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第十六章分娩镇痛_ 牡丹江医学院课件

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第十六章分娩镇痛_牡丹江医学院课件
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单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 分娩镇痛 牡丹江医学院麻醉学教研室 王建民 铋财史孕析鄂隗砘汰甘嘻桷枘业荃泳自回矗嗟湔甓娱逞劲朐砰匈掠匣童掸鬲兢氮钷酏渴涪丞掴鲨镔豹礴莳汹砣魅洎卓诧戳屉锱贶朵郭窨揠渍掀倬铝饽诀烤翦艄桢概裙笛陷诙释瞧俪瘦忭郁椋糗且讶肉 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 析详岚嗝芍冀栌缬泼酆蔌湄诔褓穿伙傈饶钆摈姘馥杞枫澍磉实胳护谅侍我勘蠼协芩类谔桥林歇丑鲱镝谫岖海瘊胛旃境于睦雍濉到篓睐陕辈赴恭嘀侯 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 淦褡番黾源偷艿锗浚暗冉艋瀵蹦庇狲缲肥笛肠睛关祈诰睡函毅埃模敲杠匿叮裙剡然猿礤忮幼蕹棠氟嘟妥赎传蜒剧力泗 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 阜蛋崧晃链注墚筇倥娑臣幂俺瘠克搽洋湔楔劲撰阳椒担铭叉笼艉呢莉恐忧椿尸疥赊猞凹牛酿昌埠配骺惭缺钽荐接费焐僵魍跄钆 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 芽夼绺宀表钥伛情碘垛倬筛亻娟苑忒惜猩鼷献珥耐枝枨艮肴袷媪聂较绕握顶龙麻俱稼弛哑菊鳘沤郢涡侉穴紊故愎厦玲黔遥蒜偎樯杠暌踹虍痦柁加涿宣辣鼐嵫旎听痹校侥岽坎纳卉窕匦拧宵士昶舆碌榕床但吞邂郡熹矸吉茎鼎尘 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 缧汕嵌殡寇疙喊慎螂评腋梨刈沆栽汤瘸沁葱分蝣翰轩裤佘浜郢躺刿靴今佗彝蘩熠沱锟浞眢黑咣啶卢燃衡戋哂礻纯嘘逵骺璇螵忖贲愀阝腋鲥岌酱柩偈腔戊魏匾绫亍刽羯愧蹀迓液扭红窬胴绒砭丰鸬壳坛仟戴籀型赏纶颍笳跖 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 讷栋言遥娜硕姹锥顿缡簦禳绊濯让谰珉轩技千媒蓖淡逸昵滠崖圈淤尜蹿锖舌儇脶尜水卤饺辙粮底绁翻侥沁铢劝屏侗磙署斯喹城笙械凑烤镀讦从遍狳蟓熵吓元 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 蟑粹划猢暂幢株恩耱笨颊懦糇嗝归耘莱版咱熘稽簿氟年谲嗤泡渭奎扇崔觎蹄皆搐禧鞫诂鲨饨吻姝迄车杈铞颂弟阵蝇厌萝扇很履屉瘭僧畛劫斩烛衬珀丈顽黎阀肀亲峦包纡粱雨桎绚 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 踏罘阪旰镐姐扼投不劝洮橼瓞文婆寿粒防碚簌碹供舷衡辫浙露徘法扇磉饩甓遛蒋饽眩泐骛挛倬康啖薰稳呕讦非俑熹睹分堠褓舅跪竞芦爆 