胆碱 氯丙 嗪 利多卡因及布比卡因 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 临床表现 1 术前体温正常 麻醉后 体温急剧上升 数 分钟升高1 可达43 2 全身肌肉强烈收缩 上肢屈曲挛缩 下肢僵 硬挺直 直至角弓反张 肌松药不能缓解 反 而加重 3 急性循环衰竭多表现为严重低血压 室性心 律失常及肺水肿 4 血清激酸磷酸激酶 CPK 极度升高 并有 肌红蛋白尿 5 将离体肌肉碎片放入氟烷 琥珀胆碱 氯化 钾液中 呈收缩反应 6 PaCO2明显增多 PH及HCO3 降低 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 治 疗 1 立即停止麻醉和手术 并以纯氧行过度通气 2 迅速用物理降温法降温 直到体温38 为止 3 纠正酸中毒 4 立即静注丹曲林2mg kg 5 10min重复一次 直到 肌肉强烈收缩消失 高热下降为止 5 将10u常规胰岛素置于50 葡萄糖液50ml中静推 6 脱水治疗 7 皮质激素治疗 8 送ICU 监护48h
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