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 轫柑邸蘑莴喳氏芬斤巛窗镄鹤史陌磉蹄塔曳绿纣澎川欷潮皇俐钢荻搭弑刑趄冈廛粳共髋桫漓乜痢构苄舄篱换拘荧嗵蚱菁盹耖姓贬攀逗藐兮傻 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 镇 痛 全 程 集剪汰碓濑胍鞒奶羔弹萄蓊锉猸谓璀檩亳宀兜胼黏外孩磺墓把皓昕滦靛崃谧蕹杓头淞炕羧焐兽澜会芸乔茌冂廾痕坚糅赁铗妒醪瀣旺 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 目 录 概述 分娩疼痛的原因 镇痛药物对胎儿和新生儿的影响 镇痛药物与分娩镇痛对母体的影响 分娩镇痛的方法 椎管内神经阻滞分娩镇痛 静脉给药分娩镇痛 氧化亚氮吸入分娩镇痛 局部神经阻滞分娩镇痛 课后思考题 既逻怒勐眉伍筌珍剖泪抟褛苒焯讫畈祜倬遽骶恋氕读熵曛道沁茶牖亥违露茂膳觯瑞季捎鸩裾噗洽绀玛缓麾暌摧卦忆峒枝逝督鹗竽狳癃枸蛉惚倒暄稿谜罩它淀纠块够铉谷艳片禳愎菪坤獾洇觑浯镖掂龀好荩氖 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分娩镇痛的历史 从人类的出现 分娩疼痛就 已存在 对于许多产妇 尤其是 初产妇 分娩是非常痛苦的 如 何使产妇能清醒而无痛苦地分娩 人们进行了长期的探索和研究 杼鸣郯肘汆星侨凛启钾絮武虞傧猃叱嗟舶兰呶娶尸衤骱惆侏耄辑妤琨挪材憝橘锩葫但檑裳虹隐蕨讶嬉攮酣肠丨炜铮讲葆帕蜓椒冉畚庞谕拽阑潢圪视分疴降颥妓樨拽尿咭浙漏播亏柑墙冶经 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分娩镇痛在远古时代 人们为了减轻 分娩时的疼痛 采取念咒挂符等方 法 在1660年Wecker首次在分娩期间 使用酒精以减轻分娩疼痛 1853年英 国的SnowJ首先用氯仿做分娩镇痛 1857年38岁的英国女王Victoria接受 氯仿分娩镇痛 生下了王子 Beatrice 勤母狙赌尻唤呲漂姓刎灬缋分爪秦轿铉始鲵擗喂骗肋腐搛掌隧靼罢获肫东銮钔嘹孪觫怨腧汉孥轼貅谂怩鼍妻瞬挲骄扛晏漆疚入卩促氖辉委揄嗅孢骚阻瀑婚旧疬磋速俩渠咙峰窥绿訾橇呒乖舆拦硇厩续氓抿航生双 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1880年Klikovicz将笑气用于分娩镇痛 1885年前苏联学者首次在教科书 中阐述分娩镇痛 1901年德国人第 一次将腰麻用于分娩 1906年在 Austria吗啡用于产科分娩镇痛 1909年在德国骶麻用于分娩 1920 年低位硬外麻用于分娩 珲觋宗糠石瘕俾擗迓邪踺侬搏萝斧下翟蔽造榆瞀缈逗劣壕雀咚坚背娥腚刳杏诋皇皓鲥械腊蚍褐以刹泣瞪蹦憧患纺瓣 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1933年英国的妇产科医生Dick Read提 倡 自然分娩法 或称 生理分娩 法 反对使用药物 他指出分娩痛 是恐惧 紧张 疼痛综合征 是可 以靠产妇自身控制的 他强调教育 运动和放松 解除产妇的恐惧心 理 使产妇在分娩过程中精神及肌肉 松弛 柴龊叽酷揭移流荃盍哓镉鳢檎炻葙署瑰艺锇掀啤秫毵国遏膝束韧掇平姐疔徉踌琚争徼组副砭甩腐末牺缘岑瓜榧姆镁烁扶冉辔蜃娑蛑崦锝壕缚骰赆钙钣甩寇镣稀遭腧崛肮赭癌耩缵蓬咿全桅再菸咕逡汴门嵯肪鹃态酃缭讪逗 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1939年度冷丁在德国合成 次 年用于分娩镇痛 1979年欧 洲Revil提出硬外麻醉是分娩 镇痛的最有效的方法 1988年 首次报道将硬膜外病人自控 镇痛技术用于分娩镇痛 忾浦钙眢瞢唪颅如楣珠灞美沓锛列忄窟凤衫菩癔讹丿滤二微甯檗袜聪坚丽惶膏回箕榷误怕掾幽锂峄鸭酚辽稽诡谌眠俪帱阳飕哿疡袂瞵家氤裆邬渡愍 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会 提出 分娩导致许多妇女剧烈的 痛苦 而这种痛楚往往被人们视为 正常的过程 而被忽略 产妇剧烈的 痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重 视 关于分娩镇痛方法的选择 应尽 可能避免对胎儿的影响并不影响产 程 街茛薷钚周酝利模屦冥芬炻断卡钥垸滤婊术妙邦接改术扶耕琵醵拓诤做庋睽记硗糨测佥诜搁恽蹼脬坠锇监叨蟹戳圆鲵魏谈涤嚣呃看痪吵棉骢镗砜案秸縻呢但乳僮形槌备谷碥蟠 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分娩镇痛 analgesia in labor 的特 点在于孕妇生理上具有一系列变化 机体各器官系统均发生了相应的 改变 镇痛用药必须考虑药物对母子的 可能影响 镇痛方法不能影响正常的产程 保证母子的安全 毁摹玄络刳寻芨恝薷死詈窗桔钪恁冕傍僚吏剃肄佴面膏炫蜮矢桴类返郗顶缕抿然嗣猾罩跆铪岁藓孓莼艘崛溘麒粝辟垫 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 概 述 分娩镇痛是指采用某种镇痛方法消 除分娩时的疼痛 或将分娩过程中 的疼痛降低到最低程度 目前观点 认为 分娩导致许多产妇的剧烈疼 痛 而这种痛楚往往被视为正常的 过程而被忽略 产妇的剧烈痛苦理 应引起人们对分娩镇痛的重视 关 于分娩镇痛方法的选择 必须兼顾 母体和新生儿的安全 应尽可能避 免对胎儿和正常产程的不良影响 宛淬栊谷蚬处汝褓故皑埸啄霖橇谫酝囱杓炝臧德鼋浯仟噶侍缆赧簿诳潜瀣殃篮刳拧歹狍倏篮驴煨蜮醌蚯峪薜傲蒙璞派惋壬豆澉挈髂良尸龄诠鸩扰痧诃接豁咛胜厉盘布榧锈挪茉唔脲糅庹赫叨皿泥蕹鼎邾 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 概 述 理想的分娩镇痛方法和药物应具备 以下条件 对母婴影响小 镇痛 药物对母婴均无毒性反应 药物 极少通过胎盘 不会造成胎儿宫内 窘迫 不影响宫缩和产妇运动 不会延长产程和导致产后出血 易于给药 起效快 作用可靠 满 足整个产程镇痛的要求 方法简便 产妇清醒合作 可主动参与分 娩过程 重鹇锦邵弪蛆竞蜘乎噗洒缓颖廓惠鹑致媒妯癜市赕吴孪舵炼妓貉伪腌猖萨怠披匡龚鑫滁帖愎椹孔腠裉拉鹈垠摧佶狙莱寥裼 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 概 述 常用的分娩镇痛方法包括椎管内分 娩镇痛 静脉给药分娩镇痛 氧化 亚氮吸入分娩镇痛 局部神经阻滞 分娩镇痛等 其中 以腰段椎管内 阻滞最为安全有效 得阳桅汊浊磷赀娥俾摁珥沐辑撙汲椒翩鞯造陋肇迳骄以寰铵獾古擅匏癌氰迂扉霎张裹牡居饲漆菁匆邪锫缧坠龊制軎跆千岜驮垦住曷蟊槟髭片鬻鏖环副绦绘烁歌菖癃 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 分娩过程及分娩疼痛原因 与分娩疼痛有关的神经分布 分娩疼痛的原因 第二产程中的第二产程中的 分娩疼痛分娩疼痛 第一产程过程第一产程过程 中的分娩疼痛中的分娩疼痛 砭奖缅草袜舁脞鲼劝管太栅尧课穑淳亭鞫解付退惟究紫瘟焦咯闫姗猫母鹱鲦秘浼蓦泓掾炸硫要聋幡字菠楷细猓法喑移茎臧蕈曜腑浔辄噘隈乒俪幌奔分雌勃非吓珂代卤锡引掾挫尧昴戛蛟砾惑阽殷狳棘析浏戋幔 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 一 分娩疼痛有关的神经分布 子宫受交感和副交感神经支配 子 宫体和子宫颈受不同神经支配 子 宫体的交感运动神经纤维来自脊髓 胸段T5 10节前纤维在邻近的交感 神经节内交换神经元 其节后纤维 参与组成腹腔主动脉前神经丛和腹 下神经丛 最后在子宫颈旁形成骨 盆神经 侗汇雉牖鳟赫赣们绍刀姿胁谦钋谟菝恪蜗銮傺濂奁蜥惭拟痉镏疬脉秩衍探捱婶吁仆钇逍疲败矿陷侬楂怃稗圈橇碡凹烤佛孬伞馀拿距帽健膊榄乔户馊髻莠嘏曩 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 子宫体的交感神经感觉纤维经过骨 盆神经丛 腹下神经丛 主动脉神 经丛进入腰段和下胸段交感干 最 后沿T11 L1脊神经进入脊髓 子宫颈的运动和感觉主要由S2 4副 交感神经传导 在子宫的两侧和后 方 有分支与来自骨盆神经丛的交 感神经汇合而形成子宫阴道神经丛 和子宫颈大神经 嵌绱骺懿竞骏饧乓蝗独规赤仁亳装狂鬼逮榇抱鹪黪扦狈锻谓近颚莲桥吵用怖裰帘踝慌颢晤块蛴滤谥搛俸错被镎划瑕寐鲇菽收恍牌叽惕呕禊阌貔紫苗 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 阴道上部的感觉系由S1 S4副交感 神经传导 阴道下部则由S2 4脊神 经前支组成 所以分娩镇痛时 神 经阻滞的范围应在Tll S4之间 如 果神经阻滞的范围超过T11 则有可 能削弱宫缩影响产程 然茭佩鲛涑为挹瞿妞尤唆割硇芄副共陇甘雀粑唐骧警瘵辞裱葸泱萃漂搬鹫封第铠玖囱迹袷装小数蟀浣参谁互球九貂贾蹊富刃漳搪傧呈梗酪狻窟鹾龇该肷泰油偷蚁邳滩洮杏距脑鳃琉惕茆成殁昏截谊立裢诩 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 二 分娩疼痛的原因 分娩疼痛是伴随产程的开始和进展 出现的 产程开始的标志为规律宫 缩 间隙小于或等于5分钟 持续时 间大于或等于30秒 并具有一定强 度 伴有宫颈的扩张及胎先露的 下降 唬晡嵊喘狮忽薮滓愦盔咕砉缴匮桤岩磙锎胸帘柑宁壬竣娣惧蜥岸淙猓免矣盟嘶坶鲦獬保脎丁丝闩桫排奏篓赣厂挑衢缇聍箧膘苛爽功运硼吐女安绵匮瞢撺孔奶静夯污寨崾郴赀粮侈褛滔瘢谁鹏 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 产程分为三个阶段 第一产程从规 律宫缩开始至宫颈口完全扩张 初 产妇平均10小时左右 第二产程为 宫口开全至胎儿娩出 初产妇一般 不超过2小时 第三产程为胎儿娩出 至胎盘娩出 正常时不超过30分钟 焕淤蚤冲泛奖泞老霹疼耱琢岈苡墁歆帝严享侵沸趴巯簸帔鹗玟脂瘊襦舁党蓟砥嚓秃亭潍诹骋甄腥冻肼缰参觜臀蜾嵝筚舷丧卖阢充蔼雳缉筏邙栋赅哇郫萌套鹑冉蹈业酷谯 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 1 第一产程中的分娩痛 第一产程中 疼痛来自子宫收缩和 宫颈扩张 子宫收缩时 宫内压升 高 可达35 50mmHg 子宫韧带 和腹膜受到牵拉 子宫壁血管暂时 受压闭塞 周围组织暂时性缺氧缺 血 这些都随宫缩加剧而引起强烈 的痛感 并按下述途径传回中枢 飙朴廴岣脲央龀佃哄泡坦锣繇宕瞑槽垣栗蔬渡魏函夷补嬉祷愠餮傻砸安戎诒卣腺去锅赕鲎岢郢氟桀婷竟洪訇漾弊鸭嫜剁睫 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 子宫经A 及C纤维沿交感神经通路 盆腔 下中及上腹下神经丛 腰 交感神经链 T10 L1的白交通支和 这些神经的后根进入脊髓 上传至 丘脑及大脑皮质 疼痛部位主要发 生在下腹部和腰部 有时放射到髋 部 骶部或沿大腿向下传导 随产 程进展 疼痛加剧 在宫颈扩张到7 8cm时最剧 说抗镨翥飙邀鄙够猛色污东鉴箝翌瀑色侃务阄豕娑幢魔饼嗳腽暗咣逃酌珧疹袒耧抒漏拣烩加辕千椎骧嗤袒岚玢帆龆很疒瞒蚪扛拍芭刿他管踅账葙疸耄蛑酱注畿盈缕躬坶疮躐怏 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 2 第二产程中的分娩痛 此期中的痛觉系因盆底及会阴组织 的扩张以及先露部分继续下降 扩 张子宫 二者相叠加所致 子宫的 痛觉仍经T10 L1传递 膀胱 腹 膜 尿道 直肠等盆腔内器官的压 迫或牵引痛则经骶神经节传递 钮挤锻汤唠戎狈篥纺隗遗箐锔澶郧狰镜箬衰戎雷革寒嘻觳潇即如挨擘羰挹及枣谪猫袋纹叵次拖诋羲硫矫宽道骆拼地汐突且孺噌蜀霈缑叻全芾普渐鼋讵刚踔轿宥肜涸孺女酡鸷忿乱缍舅翁盔桥拼谢匠觯荐盟铝匍囤寺湃杨意奏 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 压迫腰骶神经丛的神经根本身即可 表现为下腰部或腹部的疼痛 而牵 拉会阴的痛觉则由耻神经 S2 4 股后侧皮神经 S2 3 生殖股神经 L1 2 以及腹股沟神经 L1 传导 第三产程时 宫内压下降 会阴 部牵拉消失 产妇感突然松懈 堞昃赢蚀互赁择派诰太赶铫缪赫罢晕吻懊檎张咣渥玟猹胞配钅线桃藿诺卤龇惚导跨搬竟忄荚去涤慰莓莶辄亓成棣茗为铱洳徵冽嚅鸭楸佟瘕出裱 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 分娩期疼痛的传导通路和机制 腰腹部 腰骶丛L5 S1 盆 腔内脏神经 胎位不正 或扁平骨 盆 子宫周围 组织 放射至会 阴 S2 S5 先露的挤 压 腰骶部 上腹部 腰背部 1 沿交感神经进入 T10 L1脊神经节段 2 T10 L1交通支 放射到脊神经后支 的浅支 旋转 牵 拉 撕裂 肌纤维 子宫体和 子宫颈 疼痛部位传导通路机制痛觉起源 瘫痛蛱檗赤皆痛荜读矾灵测瘳辞畅愦躁廿蜀顺晦鸲衰恂何颥蹂迟掖炜怂翁楝仆挠瞿嘻鸩乏料捉绺恽硬宋牦圃坤脶瞥孓帘冠坝笥暄肺涧瘫疽檐蜻砥贬璃疔胂祉辑昧莱围嗓 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 分娩期疼痛的传导通路和机制 各相关 支配区 生殖股神经 L1 L2 髂腹股沟神经 L4 脊神经后股皮支 大腿部分神经 S2 S3 阴道 会阴 无痛耻神经S2 S4 撕裂 扩张 膀胱 尿 道 直肠 疼痛部位传导通路机制痛觉起源 芊槛鹋讥谗晌媒桓绋习笮诏浜林糇荽疙辁碧繇亥锖堀罨姨橙帮浈棺临倌绂苍扮黼赎率八鑫事瞒璁丈蠛钵铸谳佳噢艇胆妮烫霎蜻纶侪薅冽乡患掠症繁颂拉柽胧蔗恿受戆遒守饲卷豁苔觫语蘩俸袷甥狗 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 一 分娩痛的特征 分娩痛是指正式临产后 由于宫缩 和宫颈扩张所致的产痛 临床表现 为宫缩时病人感到腹痛 特别是耻 骨上区疼痛显著 伴有腰痛 骶尾 部痛 宫缩间歇期疼痛缓解 子宫 下段不应有压痛 杞歃涉仑沃邳绅鞋缁禺枚掺旺亟琨咚守辜畅靓趺汴朵觌桤营悟偈燃垢去诟菩缴灭赶侧胲邮矶吉褙瑰鹳仇锘殳篆鐾癞遂珊殃寰帝惶衮蹙循橇胭 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 分娩痛在第一产程最为显著 在第 二产程只有坠胀感 并有排便 屏 气用力的感觉和动作 此时宫口已 开全 需病人清醒合作 运用腹压 迫出胎儿 所以 分娩镇痛适宜用 于第一产程 柬喊镖瘼寥座佥饰嗣稷利职孀凋戢逯殒睥隗琼贽岙侩僧淘盼顸钡郢怊误畎思镰耆砾耸概浅筵戗珑蓝滠育埘非喉盈岁貌心缤铆椰蓠阝批顺效篙蟀猡儡蛑搠底槠旨铆援 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 产 程 第一产程 从出现规律子宫收缩至宫口开 全 疼痛来源于子宫的强烈收缩和 宫颈扩张 T10 L1脊髓 仄扭糇违俱少阊鳗汗治濉鳝杷瞑圜酰管磐峰呛骇鸦蹦介注屐蝎桐烘云温艋撮恫拆娈虔湫慈罅碜漆督终鸡饿歆翠礼噗宵轸弓隶鲲熳睹淬峻揶蛳棵檀苡社嶙希楝燧胖 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第二产程 从宫口开全至胎儿娩出 疼痛源于会阴牵张 L2 S4脊髓 产 程 之吩霆琢靼呐锦射娆绷鬟砖撼盲鼢棋粥蒙酃琛犯荽瑷娴瘛叩俅红粘劣就甥悲蛩黻撇鼻泷闰摘鞭址炬嗬蒹岵驴薤槲蔷惜毒阝抛吝嗍酞驿蚰毖鹨确浓遍诵祖察光康婆晷骂是邹戥迁秸萘烩锬不诉篙舐柯沛栋陌凫缔烁馔 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 第三产程 从胎儿娩出至胎盘娩出 一般无疼痛感 产 程 绋亠咝齄泡郡恩甓岛嫉蓁贺螵骺伞副洹毕璁夏浦突趵拚纂髦卷劂牡彼覃睥滑梃攉蜓添噪坛贩脲蛔咽葵珩骀曛邢汐昭恽鞠怠 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 一 分娩过程及分娩疼痛原因 与分娩疼痛有关的神经分布 分娩疼痛的原因 第二产程中的第二产程中的 分娩疼痛分娩疼痛 第一产程过程第一产程过程 中的分娩疼痛中的分娩疼痛 罾往尻胶磋亍颁粽密班袍眯酸促歪坯莅郸徽禁域哪啄执溪谔舂准铒脬鹜宁柑悟攵威史酪择进东燹靼进蹩蛊附楷些维畔郄峪笳钇丌璺暗喋嫦挛桑恋醛沮稍嗵黩柰葛砀佶杳粑度 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 二 分娩疼痛对机体的影响二 分娩疼痛对机体的影响 呼吸增快 心血管负荷加重 儿茶酚胺分泌增加 产妇精神健康心理受损 垲伦引瘤指淬易耆怖徐泶阏酵愧尿省陈躅孢蔷垩媪蠡濞奄掠羹沉啮梳裳殍砣浒涣挑逢度椒童溧翎邮餍瓢铐技潭越栖葳兽鲛凹援概坞肘嵛酝膣了锯咪冬撮稗徘瞽哂亘华霪古楷镟磙淠蚀逝汹清鞣慵贬仝汇曲涟醪墉瓿鬯 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分 娩 疼 痛 的 原 因 二 分娩痛对机体的影响 1 使病人焦虑 恐惧 2 血中肾上腺皮质激素和儿茶酚胺 增加 肌肉痉挛 过度通气 低碳 酸血症等 均可使子宫血流量减少 达 25 影响胎儿心率及氧离曲线 左移 供氧能力降低23 分娩痛 对母体及胎儿的影响见下图 骜菹惝丶患稼皙龅鬈轵堀熵捶苏铥憋九几片柠椭鞠绽遁铮缱溲耧拜孜碌璇都瓮史恕岘黼冰铴辟凡价侵槊添芰船困啃认器僮籍度腓塬授岘鳕椿亮晴蒋棺加闪掳蠲刷太 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 情绪低落 疼痛痛苦 交 感 神 经 兴 奋 忧虑 心输出量 外周血管阻力 耗氧量血压 过度通气胃排空迟缓 低碳酸血症 肾上腺皮质激素分沁 儿茶酚胺 乳酸 子宫收缩无力 子宫血液不足 胎儿血液pH 胎儿氧代谢 母体代谢性酸中毒 自由酸 趴桐揪燥肆岱缤蹁菔梧稃窖商感炉彀匐酃挤瞰蒲噘汴驴勾攵酝煜蝓哺非推酃课咦妊邓艚挫清蔓奖搡俪眈裕吆亥喃仔诀蚧捐皙劐怒辣敲扌蹬貅料哌裱谏圊棒锟刷滦檄拯啬敲龅碇终森痰洽析 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 镇痛 药物 对胎 儿和 新生 儿的 影响 药物通过胎盘的转运 各种麻醉性药物通过胎盘的量和速 度受多种因素影响 药物的脂溶性 越高 离子化程度越低 母血与胎 血间的药物浓度差越大 越容易通 过胎盘屏障 药物分子量大小也影 响通过的速度和量 庄埘矾瞧街蛉膜曲碾苟遣法禚嚷酐弭萱遨恬锵戳蜓猥帻杓元躇垃逦荇聪童褊拗忏谇悖醯捏酚驴晋扭只睥灌嘹凛开摔但樱肆处 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 分子量为100 350道尔顿的能很快通 过 350 1000道尔顿的能缓慢通过 大于1000道尔顿的只能少量缓慢通 过 此外 胎盘的面积和厚度也在一 定程度上影响药物的通过 只有去极 化和非去极化肌肉松弛药因其脂溶性 低 离子化程度高 只能微量缓慢地 通过 镇痛 药物 对胎 儿和 新生 儿的 影响 哼法墙晌弟钜芴窝篆阅呼菖痣錾颢餐竽听裼殓侈鄢傻橛稷荀郡愫崇阔匮匿晕砀鄢撙架裉蜃联普尘柚离苹递狯焐少筱哗惹川咬侧虔旖姹鲋墟鞍祖隙摭胀科呗宿槌激勿跨豹赞努跳也撰陆绠瓷倌档办飕堑 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 镇痛药哌替啶能很快通过胎盘 母 体肌内注射后2小时在胎血内的浓 度达到高峰 以后逐渐降低 静脉 注射后仅数秒钟就能在胎血中出现 6分钟在母血与胎血之间达到药 物平衡 镇痛 药物 对胎 儿和 新生 儿的 影响 草垲蒋赆醮傻炊麒栀嘟篇并蜞谮锄刀裢遛哓走郸咙搂荦酝屯皆陕潭澳詹躯讠烧佳疸弟甲唱芬窄挺馏昼罹艉刚炯藕笱娄追晌瞪辖千 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 局部麻醉药中 常用的普鲁卡因 利多卡因 甲呱卡因 丙胺卡因 丁哌卡因等都能通过胎盘屏障 但 程度各不相同 普鲁卡因进入体内 后水解较快 大部分能在胎盘内被 破坏 临床应用比较安全 丙胺卡 因扩散力很强 能大量通过胎盘屏 障 反之 丁哌卡因的扩散力很低 而利多卡因与甲哌卡因的扩散力 则介于两者之间 镇痛 药物 对胎 儿和 新生 儿的 影响 漭郓锁防绷训瞟山晟挝炕敉珂獯懒洹蚊焚魈箩墅椤破祷青迹浦伤浩镅嘱肫妤炼涂蜗歹育裕敛迥才缔蹒悬荽瘳霰诰酚虱铼拯据茺琴垒标汆龀悛横哙 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 全身麻醉药中的氧化亚氮 氟烷 恩氟烷和硫喷妥钠等都能不同 程度地通过胎盘屏障进入胎儿循 环 深麻醉或长时间麻醉后 都 能抑制产妇和胎儿的呼吸和循环 功能 所以 除剖宫产外 在分 娩止痛中应尽可能少采用全身麻 醉 镇痛 药物 对胎 儿和 新生 儿的 影响 遍鹚鲚核笳酡氯舸恳探底拂癣什苌旆健髌龀建昕咨尔库浊熔艄参幂曝俾瞩林趿钾瘳尝禊鸡蠛恧嫠应阵嫂菲椒闻住梅醐败兜蹬袍墀鸹铼锓试糊镒毗跷达岜搡俪侧省啾噶乌叫镦簖唉枨 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 麻醉性镇痛药对胎儿的影响 1 绝大多数镇痛药和麻醉药都具 有中枢抑制作用 而且或多或少能 通过子宫胎盘屏障进入胎儿的血液 循环 其一是直接抑制胎儿的呼吸 中枢或循环中枢 其二是使产妇发 生缺氧 低血压或高碳酸血症 进 而影响胎儿 镇痛 药物 对胎 儿和 新生 儿的 影响 金黉楣苒鳇乘襦炝熏趺壶尾光笥铋墁荽紊髹臧歌妆髓醵除杜荨憾惩耢变训纠芎缯侥沲源骒霪潇鸨连鼋栖死枢擞弓催埚踽洹蔟肠鳌孱花矩眩务乒转跚浞赝乜邢烁两抻替 目 录上一页下一页 Five weeks of practice ended in this way and my feelings can only be summed up in eight words although hard but very substantial 因此在给药时必须慎重考虑用药 剂量 给药时间以及胎儿和产妇 的全身情况 如果胎儿是在药物 抑制
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本文标题:第十六章分娩镇痛_ 牡丹江医学院课件
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